1.簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科 (四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

2.簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科 (四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400)

官燕玲1,* 陳 俊2 陳 雯1 干艷英1 毛鳳玲1

子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancer，EC)是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年來(lái)其發(fā)病率增高，對(duì)女性健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。早期診斷與治療對(duì)于EC患者的預(yù)后至關(guān)重要，而術(shù)前準(zhǔn)確分期是臨床制定治療方案的重要依據(jù)，特別是對(duì)病變范圍的確定及術(shù)前輔助放化療的必要性評(píng)估有重要意義[2]。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT(MSCT)及磁共振成像(MRI)的廣泛應(yīng)用，使得子宮內(nèi)膜癌術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率得到提高。本研究對(duì)52例EC患者術(shù)前影像資料及術(shù)后病理資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討MSCT聯(lián)合MRI在EC術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月至2019年6月在我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的EC患者46例，年齡32～68歲，平均年齡(56.58±9.25)歲；臨床癥狀：不規(guī)則陰道出血39例(84.78%)，陰道排液增多8例(17.39%)，下腹疼痛及包塊3例(6.52%)；術(shù)前均無(wú)任何抗腫瘤治療史，術(shù)后病理類型：內(nèi)膜樣腺癌41例、腺鱗癌5例。所有患者術(shù)前均接受MSCT及MRI掃描，且影像資料齊全。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT掃描 采用GE LightSpeed 64層MSCT掃描儀，行橫斷位平掃。從髂骨上緣掃描至恥骨聯(lián)合下緣。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流為200mA，重建層厚為1.25mm，層距為0.625mm，螺距為1.375，探測(cè)器組合16mm×1.25mm。采用非離子型碘對(duì)比劑歐乃派克[300mg(I)/mL]，分別于對(duì)比劑注射后25、60s，予以雙期增強(qiáng)掃描。

1.2.2 MRI掃描 儀器為1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀(飛利浦，Archieva)及體部表面線圈。檢查前，醫(yī)護(hù)需囑患者多飲水以保持膀胱充盈，并囑其自然呼吸。仰臥位，頭先進(jìn)，由盆底掃描至髂骨翼上緣，均常規(guī)平掃、DWI、DCE-MRI。掃描參數(shù)：(1)T1WI：快速自旋回波序列(TSE)，TR為492ms，TE為10ms，翻轉(zhuǎn)角為90°，層厚為4.0mm，層距為1.0mm，F(xiàn)OV為250mm×250mm，矩陣為252×199；(2)T2WI：應(yīng)用快速自旋回波序列(TSE)序列，TR為3500ms，TE為90ms，翻轉(zhuǎn)角為90°，層厚為4.0mm，層距為1.0mm，F(xiàn)OV為250mm×250mm，矩陣為304×241。(3)DWI掃描：應(yīng)用單次激發(fā)平面回波(EPI)序列，TR為1300ms，TE為75ms，層厚為4mm，層間距為1mm，F(xiàn)OV為380mm×302mm，時(shí)間1min29s。(3)DCE-MRI：應(yīng)用三維容積內(nèi)插快速梯度回波序列(dyn-STRIVE)，行橫軸位T1WI掃描，TR為4.5ms，TE為2.2ms，層厚2.0mm，層間距1.0mm，矩陣為92×90，F(xiàn)OV為375mm×295mm，激勵(lì)次數(shù)1，20個(gè)時(shí)相，單個(gè)15s，于第1個(gè)時(shí)相結(jié)束后，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以2.5mL/s速率注入順磁性對(duì)比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)15mL，然后再以相同速率注入15mL生理鹽水，連續(xù)完成2～20時(shí)相。

1.3 圖像分析圖像的處理與病理的診斷分別由2位主治以上職稱醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行判定，影像與病理檢查均為雙盲，互不干擾。

1.4 觀察指標(biāo)參照國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期診斷。Ⅰa期：病灶在子宮內(nèi)膜或肌層浸潤(rùn)＜50%；Ⅰb期：肌層侵及深度≥50%；Ⅱ期：累及宮頸；Ⅲ期：CT顯示腹膜后淋巴結(jié)腫大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹水。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理分期46例EC患者，Ⅰa期26例(56.52%)，Ⅰb期13例(28.26%)，Ⅱ期3例(6.52%)，Ⅲ期4例(8.70%)。

