王玲兒

目前，隨著人口老齡化越來越嚴(yán)重，老年脛骨平臺骨折的發(fā)病率也隨之增加，由于老年人骨密度減少，脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面易塌陷［1］。嚴(yán)重暴力時會出現(xiàn)半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶斷裂，下肢膝關(guān)節(jié)力線改變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定［2-3］。手術(shù)是治療脛骨平臺骨折的有效方法，術(shù)后多元化康復(fù)護理措施可以促進血液和滑液循環(huán)，及關(guān)節(jié)內(nèi)外的骨修復(fù)和骨再生，同時避免創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［4］。本文探討老年脛骨平臺骨折手術(shù)治療患者應(yīng)用多元化康復(fù)護理的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年10月至2016年10月本院接受手術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松脛骨平臺骨折患者80例，男58例，女22例；年齡60～83歲，平均年齡（69.2±1.3）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①SchatzkerⅠ～III型脛骨平臺骨折，CT掃描有關(guān)節(jié)面塌陷或移位5～8 mm；②單純性閉合性脛骨平臺骨折，無其他相關(guān)部位骨折；③新鮮骨折（受傷時間＜3周）；④年齡＞60歲；⑤同時確診伴有骨質(zhì)疏松。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①脛骨平臺陳舊性或開放性骨折；②未進行手術(shù)治療；③患有其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如精神障礙。隨機分為觀察組（40例）與對照組（40例）。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均采用骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患肢均采用彈力繃帶加壓包扎傷口并予以石膏外固定，抗菌藥物常規(guī)使用24 h預(yù)防感染治療，給予甘露醇和不同程度抬高患肢減輕患肢腫漲［5］。（1）對照組患者采用常規(guī)護理、健康教育、出院指導(dǎo)等。功能鍛煉為術(shù)后1周內(nèi)活動腳趾，踝關(guān)節(jié)。術(shù)后1周后開始扶雙拐，無負(fù)重下地行走，4～8周后應(yīng)用扶步器由不負(fù)重逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)重行走，3個月后行負(fù)重訓(xùn)練行走，避免意外跌倒等事件的發(fā)生。（2）觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予多元化康復(fù)護理干預(yù)措施，具體如下［6］。①心理護理：因骨折導(dǎo)致疼痛、需要手術(shù)并伴有活動受限和術(shù)后疼痛等不可避免的情況，患者大多會因此產(chǎn)生恐懼心理，因此需要及時與患者進行溝通和宣教，講解相關(guān)專業(yè)知識和科普宣傳，給予一定的鼓勵與安慰，端正治療態(tài)度，提升治療信心，滿足其心理需求。②被動鍛煉：以CPM機輔助活動為主，術(shù)后第3～4天行CPM機活動，4次/d，60 min/次，共28 d。采用早期鍛煉、循序漸進、個體差異的原則進行功能恢復(fù)鍛煉。③主動鍛煉：術(shù)后第2天～1周行患肢股四頭肌肌力鍛煉和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。具體方法：股四頭肌肌力鍛煉，保持10 s/次后放松，15次/組，4組/d?；贾钻P(guān)節(jié)做跖屈和背伸鍛煉，保持7 s/次后放松，4 min/次，4次/d。術(shù)后2～3周行膝關(guān)節(jié)主動訓(xùn)練如屈曲伸直功能鍛煉，需要控制在90°內(nèi)，以勻速為主，20 min/次，5次/d。依靠健側(cè)肢體支撐，行屈髖與屈膝運動。術(shù)后4～8周開始膝關(guān)節(jié)主動鍛煉，從0°開始，逐漸增加角度（5°/d）和強度，扶步器或拐杖下不負(fù)重行走逐漸增加負(fù)重。術(shù)后1～3個月進行患肢負(fù)重訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)主動屈伸，大范圍的肌力活動，繼續(xù)增強患者下肢的耐力和肌力訓(xùn)練。④功能性電刺激：將刺激電極貼于股四頭肌和小腿肌群的解剖起止點，正極在近端，負(fù)極在遠端。頻率1～20 Hz，電流0～20 mA，脈沖寬度10～200 μs。以股四頭肌和小腿肌群產(chǎn)生明顯收縮且患者可耐受為宜。于術(shù)后第1天開始，20 min/次，1～2次/d，共3個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后1個月時，所有患者需要進行膝關(guān)節(jié)腫脹程度測量和評分［7］：患者膝關(guān)節(jié)處于伸直0°位，取髕骨中線進行周徑測量。膝關(guān)節(jié)腫脹程度分級：0級：膝關(guān)節(jié)無腫脹；1級：皮紋可見，患肢內(nèi)外膝眼變淺，膝關(guān)節(jié)髕骨中線周徑較健側(cè)肢體增大＜1 cm；2級：皮紋明顯消失，患肢內(nèi)外側(cè)膝眼變平或消失，膝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)肢體增大1～2 cm；3級：患肢內(nèi)外膝眼明顯腫脹，膝關(guān)節(jié)周徑較健側(cè)增大＞2 cm。（2）術(shù)后3個月對所有患者進行膝關(guān)節(jié)功能HSS評分［8］。評分內(nèi)容：膝關(guān)節(jié)疼痛（30分），功能（22分），關(guān)節(jié)活動范圍（18分），肌力（10分），屈曲畸形（10分）。得分≥90分為優(yōu)，70～89分為良，＜70分為差。（3）術(shù)后3個月向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分為四個等級：非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意度=滿意+非常滿意/總?cè)藬?shù)×100%。（4）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20. 0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后4周膝關(guān)節(jié)腫脹程度比較［n（% ）］

