張 麗 鄒志英 馬 健

沈陽市第四人民醫(yī)院干診科，遼寧沈陽 110031

肝硬化為慢性疾病，由于多種因素影響，患者容易發(fā)生并發(fā)癥，其中以上消化出血較為常見，若未及時對患者進(jìn)行治療，容易導(dǎo)致發(fā)生不良反應(yīng)，多數(shù)患者產(chǎn)生上消化道出血癥狀后，常常伴有嘔血、黑便等情況，若患者的病情較為嚴(yán)重，容易導(dǎo)致血容量降低、循環(huán)急性衰竭癥狀，而對于該疾病患者，早期采取治療較為重要，目前臨床用藥取得顯著效果[1]。奧曲肽具有十分強(qiáng)的凝血作用，能為凝血提供前提條件，還能促進(jìn)人體內(nèi)臟血管收縮，改善患者門靜脈的高壓情況，利于血小板粘附，從而增強(qiáng)患者的凝血功能，但是該藥物對胃酸的抑制作用效果不佳，而奧美拉唑具有十分強(qiáng)的抑制胃酸作用，在胃內(nèi)酸性環(huán)境下，能溶解脂質(zhì)，對胃酸分泌進(jìn)行抑制，改善患者胃黏膜血管痙攣，能保護(hù)患者胃黏膜，對患者再出血情況進(jìn)行控制。有研究顯示，通過將上述兩種藥物聯(lián)合治療，能取得顯著效果，其療效優(yōu)于單一藥物治療[2]。因此，本研究選取沈陽市第四人民醫(yī)院收治的80例老年肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象，對奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年3月沈陽市第四人民醫(yī)院收治的80例老年肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象，采用隨機(jī)抽簽分組原則將其分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組中，男21例，女19例；年齡60～81歲，平均（70.21±2.17）歲；其中食管靜脈曲張出血患者19例，胃底靜脈曲張出血患者21例。對照組中，男23例，女17例；年齡61～80歲，平均（70.27±2.16）歲；其中食管靜脈曲張出血患者20例，胃底靜脈曲張出血患者20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)沈陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均伴有黑便、嘔血癥狀，經(jīng)胃鏡確診為上消化出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究治療藥物過敏、近期采用保護(hù)胃黏膜藥物者；②肝腎功能障礙者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)治療方式。給予患者采用奧美拉唑注射液[廣東健信制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號2017-08-08；規(guī)格：40 mg（以奧美拉唑計）/支]治療，將40 mg 奧美拉唑注射液和100 mL 生理鹽水進(jìn)行混合后，給予患者靜脈滴注，2次/d，患者治療均持續(xù)5 d。

觀察組患者采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽（蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司；生產(chǎn)批號2015-06-09；規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）的治療方式。奧美拉唑注射液治療方式與對照組相同，再實施奧曲肽治療，將0.1 mg奧曲肽和0.9%濃度的生理鹽水20 mL 混合，給予患者靜脈推注，持續(xù)治療5 d，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的住院時間、止血時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、輸血量、總有效率、嘔血癥狀消失時間、黑便癥狀消失時間等指標(biāo)。

治療效果評價包括顯效、有效、無效3個指標(biāo)。顯效：患者治療后，嘔血、黑便癥狀消失，患者胃鏡檢查結(jié)果顯示無出血情況；有效：治療后，臨床癥狀緩解，胃鏡檢查顯示無出血；無效：無法達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、止血時間、輸血量的比較

觀察組患者的住院時間、止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者住院時間、止血時間、輸血量的比較（）

表1 兩組患者住院時間、止血時間、輸血量的比較（）

組別例數(shù) 住院時間（d） 止血時間（h） 輸血量（mL）觀察組對照組t值P值40 40 4.61±1.21 8.23±1.31 12.8384 0.0000 28.16±3.17 48.51±3.21 28.5286 0.0000 261.31±25.11 536.41±35.17 40.2622 0.0000

2.2 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者嘔血癥狀消失時間、黑便癥狀消失時間的比較

觀察組患者的嘔血癥狀消失時間、黑便癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者嘔血癥狀消失時間、黑便癥狀消失時間的比較（）

表4 兩組患者嘔血癥狀消失時間、黑便癥狀消失時間的比較（）

組別例數(shù) 嘔血癥狀消失時間（d）黑便癥狀消失時間（d）觀察組對照組t值P值40 40 1.21±0.01 2.17±0.07 85.8650 0.0000 2.10±0.37 3.14±0.21 15.4605 0.0000

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，肝硬化是由于多種病因?qū)е碌娜梭w彌漫性肝損傷，當(dāng)人體發(fā)生肝硬化情況后，正常肝臟結(jié)構(gòu)受到破壞，從而導(dǎo)致門靜脈壓力受到影響，以胃底靜脈曲張、食管靜脈曲張較為明顯，導(dǎo)致發(fā)生上消化道出血癥狀，肝硬化患者發(fā)生出血情況后，在短時間內(nèi)出血量較多，若未及時對患者進(jìn)行止血，容易導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性休克情況，對患者生命安全造成影響[5-9]。

奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，對人體胃黏膜壁細(xì)胞具有特異性特點、選擇性作用，能顯著降低人體胃液中H+濃度，提高胃液pH值，同時該藥物還具有凝血作用，能改善患者出血部位酸性環(huán)境，避免高酸性液體對患者病變部位造成侵蝕，能使患者血小板凝集，使血栓形成，從而達(dá)到止血效果[10-11]。奧曲肽能保護(hù)人體胃黏膜，同時還能促進(jìn)人體內(nèi)臟血管收縮，減輕患者門脈壓力，降低患者胃底靜脈曲張的血流量，利于血小板聚集，該藥物還能較快被人體腸道吸收，通過靜脈注入后，起效十分迅速，藥效的作用持續(xù)時間十分長，能在短時間內(nèi)達(dá)到止血效果，同時還能促進(jìn)人體胃腸蠕動，利于水分吸收，改善患者腸內(nèi)pH值[12-15]。將上述兩種藥物聯(lián)合使用，能取得顯著的治療效果，顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早期康復(fù)，改善患者的預(yù)后[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時間、止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的嘔血癥狀消失時間、黑便癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。林欽棋[17]在研究中，搜集2012年8月～2013年8月的54例肝硬化上消化道出血患者，將其隨機(jī)分為甲組和乙組，對甲組的27例患者應(yīng)用奧美拉唑治療，對乙組的27例患者應(yīng)用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，乙組患者的總有效率為96.30%，高于甲組的74.07%。其研究結(jié)果和本研究結(jié)果大致相同，提示奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，能顯著提高患者治療效果，而本研究未對遠(yuǎn)期療效實施評價，在以后實驗中可對聯(lián)合治療的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行深入研究。

綜上所述，通過對老年肝硬化并上消化道出血患者實施奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合治療，能取得顯著效果，值得在臨床中推廣及運用。