楊偉強 姬亞敏 陸琴琴

胃潰瘍是臨床常見的一種消化道疾病，其病因較為復雜，多項研究［1-2］認為胃潰瘍形成的主要原因是局部胃黏膜受損。在超聲影像中，其病變特征主要表現(xiàn)為回聲變弱、病灶胃黏膜破損，黏膜凹陷等［3］。研究［4］顯示，胃潰瘍會增加胃癌發(fā)生的風險。惡性胃潰瘍與良性胃潰瘍在臨床表現(xiàn)上有較多相似之處，并在內鏡下呈現(xiàn)出相似的狀態(tài)，且部分惡性胃潰瘍表現(xiàn)出假性愈合可能導致誤診或漏診，延誤治療時機［5］。本文探討口服胃造影劑B超檢查鑒別胃潰瘍良惡性的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月至2020年1月湖州南潯區(qū)菱湖人民醫(yī)院及湖州市第一人民醫(yī)院胃潰瘍患者127例，其中男68例，女59例；年齡42～68歲，平均年齡（56.35±6.82）歲。127例患者經(jīng)影像學檢查診斷為胃潰瘍，病理活檢后確診。本項目經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）B超檢測方法：彩色多普勒超聲診斷儀（GE LOGIQ e9，日立大二郎神）、胃造影劑（湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司）。行B超檢測前8～12 h禁食禁飲?；颊呖诜冈煊皠┣埃葘ζ涓共咳鎾呙枧懦c梗阻、胃腸道穿孔等情況，然后將胃造影劑用開水沖調為500 ml溶液，患者口服后，檢查時取右側臥位或臥位。對患者賁門、幽門和十二指腸等部位進行檢查，觀測并記錄胃壁厚度、黏膜面回聲，病灶位置、形態(tài)等資料。檢查過程中發(fā)現(xiàn)病變位置嚴重的，儲存對應圖像并與病理活檢檢查結果和胃鏡檢查結果比較。（2）胃鏡檢測方法：電子上消化道內窺鏡（奧林巴斯290）、鹽酸利多卡因膠漿（濟州藥業(yè)集團有限公司）。行胃鏡檢測前8～12 h禁食禁飲，檢測前15 min服用10 ml鹽酸利多卡因膠漿進行局部麻醉。咽部麻醉后胃鏡從咽部進入，深入到十二指腸降部為止。檢查潰瘍部位，記錄病變范圍、顏色、形態(tài)等資料，檢查過程中如發(fā)現(xiàn)患者潰瘍病變嚴重，則對患者胃黏膜組織行活檢。（3）圖像分析：選擇3名閱片＞5年醫(yī)師獨立閱片，如結果不一致，由3位醫(yī)師討論得出最終結果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，理論頻數(shù)＜5取校正卡方值。以病理活檢診斷作為金標準，采用Kappa分析B超檢測和胃鏡檢測與病理活檢結果的一致性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 B超檢查鑒別胃潰瘍良惡性的價值分析 見表1、2。

表2 B超檢查鑒別胃潰瘍良惡性的效能

2.2 胃鏡檢查鑒別胃潰瘍良惡性的價值分析 見表3、4。

表3 胃鏡檢查與病理活檢鑒別胃潰瘍良惡性比較［n（%）］

表4 胃鏡檢查鑒別胃潰瘍良惡性的效能

2.3 B超聯(lián)合胃鏡檢查鑒別胃潰瘍良惡性的價值分析 與單獨使用B超或胃鏡檢查相比，B超聯(lián)合胃鏡檢查對胃潰瘍良惡性具有更高的靈敏度、特異度，Kappa一致性更高。見表5、6。

表5 B超聯(lián)合胃鏡檢查與病理活檢鑒別胃潰瘍良惡性比較［n（%）］

表6 B超聯(lián)合胃鏡檢查胃潰瘍良惡性的效能

3 討論

隨著社會高速發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，近些年我國胃潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，其發(fā)病年齡有下降趨勢［6］。胃潰瘍的發(fā)病原因較為復雜，皮質類固醇藥物攝入過多以及幽門螺桿菌可能是胃潰瘍形成的主要原因，同時，工作壓力過大、生活作息不規(guī)律、飲食偏辛辣、酗酒等對胃黏膜有強烈刺激的飲食習慣也是其危險因素［7］。臨床診斷或鑒別胃潰瘍的方式通常采用X線鋇餐和內鏡檢查［8］。但胃鏡檢查會對患者造成損傷，有引發(fā)患者交叉感染的可能，不僅給患者帶來痛苦可能增加感染風險，因此部分患者對胃鏡檢查比較抗拒［9］。近些年，超聲造影技術發(fā)展迅速，口服胃造影劑在臨床診斷胃腸道疾病中應用越來越廣泛，超聲造影因其無創(chuàng)無痛、簡單易操作的特點受到患者青睞［10-11］。但超聲造影易漏診直徑較小的病灶，因此對胃潰瘍良惡性的鑒別準確率較低［12］。

本資料結果顯示，胃潰瘍患者B超檢查中惡性潰瘍66例，良性潰瘍61例，提示B超可用于胃潰瘍良惡性的鑒別。與傳統(tǒng)胃鏡檢查相比，口服胃造影劑B超檢查具有無感染風險和無創(chuàng)無痛等優(yōu)勢，并且能夠清晰顯示胃壁層次結構、病變形態(tài)大小、厚度和病灶周圍的病變情況等［13］。同時，胃造影劑留存在胃中的時間較長，便于檢查，臨床中常將其作為初步診斷胃潰瘍或監(jiān)測患者預后的方法［14］。但超聲造影在腫瘤直徑＜3 mm的檢查中則易出現(xiàn)漏診情況，診斷胃潰瘍良惡性準確率還不夠高，因此臨床需仔細甄選合適的造影劑、聯(lián)合病理活檢和胃鏡檢查，提高口服胃造影劑B超鑒別胃潰瘍良惡性的準確性［15］。經(jīng)Kappa檢驗，B超檢查鑒別胃潰瘍良惡性具有較高的靈敏度（0.679、0.791）、特異度（0.791、0.679）、和準確率（0.717、0.717），并具有較高的一致性（Kappa=0.426、0.426），提示B超可用于胃潰瘍良惡性的鑒別。

本資料結果顯示，胃潰瘍患者胃鏡檢查中惡性潰瘍71例，良性潰瘍56例，提示胃鏡可用于胃潰瘍良惡性的鑒別。得益于胃鏡技術的發(fā)展，電子胃鏡較前兩代胃鏡具有更加清晰的圖像、更高分辨率，拍攝畫面經(jīng)處理后可以投射到大屏幕［16］。與胃造影劑B超檢查相比，電子胃鏡能觀測到胃黏膜上直徑更小的病灶，還能觀察到黏膜上病灶處再生血管、上皮等細微組織［17］。經(jīng)Kappa檢驗，證實胃鏡鑒別胃潰瘍良惡性具有較高的靈敏度（0.750、0.814）、特異度（0.814、0.750）、和準確率（0.772、0.772），并具有較高的一致性（Kappa=0.525、0.525），提示胃鏡可用于胃潰瘍良惡性的鑒別。B超聯(lián)合胃鏡鑒別胃潰瘍良惡性的靈敏度（0.857、907）比單獨使用B超（0.679、0.791）或胃鏡（0.750、0.814）靈敏度更高，篩選價值更好。