肖潔婷

江西省撫州市婦幼保健所超聲科，江西撫州 344000

妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是指妊娠與血壓增高并存的一類疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期與子癇期等[1]。PIH患者通常伴有肢體浮腫、頭痛、血壓增高等癥狀，易出現(xiàn)早產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局[2-3]。相關(guān)研究表示[4]，PIH是提升產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其死亡的主要因素之一。因此，早期進(jìn)行PIH 篩查對(duì)該病防治工作的開展具有重要意義。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，妊娠中晚期子宮動(dòng)脈血流頻譜能準(zhǔn)確顯示孕婦子宮動(dòng)脈血流情況，并可為PIH 早期治療奠定良好基礎(chǔ)。但關(guān)于此種檢查的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值還需展開深入探討。鑒于此，為明確彩超測定妊娠中晚期子宮動(dòng)脈血流頻譜在PIH 中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)撫州市婦幼保健所收治的100例妊娠中晚期孕婦展開研討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2020年4月?lián)嶂菔袐D幼保健所收治的100例妊娠中晚期孕婦，按照隨訪結(jié)果分為正常妊娠組和PIH組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠中晚期；②生命體征正常；③能積極配合研究；產(chǎn)婦、家屬了解本研究內(nèi)容，并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他妊娠期合并癥者，如妊娠期糖尿病、妊娠期貧血等；②妊娠前有高血壓史者；③無法配合研究者；④精神疾病者。正常妊娠組中，年齡21～38歲，平均（28.79±3.26）歲；其中孕中期28例，孕晚期22例。PIH 組中，年齡22～38歲，平均（28.86±3.29）歲；其中孕中期29例，孕晚期21例。按照《現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)》將PIH分為以下3個(gè)亞型[6]，即妊娠期高血壓15例，子癇前期19例，子癇期16例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀（廣州索諾星信息科技有限公司，型號(hào)：SS-600）檢測子宮動(dòng)脈血流頻譜，探頭頻率調(diào)整為3.5 MHz，協(xié)助孕婦選取仰臥位或側(cè)臥位行常規(guī)超聲檢查。隨后，選擇彩色多普勒血流顯影（color doppler flow imaging，CDFI）模式，將探頭放于雙側(cè)Ut-A 呈十字交叉且經(jīng)髂外動(dòng)脈部1 cm位置，觀察超聲圖像；待圖像清晰顯影后，攝取持續(xù)5個(gè)典型心動(dòng)周期Ut-A 與雙側(cè)Ut-A 頻譜。檢查過程中，準(zhǔn)確記錄阻力指數(shù)（resistance index，RI）、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（arterial pulsatility index，PI）、胎兒臍動(dòng)脈收縮壓與舒張壓比值 （the ratio of fetal umbilical artery systolic blood pressure to diastolic blood pressure，S/D）。由2名及以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)影像學(xué)醫(yī)生完成相關(guān)數(shù)據(jù)檢測與結(jié)果評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的血流頻譜檢測結(jié)果、各項(xiàng)指標(biāo)檢測陽性率及不同類型患者各指標(biāo)水平。依據(jù)《現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)》內(nèi)有關(guān)描述[7]，將RI、PI、S/D 陽性參考值分別設(shè)定為≥1.3、≥0.58、≥3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩以上比較采用方差分析，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流頻譜檢測結(jié)果的比較

PIH 組的RI、PI、S/D值均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血流頻譜檢測結(jié)果的比較（）

表1 兩組血流頻譜檢測結(jié)果的比較（）

組別例數(shù) RI PI S/D正常妊娠組PIH 組t值P值50 50 0.54±0.03 0.66±0.09 8.944 0.000 1.04±0.12 1.35±0.16 10.960 0.000 2.15±0.24 3.04±0.37 14.270 0.000

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)檢測陽性率的比較

PIH 組的RI、PI、S/D 陽性率均高于正常妊娠組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)檢測陽性率的比較[n（%）]

2.3 不同類型患者各指標(biāo)水平的比較

子癇期RI、PI、S/D值均高于妊娠期高血壓、子癇前期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。子癇前期的RI、PI、S/D值均高于妊娠期高血壓，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 不同類型患者各指標(biāo)水平的比較（）