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個月HSS 膝關(guān)節(jié)評分比較［n（%）］

2.3 兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后3個月總滿意率比較［n（%）］

3 討論

脛骨平臺骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，病因為間接或直接暴力，常伴有半月板及膝關(guān)節(jié)主要韌帶損傷或斷裂。若治療方式不正確易致疼痛、膝關(guān)節(jié)強直和脛骨平臺塌陷甚至骨延遲愈合和骨不愈合等并發(fā)癥［9］。脛骨平臺骨折治療原則是恢復(fù)脛骨平臺關(guān)節(jié)面的解剖位置和膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［10］。通過有效的手術(shù)治療和多元化康復(fù)護理鍛煉能減少術(shù)后并發(fā)癥狀的發(fā)生率并加快患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本資料中，觀察組采用多元化康復(fù)護理的方法中，主動鍛煉和被動鍛煉能有效緩解膝關(guān)節(jié)周圍組織腫脹和膝關(guān)節(jié)周圍的炎性反應(yīng)，其中股四頭肌肌力鍛煉能較好增加膝關(guān)節(jié)血供和加速滑液代謝，增強大腿的肌肉力量，從而避免股四頭肌肌腱及膝關(guān)節(jié)囊粘連和水腫［11］。另外，結(jié)合有效的功能性電刺激可以增加股神經(jīng)對相應(yīng)肌肉和股骨的營養(yǎng)作用，避免下肢肌肉失神經(jīng)性肌萎縮，可使肌肉根據(jù)電流頻率進行收縮，維持肌肉正常收縮舒張功能，增強神經(jīng)營養(yǎng)作用，延緩失神經(jīng)性萎縮，并可促進脛骨平臺骨折修復(fù)與再生［12］。通過術(shù)后第3個月的膝關(guān)節(jié)功能評定和患者滿意度調(diào)查，觀察組優(yōu)良率和滿意率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，多元化康復(fù)護理能有效改善老年脛骨平臺骨折的膝關(guān)節(jié)功能，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹程度，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進膝關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)，提高患者滿意度，是治療老年脛骨平臺骨折的理想康復(fù)護理。