荊門市第一人民醫(yī)院放射科(湖北 荊門 448000)

李 軍* 劉余民 毛椿平

腹主動脈瘤是患者腹主動脈呈腫瘤樣出現(xiàn)擴(kuò)張，通常情況下認(rèn)為患者腹主動脈直徑增大50%及以上為動脈瘤；腹主動脈瘤主要是老年男性患者為主，其吸煙者好發(fā)，大多數(shù)腹主動脈瘤為腎動脈水平及以下的病變[1-3]。既往有研究表明，腹主動脈瘤病情的發(fā)生、發(fā)展與患者主動脈壁彈性纖維喪失具有密切關(guān)系，其患者主動脈壁不能耐受患者體內(nèi)血流壓力進(jìn)而發(fā)生局部膨脹甚至破裂[4-8]。臨床上通常采用多層螺旋CT對患者主動脈彈性進(jìn)行定量評價(jià)，單次掃描就能夠得到患者腹主動脈瘤影像學(xué)解剖形態(tài)信息，且能夠?qū)颊咧鲃用}收縮與舒張進(jìn)行全程監(jiān)測[9-11]。但臨床上關(guān)于多層螺旋CT對腹主動脈瘤彈性值的穩(wěn)定性與相關(guān)性因素分析的報(bào)道較少。故本研究選取我院收治的112例腹主動脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，目的在于研究分析64排螺旋CT對腹主動脈瘤彈性值的穩(wěn)定性及相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年6月我院收治的112例腹主動脈瘤患者作為研究對象。本研究內(nèi)容經(jīng)我院倫理學(xué)會批準(zhǔn)執(zhí)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腹主動脈瘤診斷與治療指南》[12]中對腹主動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無主動脈疾?。换颊邿o高血壓治療史；患者或患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者腹主動脈瘤頸成角超過60°；患者腹主動脈瘤頸長度低于1.5cm；患者合并腎功能不全；患者合并心率失常；患者合并高血脂、高血壓以及糖尿病等。

1.2 方法本研究采用64排螺旋CT對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，告知患者采取仰臥位，放射科醫(yī)師連接患者心電信號及連接患者靜脈通路進(jìn)行雙定位掃描，掃描范圍從患者膈肌至患者髂內(nèi)以及患者外動脈分叉處。采用系統(tǒng)自帶軟件進(jìn)行自動觸發(fā)掃描，其觸發(fā)點(diǎn)為患者腎水平腹主動脈處，其觸發(fā)闕值設(shè)置為200HU。告知患者正常吸氣后屏住呼吸后對患者進(jìn)行腹主動脈增強(qiáng)掃描。選取患者右側(cè)肘前靜脈用CT注射器進(jìn)行注射造影劑碘海醇(GE healthcare ireland，國藥準(zhǔn)字J20100112，16g : 50mL)，注射流速5.0mL/s，給造影劑量取決于患者年齡、體重及全身情況。64排螺旋CT儀器掃描參數(shù)：管電壓采用120kV，管電流20～750mA，層厚維持在0.625mm，重組間隔維持在0.625mm，患者在CT檢查結(jié)束后常規(guī)測定血壓3次，選取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)檢查結(jié)束后得到的原始數(shù)據(jù)傳至儀器工作站，并采用美國AW公司的軟件進(jìn)行半自動圖像分割法測量患者腹主動脈橫斷面面積變化，測量點(diǎn)為患者瘤體近端距離腎動脈1～2cm處以及患者腎動脈水平下瘤體最大直徑處。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師參照三維立體定位為完成對患者的測量，采用編程軟件將每個(gè)測量點(diǎn)分別測量10次得出不同位置在舒張期與收縮期的管徑面積，并根據(jù)公式進(jìn)行計(jì)算患者主動脈壁彈性值與患者脈搏波傳導(dǎo)波速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)表示。組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者主動脈瘤彈性值入組患者腹主動脈瘤體最大直徑范圍為3.59～4.67cm，其平均值為(4.09±0.49)cm；患者瘤體近端距離腎動脈范圍在1.39～2.89之間，其平均值為(2.29±0.28)cm；患者腹主動脈瘤主動脈壁彈性腎動脈水平值為(1.12±0.19)×10-5/Pa，對應(yīng)的脈搏波傳導(dǎo)波速為(9.71±1.10)m/s；腹主動脈瘤主動脈壁彈性腎動脈下值為(0.51±0.19)×10-5/Pa，對應(yīng)的脈搏波傳導(dǎo)波速為(15.02±4.10)m/s。