表3 不同類型患者各指標(biāo)水平的比較（）

與妊娠期高血壓比較，*P＜0.05；與子癇前期比較，#P＜0.05

類別例數(shù) RI PI S/D妊娠期高血壓子癇前期子癇期F值P值15 19 16 0.59±0.04 0.63±0.03*0.70±0.09*#3.482 0.001 1.22±0.11 1.29±0.13*1.37±0.16*#3.597 0.001 2.91±0.24 3.13±0.26*3.31±0.34*#6.293 0.000

3 討論

目前，臨床上尚未明確PIH的發(fā)病機(jī)制，但可能與血液濃縮、血容量降低、全身小動(dòng)脈呈痙攣性收縮等存在一定關(guān)系[8]。PIH 發(fā)生前期常伴有子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異?，F(xiàn)象，影響氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)等向胎兒的傳輸，最終導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)攝入缺乏，甚至?xí)霈F(xiàn)窒息。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，PIH 孕婦胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，易引起胎動(dòng)明顯減少、胎便早泄、新生兒低體重、羊水過少等問題，從而提升患者不良妊娠結(jié)局，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，PIH 早期預(yù)測評(píng)估、準(zhǔn)確診斷工作的開展十分必要。

現(xiàn)階段，臨床中多采用彩超測定子宮動(dòng)脈血流頻譜、超聲測定雙臂動(dòng)脈壓與血壓、翻身滾動(dòng)試驗(yàn)等方式進(jìn)行PIH 早期預(yù)測[10]。雙臂動(dòng)脈壓與血壓檢查雖然可在一定程度上反映受檢測血流狀況，但其敏感度、特異度均較低，易出現(xiàn)漏診或誤診。翻身滾動(dòng)試驗(yàn)是在孕婦配合下，通過檢測其雙側(cè)舒張壓差值判斷PIH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但該種評(píng)估方式預(yù)測PIH的敏感度、特異度也較低，無法滿足臨床需要[11]。

彩超測定子宮動(dòng)脈血流頻譜可通過觀察受檢者舒張期、收縮期血流頻譜波形與變化趨勢，掌握其舒張期、收縮期子宮動(dòng)脈有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[12]。李永興等[13]的文獻(xiàn)報(bào)道，PIH 患者子宮動(dòng)脈血流阻力會(huì)跟隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)相應(yīng)改變，主要表現(xiàn)為血管通透性增高、全身小動(dòng)脈痙攣、微小血管狹窄等，促使血管腔中血流滲出風(fēng)險(xiǎn)增高、血管阻力增加，因此，可通過觀察妊娠期中晚期孕婦子宮動(dòng)脈頻譜預(yù)測、評(píng)估PIH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。王雅韻等[14]的研究顯示，通過彩色多普勒超聲檢測妊娠中晚期孕婦的子宮血流頻譜發(fā)現(xiàn)，PIH組的RI、PI、S/D值高于正常妊娠組，提示彩超子宮動(dòng)脈血流頻譜檢測在PIH 篩查、預(yù)測中可起到一定指導(dǎo)作用。洪喜萍等[15]的文獻(xiàn)報(bào)道，與正常妊娠組相比，PIH 組的RI、PI 明顯增加；RI 陽性預(yù)測值為44.15%，準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為88.75%、92.98%、50.38%；PI 陽性預(yù)測值為47.19%，準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為89.40%、92.95%、57.18%，進(jìn)一步肯定了彩超檢查子宮動(dòng)脈血流頻譜在PIH 中的診斷價(jià)值。

本研究中，PIH 組的RI、PI、S/D值與正常妊娠組相比，均明顯增高，提示PIH、正常孕婦血流頻譜指標(biāo)有明顯差異，故臨床中可應(yīng)用彩超測定的血流頻譜相關(guān)指標(biāo)預(yù)測妊娠中晚期孕婦PIH 出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。PIH 組的RI、PI、S/D 陽性率和正常妊娠組相比，均顯著較高，表示彩超測定子宮動(dòng)力血流頻譜能為PIH 評(píng)估提供可靠依據(jù)。不同類型的RI、PI、S/D值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以上檢測方式可為PIH 病情評(píng)估提供一定指導(dǎo)。

綜上所述，彩超檢測妊娠中晚期子宮動(dòng)脈血流頻譜在PIH 中的應(yīng)用價(jià)值較好，可為臨床醫(yī)生對(duì)PIH預(yù)測、評(píng)估提供良好依據(jù)，值得推廣