2.2 EC的MSCT表現(xiàn)宮體變大，平均為6.3cm×7.1cm；子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為差異性變厚，未絕經(jīng)者為13.5mm，絕經(jīng)者為14.2mm；腔內(nèi)存在息肉樣或乳頭狀突起，增強(qiáng)后突起呈輕中度強(qiáng)化強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化，與子宮壁肌層均勻一致。典型圖例見(jiàn)圖1。

圖1 MSCT顯示子宮受侵，子宮肌層外側(cè)輪廓完整，肌層有病灶信號(hào)。

2.3 EC的MRI表現(xiàn)25例宮腔內(nèi)出現(xiàn)腫塊，其中11例表現(xiàn)為息肉狀，9例呈現(xiàn)不規(guī)則狀、5例呈結(jié)節(jié)狀；18例腫瘤T1WI表現(xiàn)為中等信號(hào)；9例T2WI腫瘤表現(xiàn)為中等信號(hào)；5例T2WI腫瘤表現(xiàn)為中等信號(hào)；14例呈現(xiàn)高信號(hào)，T2WI病變的信號(hào)仍舊低于正常子宮內(nèi)膜；利用動(dòng)態(tài)掃描增強(qiáng)發(fā)現(xiàn)早期病變表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，但對(duì)延遲期病變者，則存在明顯強(qiáng)化，形狀無(wú)規(guī)律。典型圖例見(jiàn)圖2。

圖2 Ib期EC。2A：T2WI呈稍高信號(hào)；2B：DWI呈高信號(hào)；2C：ADC呈低信號(hào)；2D：DCE-MRI病灶不均勻強(qiáng)化，程度弱于肌層。

2.4 MSCT、MRI及二者聯(lián)合對(duì)EC術(shù)前分期的診斷情況MSCT、MRI及其聯(lián)合對(duì)EC術(shù)前分期情況及與術(shù)后病理分期對(duì)照見(jiàn)表1。MSCT準(zhǔn)確診斷25例，高估12例，低估9例；MRI準(zhǔn)確診斷30例，高估9例，低估7例；MSCT聯(lián)合MRI準(zhǔn)確診斷41例，高估2例，低估3例。在總體EC術(shù)前分期上，MSCT診斷的準(zhǔn)確度為54.3%(25/46)，MRI診斷的準(zhǔn)確度為65.2%(30/46)，MSCT聯(lián)合MRI診斷的準(zhǔn)確度為89.1%(41/46)。MSCT與MRI進(jìn)行EC術(shù)前分期的總體準(zhǔn)確度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而MSCT聯(lián)合MRI診斷的準(zhǔn)確度高于單純MSCT或MRI(P＜0.05)。

2.5 MSCT、MRI及其聯(lián)合對(duì)EC不同分期的診斷效能MSCT、MRI及其聯(lián)合對(duì)EC不同分期診斷效能見(jiàn)表2。對(duì)于Ⅰa期，MSCT聯(lián)合MRI診斷的敏感度及準(zhǔn)確度均高于單純MSCT或MRI(P＜0.05)。對(duì)于Ⅰb期，MSCT聯(lián)合MRI診斷特異度及準(zhǔn)確度均高于單純MSCT或MRI(P＜0.05)。MSCT、MRI對(duì)Ⅱ期診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均為100.0%，對(duì)Ⅲ期診斷的敏感度均為75.0%%，特異度均為100%。

表1 MSCT、MRI及其聯(lián)合進(jìn)行EC術(shù)前分期情況與術(shù)后病理分期對(duì)照

表2 MS CT、MRI及其聯(lián)合對(duì)EC不同分期的診斷效能[%(n)]

3 討 論

腫瘤組織類型、肌層浸潤(rùn)深度、子宮頸間質(zhì)受侵和淋巴轉(zhuǎn)移情況均為EC患者預(yù)后的影響因素[3-4]。術(shù)前準(zhǔn)確地對(duì)EC患者進(jìn)行分期，有助于其臨床術(shù)式的抉擇與治療方案的確立，事關(guān)患者的預(yù)后。MSCT、MRI是EC診斷的主要影像學(xué)方法。MSCT檢查時(shí)間、空間分辨率較高，可從不同平面顯示呈現(xiàn)盆腔情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，從而較準(zhǔn)確地進(jìn)行腫瘤臨床分期，為治療方案制定、預(yù)后判斷提供信息[5]。MRI檢查由于具有多序列多方位成像、良好的軟組織分辨率及無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)，對(duì)于盆腔、子宮結(jié)構(gòu)和位、病變大小、形態(tài)等顯示度較高，加上有著豐富的成像序列，在EC術(shù)前診斷中應(yīng)用頗廣，接受度較高[6]。

