樊國芳 王謙信*

大腸埃希菌是常見的條件致病菌，也是醫(yī)院感染的主要致病菌，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測近十年資料顯示，大腸埃希菌分離菌株占臨床分離菌株的首位，約占20%［1］。為了解本院大腸埃希菌的分布及耐藥性，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)，作者對本院2016年至2018年分離出的1171株大腸埃希菌的分布及耐藥性進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株與來源 2016年1月至2018年12月本院各臨床標(biāo)本中分離的大腸埃希菌1171株。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 采用法國生物梅里埃半自動細(xì)菌鑒定儀ATB Expression 進(jìn)行菌株鑒定，藥敏試驗(yàn)結(jié)果，參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI M100-S21）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。質(zhì)控菌株，大腸埃希菌ATCC27853，產(chǎn)品采購自杭州天和微生物有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 大腸埃希菌的檢出率 2016年至2018年住院患者87240例，培養(yǎng)分離11492株病原菌，其中革蘭陰性菌7407株（64.5%），大腸埃希菌培養(yǎng)分離1171株（10.2%）。2016年、2017年、2018年分別培養(yǎng)分離351株、408株、412株。大腸埃希菌在革蘭陰性菌中檢出比例為15.8%。見表1。

表1 大腸埃希菌檢出率

2.2 大腸埃希菌來源分布 1171株大腸埃希菌，來源于尿液占41.5%，痰液占18.0%，分泌物占16.5%。見表2。

表2 大腸埃希菌來源分布

2.3 大腸埃希菌耐藥情況 氨芐西林耐藥率最高為77.1%，復(fù)方新諾明44.3%，頭孢唑林43.0%，氨芐西林/舒巴坦39.1%，頭孢曲松38.8%，環(huán)丙沙星32.9%，阿米卡星、頭孢替坦、妥布霉素、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率較低在7.0%以下。見表3。

表3 大腸埃希菌對常見抗菌藥物的耐藥性

3 討論

2016年至2018年本院從臨床標(biāo)本中分離病原菌11492株，其中革蘭陰性菌7407株，占64.5%，分離出大腸埃希菌1171株，占病原菌的10.2%，占革蘭陰性菌15.8%，位居第三，低于孫敏報(bào)道的20.0%［1］和黃欣報(bào)道的18.9%［2］，標(biāo)本來源尿液占41.5%，低于孫敏、黃欣、張麗云的報(bào)道［1-3］。在痰液、各種分泌物中分離的比例也比較高，分別達(dá)到18.0%和16.5%，表明大腸埃希菌是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，且主要引起尿路感染，可能是由于大腸埃希菌的粘附性是其引起尿路感染的重要原因［4］，痰液和分泌物感染，可能與患者住院時(shí)間長、免疫機(jī)能下降、預(yù)防性使用抗菌藥過度、診斷和治療侵入性操作增多有關(guān)。因此，縮短住院治療時(shí)間，加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理，嚴(yán)格預(yù)防性用藥，減少侵入性檢查、治療操作和導(dǎo)管留置時(shí)間，是預(yù)防和控制大腸埃希菌感染的主要措施。

本資料結(jié)果顯示，大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率較高，對氨芐西林/舒巴坦耐藥率較低，哌拉西林/他唑巴坦耐藥率則分別低于前兩者，一方面提示大腸埃希菌對青霉素類耐藥與產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)，另一方面也提示他唑巴坦對β-內(nèi)酰胺酶的抑制作用較強(qiáng)［3］。大腸埃希菌對復(fù)方新諾明、頭孢唑林、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星產(chǎn)生29.5%～44.3%的耐藥率，對于這些抗菌藥物的選用要慎重。而對于阿米卡星、呋喃妥因、頭孢替坦、妥布霉素、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，臨床上可以根據(jù)患者感染情況選擇性選用這些抗菌藥物。但對于大腸埃希菌導(dǎo)致感染的治療，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性的選擇抗菌藥物，避免治療失敗。

2016年至2018年本院大腸埃希菌的耐藥率總體比較穩(wěn)定?？咕幬锏氖褂妙l率和級別相對較低，大腸埃希菌耐藥率較低。碳青酶稀類抗生素包括厄他培南、亞胺培南等是治療多種耐藥大腸埃希菌引起感染的最有效抗菌藥物［5］，3年間厄他培南未分離到耐藥株，但亞胺培南出現(xiàn)6.2%的耐藥菌株，且高于毛煒的報(bào)道［6］，與目前耐碳青酶烯類的腸桿菌科細(xì)菌在各大醫(yī)院總耐藥率≤7.0%相符［7］，應(yīng)引起高度重視。為減少大腸埃希菌耐藥性，應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌培養(yǎng)和耐藥監(jiān)測及抗菌藥物的管理使用，根據(jù)藥敏結(jié)果針對性的使用抗菌藥物，防止抗菌藥物的濫用，避免耐藥菌株產(chǎn)生。