1.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院護(hù)理處(陜西 西安 710032)

2.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院超聲科(陜西 西安 710032)

3.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院放射診斷科(陜西 西安 710032)

解文靜1 張海燕2,* 王喜林3

原發(fā)性脂肪肉瘤是一種罕見的惡性腫瘤[1]。多好發(fā)于55～75歲的中老年人，其中男性多于女性[2-3]。原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤多發(fā)生于腎周圍、脾腎之間，常延腹膜及組織器官間隙生長。病變發(fā)生隱匿，患者早中期一般無明顯癥狀，當(dāng)腫瘤較大時(shí)可觸及腹部包塊，壓迫和影響鄰近器官而產(chǎn)生癥狀[4]。最常見的癥狀為腹部包塊、腹痛，以及相應(yīng)臟器受壓迫和刺激所產(chǎn)生的癥狀，晚期出現(xiàn)消瘦甚至惡液質(zhì)表現(xiàn)[5]。由于原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性，早期診斷困難，目前治療效果不理想。而且手術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高及較少發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。所以早期診斷，正確地對病情進(jìn)行判斷對于治療原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤患者尤其重要。本研究主要通過回顧性分析我院2017年3月至2019年4月收治的原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤患者的臨床資料，分析原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤MSCT影像學(xué)征象，提高對該病的認(rèn)識與診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2017年3月至2019年4月收治的40例原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤患者的臨床資料，男性29例，女性11例；年齡18～63歲，平均年齡(42.35±7.02)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無MSCT檢查禁忌癥者；臨床資料齊全；無自身免疫系統(tǒng)疾病；均符合原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)；合并其他惡心疾?。淮嬖诰窦膊?，無法配合檢查者；哺乳期女性或妊娠期孕婦；中途退出者。

1.2 方法檢查儀器：西門子炫速雙源CT和GE雙排螺旋CT。 患者禁食8h，不行腹部加壓，用屏氣掃描。患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先行定位掃描，掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合，掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流400mA，掃描層厚為5mm，層距5mm，螺距為1.5，掃描視野為250×250。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL，自動監(jiān)測腹主動脈造影劑濃度，當(dāng)CT值至100 HU時(shí)進(jìn)行動態(tài)三期增強(qiáng)掃描。動脈期進(jìn)行30s、靜脈期進(jìn)行60s、平衡期進(jìn)行120s的掃描。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)觀察MSCT檢查所得結(jié)果進(jìn)行診斷分析；觀察腫瘤發(fā)生的部位、腫塊大小、形態(tài)、密度、邊界及增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化方式和程度等；觀察鄰近組織器官的變化及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 40例患者手術(shù)病理情況術(shù)后病理結(jié)果顯示：高分化型脂肪肉瘤15例；黏液型脂肪肉瘤17例；去分化型脂肪肉瘤6例；圓形細(xì)胞型脂肪肉瘤2例。接受病灶切除術(shù)的患者有31例，接受患側(cè)腎臟及病灶切除術(shù)的患者有9例。

2.2 MSCT圖像表現(xiàn)

2.2.1 腫瘤發(fā)生的部位、腫塊大小、形態(tài)、密度、邊界 40例患者中，17例腫瘤位于左腎前間隙，占42.50%；11例位于右腎前間隙，占27.50%；12例位于雙腎前及腎后間隙，占30.00%。腫塊最大直徑為18cm×22cm×28cm，最小直徑為6cm×12cm×15cm，平均直徑15cm×17cm×21cm。15例高分化脂肪肉瘤，以脂肪密度腫塊為主，不均勻，有網(wǎng)狀分隔、無脂肪成分的等密度、低密度腫物，邊緣較模糊。17例黏液型脂肪肉瘤，其中呈7例囊樣改變，有分隔，邊界較清晰，10例腫塊呈棉絮樣，密度較低，邊界模糊。6例去分化型脂肪肉瘤，混合性腫塊，有2例內(nèi)部脂肪成分較少，與軟組織影分界不清，1例有明顯界限。2例圓形細(xì)胞型脂肪肉瘤，腫塊多呈小圓形或卵圓形，密度不均勻的軟組織腫塊。

2.2.2 增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化方式和程度 高分化脂肪肉瘤，以脂肪密度為主，CT值-120HU，無明顯強(qiáng)化，有網(wǎng)狀分隔、無脂肪成分的等密度、低密度腫物，呈輕-中度強(qiáng)化；黏液型脂肪肉瘤，強(qiáng)化不明顯，CT值7～19HU；去分化型脂肪肉瘤，軟組織樣腫塊輕度強(qiáng)化；圓形細(xì)胞型脂肪肉瘤，強(qiáng)化明顯，CT值大于22HU。

