賈金龍 王朝陽(yáng) 沈彥

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種全身性免疫疾病，病程長(zhǎng)，臨床上主要表現(xiàn)為韌帶以及肌腱處交替出現(xiàn)炎癥，屬于風(fēng)濕病的范疇［1］。在病情發(fā)展上具有漸進(jìn)性的特點(diǎn)，對(duì)于眼、肌肉、肺以及骨骼均會(huì)造成不同程度的病變［2］，其發(fā)病年齡多見(jiàn)于18～30歲，且由于其隱蔽性，易造成誤診或漏診，具有較高的致殘率及致死率［3］。而頸椎骨折對(duì)患者頸部活動(dòng)具有極為嚴(yán)重的限制，嚴(yán)重骨折會(huì)致使患者殘疾乃至死亡［4］。AS合并頸椎骨折出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼脆弱等情況的嚴(yán)重程度較之于單獨(dú)的疾病更甚［5］。本文探討AS合并頸椎骨折的病理特征及預(yù)后情況，以期在臨床診斷及治療上能夠提供良好的導(dǎo)向作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2019年12月本院AS患者20例為對(duì)照組，AS合并頸椎骨折患者20例為觀察組，觀察組男11例，女9例；平均年齡為（52.14±3.26）歲；對(duì)照組男13例，女7例；平均年齡（53.41±4.01）歲。所有患者均經(jīng)X線及血清學(xué)檢查確診，且在年齡、性別等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛腰肢僵硬時(shí)間長(zhǎng)；②腰椎活動(dòng)范圍受限；③胸廓活動(dòng)程度比相同年齡正常人低；④符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)；⑤門診隨診時(shí)間≥3個(gè)月；⑥無(wú)其他器質(zhì)性疾病或風(fēng)濕類免疫性疾病。

1.2 方法 （1）手術(shù)方法：對(duì)患者進(jìn)行基本的支具固定后，并確定患者無(wú)手術(shù)禁忌后：進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)內(nèi)容包括固定手術(shù)、前路椎體切除術(shù)以椎板切除聯(lián)合固定術(shù)。（2）相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)：空腹抽取患者靜脈血，離心取血清，對(duì)兩組患者C反應(yīng)蛋白（免疫比濁法）、骨鈣素（放射免疫法）以及Ⅰ型膠原蛋白C末端肽（酶聯(lián)免疫法）檢測(cè)。并對(duì)兩組患者的各類損傷程度進(jìn)行記錄。對(duì)兩組患者血清DKK-1、BMP-7以及SOST水平進(jìn)行免疫印跡檢測(cè)，在兩組患者清晨未進(jìn)食前對(duì)其靜脈血進(jìn)行抽取步驟，取出后將血液在3000 rmp，4℃的條件下進(jìn)行離心，獲取血清，將其在-80℃的條件下進(jìn)行保藏，后通過(guò)電泳收集蛋白，加入1∶1000稀釋的一抗，經(jīng)過(guò)一夜的孵育后使用TBST洗滌三次，加入1∶5000稀釋的二抗，孵育2 h后洗滌再添加顯色劑，將β-actin作為內(nèi)參，通過(guò)凝膠成像系統(tǒng)對(duì)有關(guān)蛋白進(jìn)行檢測(cè)分析。

1.3 療效評(píng)價(jià) 所有患者進(jìn)行隨訪，按照Frankel的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后脊髓功能的恢復(fù)程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）對(duì)兩組患者骨折部位疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)判，并對(duì)患者脊柱部位使用CT檢查。隨訪時(shí)間維持2年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般情況比較［n=20，（±s）］

表1 兩組患者的一般情況比較［n=20，（±s）］

組別 觀察組 對(duì)照組 P值性別（男/女） 11/9 13/7 ＞0.05 HLA-B27（+）（%） 91.56±1.02 92.31±0.91 ＞0.05家族史（%） 11.01±0.52 11.23±0.48 ＞0.05發(fā)病年齡（歲） 24.13±4.25 23.92±3.19 ＞0.05首診年齡（歲） 27.41±3.28 27.59±4.03 ＞0.05平均病程（年） 4.31±1.03 4.72±1.16 ＞0.05隨診時(shí)間（年） 2.13±0.21 2.05±0.56 ＞0.05

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 CRP（mg/L） CTX-I（ng/ml） BGP（ng/ml）觀察組 9.29±0.28 1.45±0.21 6.69±1.20對(duì)照組 8.01±0.16 1.12±0.19 6.88±1.35 t值 1.027 1.602 1.512 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清異位骨化相關(guān)因子比較 見(jiàn)表3及圖1。

