梁海丹 楊小強 張小亮 鄧勁松

廣東省高州市人民醫(yī)院麻醉科，廣東高州 525200

心臟是人體重要的器官，當(dāng)其出現(xiàn)疾病后，患者的心臟功能嚴(yán)重受限，進而對患者的生活質(zhì)量和身體健康造成極大的負面影響[1-2]。臨床上在對心臟病患者治療時，多給予其心臟病手術(shù)治療，以有效改善患者的心臟功能，促進患者病情的好轉(zhuǎn)。在進行心臟手術(shù)期間，需要給予患者合理的麻醉措施，以保證手術(shù)順利、安全進行[3]。在近年來快通道心臟麻醉在臨床上具有較廣泛的使用價值，麻醉效果良好，但是麻醉方式和麻醉藥物的選擇不當(dāng)，會影響手術(shù)的進程，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩虼艘扇『侠淼穆樽矸绞?、麻醉藥物給予患者進行麻醉[4]。本研究選取廣東省高州市人民醫(yī)院收治的60例心臟病手術(shù)治療患者作為研究對象，探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在心臟病患者手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月廣東省高州市人民醫(yī)院收治的60例心臟病手術(shù)治療患者作為研究對象，按照不同麻醉方法將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組中，男18例，女12例；年齡22～74歲，平均（47.96±4.52）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。觀察組中，男17例，女13例；年齡23～75歲，平均（48.82±4.59）歲；ASA 分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級9例，Ⅳ級8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審批；患者及其家屬均簽署《知情同意書》。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行房間隔缺損外科封堵術(shù)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②其他心血管疾病者；③其他系統(tǒng)病變者。

1.2 方法

對兩組患者建立靜脈通道，并在手術(shù)前30 min給予患者注射0.2 mg/kg 的嗎啡（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：1611010）和0.006 mg/kg 的東莨菪堿（海南雙成藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：1610017），給予患者吸氧，并對患者的生命指征進行監(jiān)測；麻醉誘導(dǎo)：給予患者注射0.05～0.1 mg/kg 的咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：1611024）、3～6 μg/kg 的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號：1611003）、0.1～0.3 mg/kg 的依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：1611011）。

對照組患者行芬太尼聯(lián)合丙泊酚（西安力邦制藥有限公司；生產(chǎn)批號：1612001）麻醉，方法為：給予患者1.5 μg/（kg·min）的丙泊酚、5 μg/kg 的芬太尼進行麻醉。

觀察組患者行瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：1611005）聯(lián)合丙泊酚麻醉，方法為：給予患者1.5 μg/（kg·min）的丙泊酚、0.25～0.5 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者T0（麻醉誘導(dǎo)前）、T1（麻醉誘導(dǎo)后）、T2（體外循環(huán)后10 min）、T3（手術(shù)結(jié)束后）等時間點的血流動力學(xué)變化情況、在ICU 的觀察時間、拔管時間、住院時間及不同時間點白介素-6β（IL-6β）、細胞間黏附分子-1（ICAM-1）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

炎癥因子使用日立7600 全自動生化儀免疫透射比濁法進行測定，在測定時要嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進行操作，試劑盒由上海冠導(dǎo)生物工程有限公司提供，生產(chǎn)批號為1609008。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組患者T0時刻的平均動脈壓 （MAP） 和心率（HR）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者T1、T2、T3時的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）與T0時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者T1、T2、T3時的MAP高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者T1時的HR 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者T2、T3時的HR 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者不同時間血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者不同時間血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（）

與本組T0時比較，*P＜0.05

組別例數(shù) MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 HR（次/min）T0 T1 T2 T3對照組觀察組t值P值30 30 90.72±8.81 90.84±8.87 0.053 0.958 65.44±6.32*74.09±7.13*4.973 0.000 71.29±7.02*84.96±8.22*6.927 0.000 75.28±7.34*80.06±7.83*2.439 0.018 80.09±7.61 80.06±7.59 0.015 0.988 67.06±6.53*75.02±7.44*4.404 0.000 94.42±9.27*83.85±8.04*4.711 0.000 88.03±8.57*80.52±7.64*3.583 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)后具體情況的比較

