郭振罡

目前臨床護(hù)士普遍不愿意上夜班，輪班已成為主要職業(yè)壓力源，不僅嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量和安全，也造成臨床護(hù)士流失的重要原因。巴林特小組是在心理治療中應(yīng)用移情和反移情等基本技術(shù)，提高醫(yī)師識(shí)別自身和患者情緒反應(yīng)的能力，使醫(yī)師更好了解和幫助患者，為醫(yī)師處理職業(yè)困惑提供平臺(tái)，幫助其獲得有效的應(yīng)對(duì)策略。本文探討巴林特小組對(duì)夜班護(hù)士焦慮情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年5月至2019年10月本院輪值夜班護(hù)士96例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各48例，所有夜班護(hù)士均為女性。觀察組護(hù)士年齡為21～39歲，平均年齡（25.4±1.1）歲。其中本科27例，大專21例；已婚16例，未婚32例。對(duì)照組護(hù)士年齡19～40歲，平均年齡（26.2±1.5）歲。其中本科30例，大專18例；已婚19例，未婚29例。兩組夜班護(hù)士年齡、婚姻、學(xué)歷等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組夜班護(hù)士參與傳統(tǒng)情緒管理培訓(xùn)，主要是接受統(tǒng)一組織的心理健康教育，參與情緒管理培訓(xùn)，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)或年資較高的護(hù)士擔(dān)任，60 min為一學(xué)時(shí)。觀察組夜班護(hù)士參與巴林特小組培訓(xùn)，48例護(hù)理人員隨機(jī)分成4個(gè)小組進(jìn)行活動(dòng)，每組12例，接受專業(yè)心理咨詢師授課，活動(dòng)時(shí)間80 min左右，活動(dòng)地點(diǎn)通常在安靜的地方。組長(zhǎng)主要職責(zé)為控制時(shí)間和討論目標(biāo)；把握主題；鼓勵(lì)小組成員自由表達(dá)自己的想法和感受，防止小組成員惡意泄露隱私或批評(píng)。小組活動(dòng)1次/1個(gè)月，連續(xù)12個(gè)月［1］。巴林特小組的基本流程：由小組長(zhǎng)介紹巴林特工作小組活動(dòng)的基本方法和注意事項(xiàng)，并激勵(lì)隊(duì)員提出臨床工作中患者或家屬記憶深刻、反應(yīng)強(qiáng)烈的問(wèn)題［2］，包括患者和或家屬的不配合、不理解、不支持及工作中的不尊重或沖突等。同時(shí)提供隊(duì)員對(duì)整個(gè)事件進(jìn)行簡(jiǎn)要論述，同時(shí)適當(dāng)表達(dá)自己的情緒，提出自己的困惑。報(bào)告完成后，小組其他成員可以進(jìn)一步詢問(wèn)想知道的細(xì)節(jié)，并根據(jù)實(shí)際情況回答案例報(bào)告。小組成員可以自由表達(dá)對(duì)這個(gè)問(wèn)題的看法和感受［3］。組長(zhǎng)積極鼓勵(lì)隊(duì)員分析病情，陳述自己的意見(jiàn)，讓大家對(duì)事件本身有一個(gè)基本及深刻的認(rèn)識(shí)。根據(jù)全體小組成員的發(fā)言，病例提供者將闡述對(duì)病例的新認(rèn)識(shí)和感受，從而形成對(duì)護(hù)患關(guān)系的新認(rèn)識(shí)［4-7］。最后，組長(zhǎng)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。一次可以安排2個(gè)案例討論。在討論

過(guò)程中，小組成員不需要給出判斷、建議或解決方案，也不需要對(duì)案例報(bào)告者使用批判性的語(yǔ)言。所有參與者必須遵守保密原則，為了保護(hù)案件提供者，在活動(dòng)中討論的案件將不會(huì)與觀察組以外的任何人討論。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組夜班護(hù)士培訓(xùn)前后的情緒焦慮情況，利用漢密頓焦慮量表（HAMA）對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA共有14個(gè)條目，按0～4分的5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，總分≥29分：可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分：肯定有明顯焦慮；≥14分：肯定有焦慮；＞7分：可能有焦慮；＜7分，無(wú)焦慮癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前，兩組夜班護(hù)士焦慮情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后，兩組夜班護(hù)士HAMA評(píng)分明顯降低，觀察組降低效果與對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組夜班護(hù)士漢密頓焦慮量表評(píng)分比較（±s）

表1 兩組夜班護(hù)士漢密頓焦慮量表評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 t值 P值觀察組 48 15.77±6.82 8.14±1.23* 6.42 ＜0.01對(duì)照組 48 15.91±5.39 13.21±0.91 1.03 ＞0.05

3 討論

近年來(lái)，一些大型綜合性醫(yī)院開(kāi)始將巴林特小組作為臨床醫(yī)學(xué)和心身醫(yī)學(xué)的基本技能進(jìn)行培訓(xùn)。目前，巴林特小組更多地應(yīng)用于醫(yī)師的培訓(xùn)，但由于其在處理醫(yī)患關(guān)系、減輕醫(yī)務(wù)人員心理壓力方面作用明顯，因此將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作也具有重要意義。目前，護(hù)士情緒管理越來(lái)越受到護(hù)理管理者的關(guān)注和重視，但干預(yù)方法一般局限于人文關(guān)懷和心理健康知識(shí)講座，效果并不理想。如何更好地保護(hù)護(hù)士，特別是夜班護(hù)士的身心健康，已成為護(hù)理管理永恒的課題［8-9］。促進(jìn)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理專業(yè)學(xué)生具有一定的護(hù)理能力，要從患者的內(nèi)心去護(hù)理，其護(hù)理行為才能更有效被患者感知。巴林特小組培訓(xùn)可以提高護(hù)士的人文關(guān)懷，為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)符合社會(huì)發(fā)展需要的高素質(zhì)護(hù)理人才。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，使得大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員均有不同程度的焦慮甚至工作倦怠。夜班人員相對(duì)較少，夜班護(hù)士常需獨(dú)立面對(duì)和處理問(wèn)題，缺乏支持，易引發(fā)心理沖突、情緒障礙。巴林特小組的干預(yù)可以為夜班護(hù)士搭建一個(gè)宣泄、溝通、尋求支持的平臺(tái)，通過(guò)提供和分析案例，幫助夜班護(hù)士學(xué)會(huì)正確建立和處理工作中的人際關(guān)系，減少消極情緒體驗(yàn)［10］。糾正不良認(rèn)知，改善消極情緒。在巴林特小組活動(dòng)中，通過(guò)對(duì)事件的分享和討論，使團(tuán)隊(duì)成員學(xué)會(huì)從多角度理解問(wèn)題，從而調(diào)整看待和處理問(wèn)題的方式，糾正不良認(rèn)知，改善不良情緒。

綜上所述，利用巴林特小組對(duì)夜班護(hù)士進(jìn)行情緒培訓(xùn)，能夠明顯的改善夜班護(hù)士的焦慮情緒，使夜班護(hù)士的情緒管理能力得到提升，值得在護(hù)理管理當(dāng)中進(jìn)一步推廣使用。