2.2.3 鄰近組織器官的變化及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況 40例患者中，有26例患者的腫塊鄰近組織器官受到不同程度的壓迫，8例腹腔和腹膜后淋巴結(jié)伴有腫大，6例患者發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

2.3 典型病例分析患者，男，62歲，主訴：體檢發(fā)現(xiàn)腹部占位；術(shù)后病理：脂肪肉瘤(高分化)；影像診斷：腹膜后脂肪肉瘤；CT平掃示：左中下腹部見一大小約69mm×97mm腫塊，其內(nèi)見少許實(shí)性及較多脂肪成分(圖1-2)，并見分隔影，周圍脂肪間隙見條索狀密度增高影，周圍腸管受推移改變；增強(qiáng)掃描示(圖3-5)：左中下腹部腫塊動脈期呈無強(qiáng)化，靜脈期及延遲期亦無明顯強(qiáng)化。

圖1-5 典型病例影像圖

3 討 論

原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤在臨床是較少見，但常見于原發(fā)性腹膜后軟組織肉瘤中[7]。根據(jù)腫瘤內(nèi)脂肪細(xì)胞的分化程度，纖維組織或黏液性組織混合程度的不同可分為：以纖成分為主，其中脂肪成分少的實(shí)體型；假囊腫型，為黏液脂肪肉瘤；以纖維組織為主板散在脂肪細(xì)胞的混合型。病理上可分為高分化型、黏液型、多形性、圓細(xì)胞型及去分化型脂肪肉瘤5種，其中高分化型為低度惡性，預(yù)后較好；多形性和圓細(xì)胞型呈高度惡性，容易局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差[8-9]。可發(fā)生任何年齡階段，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學(xué)檢查在原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤的定位與定性診斷中具有重要的作用[10]。

CT檢查是臨床上診斷原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤常用的影像學(xué)方法。MSCT是在常規(guī)CT上研究發(fā)展出來的，具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，可同時(shí)獲得多個(gè)層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)。無論是從掃描時(shí)間上，還是從Z軸分辨率都得到了大大的提升，減少了運(yùn)動偽影和漏掃的現(xiàn)象，掃描范圍也擴(kuò)大不少，還擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可以重建出高質(zhì)量的三維圖像[11-12]。原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤在NSCT上表現(xiàn)為實(shí)性的軟組織腫塊，可密度不均，呈混合密度，含脂肪密度、水和軟組織密度；有的呈囊腫樣；也有的呈單一的脂肪密度。當(dāng)腫瘤生長迅速時(shí)，可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)[13-14]。本研究40例患者中，15例高分化脂肪肉瘤，以脂肪密度腫塊為主，不均勻，有網(wǎng)狀分隔、無脂肪成分的等密度、低密度腫物，邊緣較模糊。無明顯強(qiáng)化，有網(wǎng)狀分隔、無脂肪成分的等密度、低密度腫物，呈輕-中度強(qiáng)化。17例黏液型脂肪肉瘤，其中7例呈囊樣改變，有分隔，邊界較清晰，10例腫塊呈棉絮樣，密度較低，邊界模糊，強(qiáng)化不明顯。6例去分化型脂肪肉瘤，混合性腫塊，有2例內(nèi)部脂肪成分較少，與軟組織影分界不清，1例有明顯界限，軟組織樣腫塊輕度強(qiáng)化。2例圓形細(xì)胞型脂肪肉瘤，腫塊多呈小圓形或卵圓形，密度不均勻的軟組織腫塊。另外40例患者中，有26例患者的腫塊鄰近組織器官受到不同程度的壓迫，8例腹腔和腹膜后淋巴結(jié)伴有腫大，6例患者發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。故MSCT掃描可以清楚顯示原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤發(fā)生的部位、腫塊大小、形態(tài)、密度、邊界及增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化方式和程度及鄰近組織器官的變化及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，為臨床上選擇治療方案提供可靠的依據(jù)[15]。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示原發(fā)性腹膜后脂肪肉瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，對腫瘤的定位、定性診斷及判斷腫瘤與鄰近組織器官的關(guān)系具有重要的價(jià)值，有利于提高診斷準(zhǔn)確率。