觀察組患者的ICU 觀察時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)后具體情況的比較（）

表2 兩組患者手術(shù)后具體情況的比較（）

組別例數(shù) ICU 觀察時間（h）ICU 拔管時間（h）住院時間（d）對照組觀察組t值P值30 30 20.13±1.86 16.18±1.48 9.102 0.000 10.68±0.97 4.53±0.42 31.868 0.000 8.31±0.74 6.63±0.58 9.787 0.000

2.3 兩組患者不同時間IL-6β、ICAM-1和CRP 水平的比較

麻醉6 h后，兩組患者的IL-6β、ICAM-1、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉3 d后，兩組患者的IL-6β、ICAM-1和CRP 水平低于麻醉6 h后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉3 d后，觀察組患者的IL-6β、ICAM-1和CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不同時間IL-6β、ICAM-1和CRP 水平的比較（）

表3 兩組患者不同時間IL-6β、ICAM-1和CRP 水平的比較（）

與本組麻醉6 h后比較，P＜0.05

組別例數(shù) IL-6β（ng/mL）麻醉6 h后 麻醉3 d后ICAM-1（pg/mL）麻醉6 h后 麻醉3 d后CRP（mg/mL）麻醉6 h后 麻醉3 d后對照組觀察組t值P值30 30 14.68±1.25 14.72±1.26 0.123 0.902 10.25±1.01*4.89±0.43*26.744 0.000 491.54±47.46 491.47±47.43 0.006 0.996 355.68±34.49*272.35±26.84*10.444 0.000 3.68±0.35 3.65±0.34 0.337 0.738 2.34±0.21*0.99±0.10*31.790 0.000*

3 討論

心臟作為人體的重要器官，主要作用是循環(huán)系統(tǒng)中為身體各部分提供血液、保證細胞正常代謝[6-8]。當(dāng)人體的心臟器官出現(xiàn)疾病后，其心臟功能嚴(yán)重受限，會對患者的循環(huán)系統(tǒng)、細胞正常代謝均造成較大的負面影響，同時影響患者的正常生活和工作，若患者得不到及時的治療，此病會危及患者的生命安全[9-10]。臨床上主要對心臟病患者實施手術(shù)治療，由于手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，在手術(shù)治療前和手術(shù)過程中需要給予患者合理的麻醉處理，以保證手術(shù)的順利進行[11-12]。

目前臨床中，在對心臟手術(shù)患者進行麻醉時，多給予患者快通道心臟麻醉，此種麻醉方式具有較高的安全性，對患者的負面影響較小，但是在麻醉時不同的麻醉藥物具有不同的效果[13-14]。本研究中，行心臟手術(shù)患者應(yīng)用瑞芬太尼麻醉，具有良好的效果。瑞芬太尼是一種新型受體激動劑，可以在人體內(nèi)快速水解，在短時間內(nèi)起到良好的效果，對患者的心臟和其他器官進行保護，減少負面因素的出現(xiàn)[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者T1、T2、T3時的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）與T0時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者T1、T2、T3時的MAP高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者T1時的HR 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者T2、T3時的HR 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的ICU 觀察時間、拔管時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉3 d后，兩組患者的IL-6β、ICAM-1和CRP水平低于麻醉6 h后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉3 d后，觀察組患者的IL-6β、ICAM-1和CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示瑞芬太尼用于快通道心臟麻醉相較于芬太尼麻醉效果更佳，可改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，縮短ICU 觀察時間、拔管時間與住院時間，降低IL-6β、ICAM-1和CRP 水平，應(yīng)用價值較高，研究可行。

綜上所述，對行心臟病手術(shù)患者術(shù)中使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，可改善患者的血流動力學(xué)，縮短ICU 觀察時間、拔管時間、住院時間，降低IL-6β、ICAM-1和CRP 水平，具有良好的臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。