2.2 主動脈彈性與臨床資料的單因素分析由表1可知，患者腹主動脈瘤體彈性值與患者的性別、身高以及舒張壓情況呈正相關(guān)關(guān)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與患者年齡、BMI、收縮壓情況、脈壓、其瘤體直徑、葡萄糖、膽固醇等指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 主動脈彈性與臨床資料的多因素分析經(jīng)多因素分析，患者主動脈壁彈性值與患者的BMI、脈壓、舒張壓情況以及患者瘤體直徑大小具有獨(dú)立危險(xiǎn)因素關(guān)系，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.4 典型病例分析見圖1。

表1 主動脈彈性與臨床資料的單因素分析

表2 主動脈彈性與臨床資料的多因素分析

圖1 腹主動脈瘤患者，男性，63歲。1A：腹主動脈瘤伴隨腔內(nèi)血栓形成；1B：腹主動脈瘤瘤體面積測量定位圖；1C：經(jīng)過軟件半自動勾畫及管壁輪廓。

3 討 論

腹主動脈瘤是指患者腹主動脈呈現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張，其多發(fā)于老年男性，腹主動脈瘤常見的病因有動脈粥樣硬化，其他少見病因包括先天性發(fā)育不良等[13-14]。大部分腹主動脈瘤都會伴隨腔內(nèi)血栓的形成，腔內(nèi)血栓是血細(xì)胞、血小板以及纖維蛋白等纖維成分在患者瘤壁的沉積，當(dāng)患者血流緩慢、粘滯度高以及患者血管內(nèi)皮損傷的綜合作用達(dá)到一定程度時(shí)會形成腔內(nèi)血栓[15-17]。常見腹主動脈瘤典型是一個(gè)向側(cè)面以及前后搏動的膨脹性腫塊，大多數(shù)患者伴隨血管雜音，少數(shù)患者存在壓迫癥狀，以患者上腹部飽脹存在不適感為主要癥狀[18-20]。研究表明，腹主動脈瘤的發(fā)病率與患者的年齡具有密切關(guān)系，且認(rèn)為腹主動脈瘤的主要發(fā)病原因是動脈壁彈力蛋白降解，患者動脈壁的彈力蛋白以及膠原蛋白的減少導(dǎo)致減少患者血管壁的強(qiáng)度以及適應(yīng)度。

主動脈彈性的量化能夠評估患者主動脈硬化的病情程度，且能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員選擇合適的支架，有利于醫(yī)務(wù)人員預(yù)測患者腹主動脈瘤破裂。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血管腔修復(fù)術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)前對患者管腔內(nèi)支架的選擇是保證患者手術(shù)成功的重要因素，支架選擇不合適或者不恰當(dāng)會導(dǎo)致患者術(shù)后瘤頸進(jìn)一步擴(kuò)大、其支架移位等并發(fā)癥，因此針對患者腹主動脈瘤的形態(tài)以及等信息的評估至關(guān)重要。本研究中提示患者主動脈瘤體彈性明顯低于健康人群主動脈瘤體彈性，考慮由于患者主動脈瘤體近端管壁的硬化導(dǎo)致患者血管壁承受的彈性壓力的作用在不斷下降，最終導(dǎo)致患者主動脈瘤的生成。動脈瘤彈性減低導(dǎo)致患者動脈高壓，進(jìn)而引發(fā)患者心血管疾病，說明動脈彈性下降與患者血壓升高互為因果關(guān)系，且由于患者腹主動脈瘤體近端管壁硬化，進(jìn)而導(dǎo)致患者血管壁承受彈力壓力的作用效果逐漸減少進(jìn)而形成主動脈瘤體，與本研究結(jié)果相一致，提示臨床醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注患者腹主動脈瘤體直徑的同時(shí)更應(yīng)該早期重視患者的血壓情況。既往研究表明BMI是獨(dú)立于患者血壓的重要心血管事件危險(xiǎn)因素，且本研究認(rèn)為BMI在患者腹主動脈瘤中直接相關(guān)。

綜上所述，64排螺旋CT對檢測腹主動脈瘤患者具有一定穩(wěn)定性，患者主動脈瘤彈性值與BMI值、收縮壓、脈壓與主動脈瘤體直徑具有獨(dú)立相關(guān)性。本研究僅選擇腎下型腹主動脈瘤患者作為研究對象，結(jié)論是否能夠應(yīng)用于其他動脈瘤有待進(jìn)一步研究分析。