龔春桃 顏明志 高艷杰▲

1.湖北省黃石愛康醫(yī)院產(chǎn)科，湖北黃石 435000；2.湖北省麻城市第二人民醫(yī)院急診科，湖北麻城 438307

妊娠高血壓綜合征屬于妊娠期女性特有的疾病，多發(fā)生于妊娠20周之后，輕者可能沒有明顯的疾病癥狀，或者是發(fā)生輕度的頭暈，輕度的蛋白尿，輕度的血壓升高，伴或不伴水腫等[1]；重者則會出現(xiàn)頭痛、惡心以及嘔吐等，并且血壓明顯升高，水腫也十分明顯，蛋白尿大量增加，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷等情況[2]。該病給母嬰的健康帶來嚴(yán)重的不良影響，是導(dǎo)致圍生兒與孕產(chǎn)婦發(fā)病、死亡的一個主要原因[3]。針對高血壓通常使用藥物進(jìn)行治療，以緩解患者的痙攣癥狀，降低其血壓，減輕其心臟的負(fù)荷等，但妊娠期高血壓患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選用藥物，避免影響到胎兒的生長發(fā)育?；诖耍狙芯酷槍θ焉锔哐獕壕C合征患者應(yīng)用硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合進(jìn)行治療，取得較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月湖北省黃石愛康醫(yī)院收治的100例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（50例）與干預(yù)組（50例）。對照組中，年齡21～37歲，平均（29.36±4.72）歲；身高146～177 cm，平均（160.43±5.22）cm；體重39～68 kg，平均（52.45±4.84）kg；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕齡31～41周，平均（36.54±3.27）周。干預(yù)組中，年齡22～37歲，平均（28.97±4.88）歲；身高145～174 cm，平均（159.68±5.43）cm；體重37～69 kg，平均（51.80±4.76）kg；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕齡33～42周，平均（37.12±3.08）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查確診患有妊娠高血壓綜合征[4]；②單天蛋白尿≥5.0 g或蛋白尿的定性試驗(yàn)檢查≥（+++）[4]；③患者的收縮壓≥160 mmHg或者舒張壓≥110 mmHg[5]；④血小板＜100×109/L，血肌酐≥106 μmol/L[6]；⑤血清ALT或AST 的水平上升；⑥上腹部持續(xù)性不適；⑦腦部障礙或持續(xù)性頭疼等癥狀。⑧所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②慢性高血壓；③糖尿?。虎荏w重指數(shù)（BMI）＞35 kg/m2[7]；⑤產(chǎn)程處于活躍期的患者；⑥膿毒血癥患者；⑦心肺功能存在嚴(yán)重障礙者；⑧凝血功能存在障礙者，血小板＜75×109g/L[8]；⑨對研究用藥過敏者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用硫酸鎂注射劑（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033861，規(guī)格：10 mL∶2.5 g，生產(chǎn)批號170116），靜脈注射，首次注射時，先取20 mL的硫酸鎂注射液（濃度為25%）溶于20 mL 的葡萄糖溶液（濃度為10%）之中，混合均勻后再緩慢泵注到靜脈中，然后再取60 mL 的硫酸鎂溶液（濃度為25%）溶于500 mL 的葡萄糖溶液（濃度為15%）之中，混合均勻后為患者靜脈滴注[9]。

干預(yù)組應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠，國藥準(zhǔn)字H12020251，規(guī)格：10 mg，生產(chǎn)批號161212）治療。硫酸鎂的用法用量同對照組，硝苯地平口服，10 mg/次，3次/d[10]。

兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后的血壓變化和24 h尿蛋白定量。

①治療效果分為顯效、有效和無效三個等級，其中顯效為經(jīng)過治療后患者的舒張壓恢復(fù)到正常水平，并且下降的幅度＞10 mmHg；有效為經(jīng)過治療后患者的舒張壓下降幅度≤10 mmHg，但患者的舒張壓水平已經(jīng)恢復(fù)至正常[11]；無效為經(jīng)過治療后患者的血壓無明顯的降低效果，甚至上升?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)主要有咳嗽、惡心、嘔吐、頭暈等。③收集24 h 內(nèi)排出的全部尿液，測量24 h尿量，并對尿液中的蛋白質(zhì)進(jìn)行定量檢測，24 h尿蛋白的定量正常范圍為0～0.15 g[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

干預(yù)組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓與24 h尿蛋白定量的比較

治療前兩組舒張壓、收縮壓與24 h尿蛋白定量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組舒張壓、收縮壓與尿蛋白24 h定量均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且干預(yù)組的舒張壓、收縮壓與尿蛋白24 h定量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血壓與24 h尿蛋白定量的比較（）

表2 兩組患者治療前后血壓與24 h尿蛋白定量的比較（）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）24 h尿蛋白的定量（g）對照組（n=50）治療前治療后干預(yù)組（n=50）治療前治療后91.08±7.46 86.30±6.15*156.37±16.24 142.73±12.52*2.53±0.41 1.96±0.24*t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值91.12±7.32 79.04±6.08*0.03 0.98 5.94 0.00 155.89±16.19 132.45±11.66*0.15 0.88 4.25 0.00 2.51±0.42 1.09±0.25*0.24 0.81 17.75 0.00

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

干預(yù)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿以及水腫等，還常常伴有血容量出現(xiàn)嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，是造成圍生兒和孕產(chǎn)婦發(fā)病、死亡重要因素[13]。尤其是在孕產(chǎn)婦需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時候，及時的補(bǔ)充血容量和降低血壓是極為重要的[14]。所以，找到妊娠高血壓綜合征的有效療法是十分重要的。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的治療總有效率高于對照組，干預(yù)組的舒張壓、收縮壓與尿蛋白24 h定量均低于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生效率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，本研究中使用的硫酸鎂能夠解除妊娠高血壓綜合征患者的血管神經(jīng)肌肉痙攣，進(jìn)而降低運(yùn)動神經(jīng)的末梢釋放乙酰膽堿，從而松弛骨骼肌，達(dá)到擴(kuò)張血管的目的，解決了患者全身的小動脈出現(xiàn)痙攣的狀況，也改善了患者的腦部、心臟、子宮等部位的供血問題，同時還降低了肌肉興奮與顱側(cè)壓力，預(yù)防了抽搐等并發(fā)癥[15]；該藥中鎂離子對胎盤中的血紅蛋白親和氧能力有提升效果，提高氧代謝功能；該藥還能緩解患者子宮血管的平滑肌痙攣情況，降低血管的阻力，恢復(fù)正常的血液循環(huán)，供應(yīng)子宮胎盤充足血氧，改善患者的胎盤功能。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，通過對心肌的細(xì)胞膜鈣通道進(jìn)行選擇性地抑制，將心肌細(xì)胞的興奮進(jìn)行阻斷，達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的效果；該藥還能夠擴(kuò)張冠狀動脈及周圍血管，硝苯地平治療重度高血壓的效果顯著[16]。因此，硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征時，相輔相成，提升療效。

綜上所述，硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征不僅治療效果高，而且降血壓、降蛋白尿的效果也十分明顯，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，值得臨床廣泛應(yīng)用。