1.安康市中醫(yī)醫(yī)院超聲科 (陜西 安康 725000)

2.安康市中醫(yī)醫(yī)院影像科 (陜西 安康 725000)

胡曉龍1 吳 堡2 趙 燕1 黃 雪1 鄒 磊1,*

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在歐美國家中，乳腺癌發(fā)病率已成為女性惡性腫瘤中首位，而在我國也不例外，已成為一個(gè)嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題[1]。乳腺疾病因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)導(dǎo)致其病理類型多種多樣，而每種類型治療方案不同，故明確診斷采取對(duì)癥治療是改善乳腺疾病患者預(yù)后的關(guān)鍵[2]。目前，臨床上對(duì)于乳腺疾病的檢出及診斷主要依靠于影像學(xué)檢查[3]，而隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和設(shè)備的不斷更新，多種影像學(xué)方式被應(yīng)用臨床，其中包括乳腺鉬靶X線、超聲、CT和核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)等，各種檢查方式均有一定的價(jià)值，但關(guān)于何種檢查可最快進(jìn)行正確診斷仍舊存在一些爭議[4-5]。本研究旨在探討比較MRI、數(shù)字鉬靶X線及超聲對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷價(jià)值，以期為乳腺疾病的診斷及治療提供更好的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2018年12月于我院就診治療的106例乳腺疾病患者，均為女性，年為齡22～66歲，平均年齡(42.06±2.30)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均行MRI、數(shù)字鉬靶X線及超聲檢查；所有患者均符合臨床上乳腺亮、惡性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成全部檢查者；除乳腺疾病外存在其他部位疾病者；妊娠孕婦者；病理或影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI 檢查 采用美國GE公司的higehdel 1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，通過4通道乳腺專用線圈進(jìn)行成像。均采取俯臥位，使雙乳房自然懸垂，掃描范圍為雙側(cè)乳腺及腋窩區(qū)。完善準(zhǔn)備后使用快速自旋回波T1WI、T2WI脂肪抑制橫軸位及矢狀位掃描；擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)采用單次激發(fā)自旋平面回波序列。平掃結(jié)束后均由高壓注射器經(jīng)手背靜脈注入對(duì)比劑進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，濃度0.2 mmoL/kg，速度 3mL/ s，完畢后注射生理鹽水沖洗。

1.2.2 數(shù)字鉬靶X線檢查 采用美國HOLOGIC全數(shù)字化鉬靶X線機(jī)進(jìn)行檢查，進(jìn)行攝頭尾位(軸位CC)和內(nèi)外斜位(MLO)片，對(duì)常規(guī)攝影表示可疑的患者，加切線位、攝側(cè)位或病灶局部加壓點(diǎn)片及乳導(dǎo)管造影檢查。

1.2.3 超聲檢查 采日立HI VISION preirus彩色超聲儀器進(jìn)行超聲檢查，探頭型號(hào)為EUP -L74M，患者取仰臥位，暴露乳房，于乳頭中心以放射狀逆向或者順向連續(xù)掃描，然后縱橫方向連續(xù)掃描，并仔細(xì)觀察可疑腫塊。

1.3 研究內(nèi)容根據(jù)病理和影像學(xué)資料總結(jié)MRI、數(shù)字鉬靶X線和超聲檢查對(duì)乳腺疾病的檢出、診斷符合率，并總結(jié)其影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對(duì)乳腺疾病的檢出、診斷符合率比較MRI、數(shù)字鉬靶X線和超聲檢查對(duì)乳腺良、惡性病灶檢出率比較無差異(P＞0.05)，但MRI檢查對(duì)乳腺良、惡性疾病的診斷符合率顯著高于數(shù)字鉬靶X線和超聲檢查，而超聲檢查較數(shù)字鉬靶X線檢查高(P＜0.05)，詳見表1。

表1 不同檢查方法對(duì)顱腦腫瘤的診斷符合率比較[n(%)]

2.2 不同影像學(xué)檢查中乳腺疾病的圖像特征

2.2.1 MRI檢查 MRI檢出62例惡性病灶可表現(xiàn)為T1長T2異常結(jié)節(jié)狀信號(hào)，可見分葉狀，病灶邊緣有短毛刺，信號(hào)強(qiáng)度不均。進(jìn)一步增強(qiáng)示病灶早期可見明顯強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)曲線呈現(xiàn)為平臺(tái)型，病灶增強(qiáng)明顯；且DWI顯示36個(gè)呈現(xiàn)均勻性稍高信號(hào)，余26個(gè)均為明顯高信號(hào)，其中20個(gè)為信號(hào)不均。40例良性病灶均表現(xiàn)為圓形、卵圓形或分葉狀，病灶邊界清楚，無毛刺，DWI示32個(gè)病灶為均勻高信號(hào)，4個(gè)明顯不均勻高信號(hào)。