本研究聯(lián)合使用MSCT與MRI對(duì)EC術(shù)前分期診斷，探討其應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，MSCT聯(lián)合MRI診斷對(duì)EC術(shù)前分期的準(zhǔn)確度為89.1%，均明顯高于單純MSCT(54.3%)或MRI(65.2%)，表明MSCT聯(lián)合MRI能夠提高EC術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確度，從而可為臨床診治提供更可靠的信息。

MSCT檢查有著良好密度分辨力，可在某種程度上避免腸道蠕動(dòng)等的影響，能夠清晰呈現(xiàn)盆腔占位的范圍、大小、數(shù)目及其與周圍組織的關(guān)系，并可直觀顯示淋巴結(jié)腫大、積液等狀況，能夠很好地判斷淋巴結(jié)擴(kuò)散，但在早期EC診斷中對(duì)于肌層浸潤(rùn)程度的診斷敏感性較差，在晚期EC病灶的診斷中也缺乏足夠的敏感性[7]。在本研究中，MSCT進(jìn)行術(shù)前EC分期的準(zhǔn)確度為54.3%，與竇斌等[8]報(bào)道的55.6%接近。MRI-T2WI可清晰展現(xiàn)子宮的解剖結(jié)構(gòu)，有助于明確病灶的位置與累及范圍，另外T2WI上結(jié)合帶的連續(xù)性可直觀呈現(xiàn)肌層受侵情形，但對(duì)于絕經(jīng)后無(wú)特征性結(jié)合帶女性患者或者內(nèi)膜較薄無(wú)法查看結(jié)合帶的患者而言，T2WI早判斷肌層浸潤(rùn)深度方面局限性較大；另外，當(dāng)受檢者同時(shí)存在子宮腺肌癥等其他子宮病變時(shí)，MRI在EC的分期診斷上則會(huì)出現(xiàn)高、低估的情況[8-11]。本組46例，MRI進(jìn)行術(shù)前分期診斷，高估9例(19.56%)，低估7例(15.22%)，與既往報(bào)道[12-13]接近。

本研究中，MSCT聯(lián)合MRI進(jìn)行EC術(shù)前分期，準(zhǔn)確診斷41例，高估2例，低估3例。高估的2例，均是將Ⅰa期誤診為Ⅰb期，結(jié)合病歷發(fā)現(xiàn)這2例均為絕經(jīng)女性，其結(jié)合帶顯示模糊，子宮內(nèi)膜、肌層均變薄，故而MRI高估了腫瘤的浸潤(rùn)深度；而MSCT對(duì)于肌層浸潤(rùn)程度的診準(zhǔn)確性差，故易出現(xiàn)高估。低估的3例中，其中2例術(shù)前為Ⅰa期，術(shù)后經(jīng)病理核實(shí)為Ⅰb期，均是內(nèi)膜彌漫性增厚累及至肌層，模糊了內(nèi)膜與肌層的分界，出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤；另1例由Ⅲ期低估為Ⅰb期，其盆腔MRI未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)異常情況。本研究還顯示，MSCT聯(lián)合MRI診斷EC Ⅰa期的敏感度、準(zhǔn)確度明顯高于單純MSCT或MRI，診斷Ⅰb期的特異度、準(zhǔn)確度明顯高于單純MSCT或MRI，表明MSCT聯(lián)合MRI能夠更準(zhǔn)確地判斷EC肌層浸潤(rùn)深度，從而為治療方案制定提供準(zhǔn)確信息，避免過(guò)度治療，改善預(yù)后。而本研究中MSCT、MRI及聯(lián)合對(duì)于Ⅱ期EC診斷的敏感度、特異度均為100%，對(duì)于Ⅲ期EC的診斷也顯示出相同的診斷效能，這可能與研究納入對(duì)象較少有關(guān)，仍需進(jìn)一步的分析驗(yàn)證。

綜上所述，MSCT聯(lián)合MRI進(jìn)行EC術(shù)前分期，能夠明顯提高診斷準(zhǔn)確度，為臨床診療及預(yù)后判斷提供更好指導(dǎo)，值得臨床借鑒。本研究樣本量較小，其所得結(jié)果仍需大樣本量研究加以驗(yàn)證。