圖1 兩組患者異位骨化相關(guān)因子的WB圖

表3 兩組患者異位骨化相關(guān)因子比較（±s）

表3 兩組患者異位骨化相關(guān)因子比較（±s）

組別 SOST DKK-1 BMP-7觀察者 92.26±31.52 413.52±127.29 52.16±4.27對(duì)照組 126.15±50.24 535.21±162.43 31.47±2.39 t值 1.273 1.429 2.016 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 強(qiáng)直性脊柱炎合并頸椎骨折的病理特征 CT及MRI檢查，具有較為嚴(yán)重的脊柱后凸畸形，易造成過(guò)伸型損傷，較為明顯的特征是脊柱骨性強(qiáng)直、椎體骨質(zhì)疏松，極易增加脊椎骨的脆性程度。

2.5 強(qiáng)直性脊柱炎合并頸椎骨折的預(yù)后情況 患者治療后Frankel分級(jí)較治療前好（P＜0.05）；治療前患者VAS評(píng)分（6.3±1.3）分，治療后（2.3±0.6）分，治療后患者VAS評(píng)分小于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 治療前與治療后的Frankel分級(jí)評(píng)定（n）

3 討論

AS具有病程長(zhǎng)、骨性強(qiáng)直、易造成神經(jīng)損傷等特征，此類疾病多發(fā)生在青少年身上，尤其是男性。患此疾病的人群其骨骼更易損壞，神經(jīng)損傷概率更高，運(yùn)動(dòng)節(jié)段僵硬、輕微的創(chuàng)傷者在無(wú)外力干擾的情況下均有可能造成脊柱骨折［6］。

由于長(zhǎng)杠桿臂的作用，合并骨折患者骨折部位的力矩比之正常的脊柱會(huì)有所增加，是一種極不穩(wěn)定骨折，因而并發(fā)神經(jīng)損傷的概率也明顯提高［7］。由于兩者疾病疼痛的相互掩蓋，在臨床上或影像學(xué)上有漏診、誤診的情況發(fā)生。AS是一種炎癥性免疫性疾病，在機(jī)體中會(huì)出現(xiàn)CRP升高、骨代謝指標(biāo)BGP降低、CTX升高等的情況發(fā)生，也可以作為判斷這一疾病的重要指標(biāo)［8］。有研究表明此種疾病患者的DDK-1、SOST水平顯著降低，BMP-7則顯著升高，對(duì)機(jī)體的成骨過(guò)程具有重要的抑制作用，對(duì)患者脊柱有一定的損害作用［9］。馬駿雄等［10］對(duì)各類患者采取相應(yīng)的手術(shù)治療，在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者骨折的狀態(tài)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的插管方式處理，有較好臨床效果。于建林等［11］在現(xiàn)階臨床上大多使用手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的頸椎弓根螺釘進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并結(jié)合瞄準(zhǔn)器對(duì)其置入位置的準(zhǔn)確性進(jìn)行確認(rèn)。最后對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行支具輔助恢復(fù)，并通過(guò)影像檢查對(duì)其恢復(fù)程度進(jìn)行檢查，得出手術(shù)治療方法對(duì)這種合并性疾病的治療效果良好，具有推廣價(jià)值。

本資料通過(guò)對(duì)兩組患者CRP、BGP以及CTX-I檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)相比于對(duì)照組，觀察組CRP、CTX-I水平均上升（P＜0.05），BGP水平下降（P＜0.05），通過(guò)WB對(duì)兩組患者異位骨化相關(guān)因子進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)觀察組SOST、DKK-1與對(duì)照組相比均較低（P＜0.05），而B(niǎo)MP-7則較高（P＜0.05），提示觀察組成骨功能較對(duì)照組相對(duì)較弱。通過(guò)影像學(xué)對(duì)頸椎骨折損傷程度、病理特征進(jìn)行觀察，得出這種合并性骨折具有脊柱骨性強(qiáng)直、椎體骨質(zhì)疏松，易增加脊椎骨的脆性程度等特點(diǎn)；通過(guò)Frankel分級(jí)及VAS評(píng)分，得出手術(shù)治療方法對(duì)患者預(yù)后具有改善效果。

綜上，AS合并頸椎骨折具有病程長(zhǎng)，全身功能情況較差，脊椎骨堅(jiān)硬程度較差、脊髓易損傷等特點(diǎn)，但通過(guò)手術(shù)治療其預(yù)后能夠得到有效改善，具有一定價(jià)值。