2.2.2 數(shù)字鉬靶X線檢查 在X線檢查中，檢出58例乳腺惡性病變中有12例表現(xiàn)為圓形或類圓形病灶，34例病灶以少或多的分葉狀表現(xiàn)，余8例病灶形狀不規(guī)則。42例病灶邊緣可見不同長度的細(xì)小毛刺，10例病灶邊緣模糊不清，6例病灶邊緣清晰，分界清楚；48例病灶內(nèi)部可見砂粒狀、桿狀或簇狀的鈣化灶。37例良性病灶中32例以圓形或類圓形體現(xiàn)，30例病灶邊緣分界清楚，僅2例病灶內(nèi)部可見點(diǎn)狀鈣化灶，3例表現(xiàn)為分葉狀，表現(xiàn)為邊緣毛刺征僅1例。

2.2.3 超聲檢查 超聲檢出的60例乳腺惡性病灶中表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、無包膜54例，病灶邊界不清，2例病灶內(nèi)部回聲均勻，出現(xiàn)后方回聲衰減48例；行彩色血流檢測(cè)示所有病灶均顯示彩色血流信號(hào)，且大多數(shù)病灶內(nèi)部彩色血流信號(hào)程度為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。39 例良性病灶中30例未見明顯彩色血流信號(hào)，余9例信號(hào)程度為Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)2例。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，MRI、數(shù)字鉬靶X線和超聲檢查對(duì)乳腺病灶基本均可檢測(cè)出來，但MRI對(duì)乳腺良、惡性疾病的診斷符合率顯著高于數(shù)字鉬靶X線和超聲檢查，而超聲檢查診斷較數(shù)字鉬靶X線檢查更有優(yōu)勢(shì)，由此提示，與常用的數(shù)字鉬靶X線和超聲檢查而言，MRI檢查診斷乳腺疾病的價(jià)值更有優(yōu)勢(shì)。數(shù)字鉬靶X線檢查是廣泛應(yīng)用于適齡婦女乳腺癌篩查的有效手段，其主要依據(jù)腫塊的邊緣、形態(tài)、內(nèi)部鈣化進(jìn)行診斷，而在惡性病變?nèi)缛橄侔﹥?nèi)，乳腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊和結(jié)節(jié)為其X線檢查中的最為直接征象[7-8]。本研究中58例乳腺惡性病變中有12例表現(xiàn)為圓形或類圓形病灶，34例病灶以少或多的分葉狀表現(xiàn)，余8例病灶形狀不規(guī)則，有42例病灶邊緣可見不同長度的細(xì)小毛刺。而另一方面，X線檢查最大的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)惡性病灶內(nèi)部的鈣化改變具有高度的敏感性，鉬靶X線檢查對(duì)乳腺內(nèi)微小鈣化的顯示是其他檢查所無法比擬的[9-10]，而本研究結(jié)果顯示58例乳腺惡性病變中48例病灶內(nèi)部可見砂粒狀、桿狀或簇狀的鈣化灶，其鈣化率可達(dá)82.76%，與既往研究理論一致。

但是，在X線檢查中，對(duì)于腫瘤病灶位置太深、太高以及乳腺組織太過致密的病灶難以檢出[11]。超聲檢查操作簡便，可以實(shí)施動(dòng)態(tài)及重復(fù)檢查，且適用于各個(gè)年齡段的女性乳房檢查，該檢查主要以乳頭為中心，按著時(shí)鐘表面來指示病灶所在的位置，即在腫瘤的定位診斷上具有更好的優(yōu)勢(shì)，可以彌補(bǔ)X線檢查中因病灶位置太深、太高而不能被檢測(cè)的弊端[12]。且術(shù)前可在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢進(jìn)行病灶的定性診斷，但對(duì)于直徑小于2cm的病灶來說，超聲檢查不易對(duì)其進(jìn)行定性診斷，易將惡性病灶誤診為良性病灶[13]。而MRI可對(duì)雙乳同時(shí)顯像，且有多平面、多參數(shù)成像的特點(diǎn)，整體觀好，軟組織分辨率高，診斷敏感性高[14]。與鉬靶X線檢查相比較而言，MRI檢查具有較強(qiáng)的時(shí)間信號(hào)功能，能夠?qū)⒉≡顓^(qū)域的實(shí)際血流狀況給予良好的統(tǒng)計(jì)分析，而這種優(yōu)勢(shì)正好可以彌補(bǔ)鉬靶X線診斷方式的低分辨率[15]。而且因?yàn)镸RI較高的時(shí)間、空間分辨率和多方面成像特點(diǎn)，對(duì)于較小病灶也可清晰顯示，由此也彌補(bǔ)了超聲不易診斷微小病灶的缺點(diǎn)。

綜上所述，數(shù)字鉬靶X線、超聲和MRI均可對(duì)乳腺疾病病灶進(jìn)行檢出，但MRI可能更清晰、更全面地對(duì)病灶進(jìn)行定性診斷，在X線和超聲檢查檢出上采用MRI進(jìn)行補(bǔ)充，更有利提高臨床上對(duì)乳腺疾病的診斷和鑒別診斷。