王曉明 戴衛(wèi)健* 余道軍 周翔

登革熱是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的急性傳染病，是世界上傳播最快的媒介傳染病［1］。典型的登革熱臨床癥狀表現(xiàn)為起病急驟，高熱，頭痛，肌肉骨關(guān)節(jié)劇烈酸痛，部分患者出現(xiàn)皮疹、出血傾向、淋巴結(jié)腫大等。多數(shù)伴有血小板減少，增加出血風(fēng)險(xiǎn)［2］。根據(jù)登革熱診療指南（2014年第2版），血小板計(jì)數(shù)（PLT）＜50×109/L是重癥登革熱的指征之一［3］，減少與疾病進(jìn)程相關(guān)，可以預(yù)測疾病的嚴(yán)重程度。登革熱多發(fā)生在熱帶和亞熱帶氣候地區(qū)，在我國，廣東，云南，福建，浙江，海南等南方省份為高發(fā)地區(qū)［4］。2017年杭州市發(fā)生由輸入病例引起的登革熱本地感染暴發(fā)疫情，本文對146例登革熱患者的臨床表現(xiàn)和檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年8月至2019年12月杭州市第一人民醫(yī)院收治登革熱患者146例，患者血清送杭州市疾病預(yù)防控制中心檢查均確診為登革熱陽性，其中男82例，女64例，同時(shí)選取健康體檢者100例為對照組。

1.2 方法 所有樣本均真空靜脈采血2 ml（紫色抗凝管EDTA抗凝），標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，在1 h內(nèi)檢測完畢。健康對照組進(jìn)行同樣的標(biāo)本采集。采用Sysmax XE2100全自動(dòng)血球儀及其原裝配套試劑進(jìn)行每日室內(nèi)質(zhì)控測定，結(jié)果均在控后進(jìn)行標(biāo)本檢測。記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。健康對照組檢測方法同登革熱組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)性分布計(jì)量資料以（±s）表示。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 登革熱組WBC和PLT低于對照組（P＜0.05），中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NE）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）和嗜酸性粒細(xì)胞百分比（E%）低于對照組（P＜0.05），而嗜堿性粒細(xì)胞百分比（B%）高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者血細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s）

組別 WBC（×109/L）PLT（×109/L）NE（×109/L）LY（×109/L） E% B%登革熱組 3.19±1.66 70.18±34.11 1.69±1.25 1.11±0.59 0.98±1.44 0.46±0.45健康對照組6.43±1.67 228.00±55.56 3.56±1.14 2.29±0.68 2.40±1.76 0.27±0.26 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

登革熱是最為普遍的蟲媒病毒性疾病之一，近年來廣泛流行于熱帶、亞熱帶的100多個(gè)國家和地區(qū)，已成為日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題［5］。由于受到全球氣候變暖、環(huán)境惡化、蚊蟲控制困難以及人口流動(dòng)性增大等因素的影響，登革熱的流行趨勢不斷上升［6］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有1億人受到該病毒感染，其中重癥患者約為50萬，病死率達(dá)5%，如未得到及時(shí)治療，病死率可上升至50%［7］。2017年杭州登革熱爆發(fā)性流行，使登革熱的防治受到人們的重視。登革熱臨床表現(xiàn)和癥狀不一，目前尚無有效疫苗可以預(yù)防，快速鑒別診斷登革熱與其他常見病毒感染，及時(shí)診治對患者的預(yù)后至關(guān)重要［8］。核酸檢測為登革熱的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，IgM可作為病程后期重要診斷依據(jù)［9］，然而介于醫(yī)院登革熱檢測技術(shù)的普及率，以及需要4～5 d免疫系統(tǒng)才產(chǎn)生充足的抗體量，核酸檢測達(dá)不到快速診斷的目的，可見特異性的實(shí)驗(yàn)室診斷檢測，對最初的臨床診斷幫助有限，而血液學(xué)的檢查，特別是發(fā)熱時(shí)動(dòng)態(tài)觀察血白細(xì)胞以及血小板變化，可以早期預(yù)警登革熱，還可以避免指標(biāo)減少導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，對早期診斷治療及預(yù)后起至關(guān)重要的作用。

本資料結(jié)果顯示，登革熱患者WBC、PLT、LY、NE和E%、B%與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對登革熱患者早期診斷有一定的輔助作用。其中發(fā)現(xiàn)重癥登革熱PLT呈現(xiàn)下降趨勢，考慮與以下原因有關(guān)：（1）登革熱病毒（DENV）復(fù)制會(huì)對骨髓中再生血小板進(jìn)行抑制，血小板生成減少；（2）DENV會(huì)對血小板造成損傷；（3）血小板免疫介導(dǎo)功能消除；（4）體內(nèi)血小板過多消耗［10］。

綜上所述，在夏秋季出現(xiàn)不明原因發(fā)熱或近期曾到過登革熱流行區(qū)的發(fā)熱患者，WBC和PLT減少、外周血細(xì)胞數(shù)量和分類比例異常改變，需考慮登革熱。