鄧義云

作者單位：122000 遼寧 朝陽，朝陽市第四醫(yī)院

長期以來，慢性阻塞性肺疾病(COPD)一直是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一。從全球范圍來看，2012年COPD導(dǎo)致300萬患者死亡。預(yù)計到2020年，C O P D導(dǎo)致死亡患者數(shù)量將上升至第3位[1]。由于C O P D會導(dǎo)致患者肺功能的不可逆性降低，因此其對我國人口勞動力影響較大，隨之而來的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也較為沉重。從病程上來看，C O P D可分為穩(wěn)定期和急性加重期，急性加重期內(nèi)患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。尤其是對于重度C O P D患者來說，急性加重期由于機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)供需失衡，可導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)不良，這會給疾病康復(fù)帶來不利影響[2]。針對這一問題，近年來我院在重度C O P D急性加重期治療中采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)模式取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年1月—2019年 12月收治的急性加重期C O P D患者90例，C O P D分期和分度診斷參照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入條件：年齡≥40歲；急性加重期以感染作為誘因；G O L D分級為3級；無E N治療禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期生存期不足10 d；并發(fā)嚴(yán)重肺性腦病導(dǎo)致昏迷；存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病影響吞咽功能；合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病；合并先天性營養(yǎng)障礙性疾病[4]。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)分配方法將入組患者分為對照組和觀察組各 45例，兩組患者各項基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均常規(guī)給予吸氧、平喘、化痰治療；予以廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性抗感染，然后視藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性抗生素。對照組采用營養(yǎng)支持模式：腸外營養(yǎng)(PN)續(xù)貫EN模式，即先以靜脈復(fù)合營養(yǎng)液靜脈滴注3～5 d；之后改為EN，單日能量總量為104.6～125.5 kJ/kg；PN+EN支持時間共計10 d。觀察組采用早期持續(xù)EN模式：前1～3 d單日能量供應(yīng)量為41.8～52.3 kJ/kg；4～7 d單日能量供應(yīng)量為50.2～62.8 kJ/kg；7～10 d日能量供應(yīng)量為104.6～125.5 kJ/kg[5]。

1.3 評價指標(biāo) 包括呼吸功能、血離子和維生素水平三部分[6-7]。呼吸功能指標(biāo)包括：酸堿度(pH)、氧分壓(P a O2)、二氧化碳分壓(P a C O2)、剩余堿(BE)、氧飽和度(SaO2)、含用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)和1秒率(FEV1/FVC)。離子指標(biāo)包括：外周血鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、鈣(Ca)、磷(P)和鎂(Mg)。維生素指標(biāo)包括：維生素A(VitA)、維生素B(VitB)、維生素C(VitC)、維生素D(VitD)和維生素E(VitE)。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較方法為t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比進(jìn)行表示，比較方法為χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能改善情況 兩組患者經(jīng)營養(yǎng)支持治療后，p H、P a O2、P a C O2、S a O2、F V C、FEV1和FEV1/FVC差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而BE差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組患者血離子改善情況 兩組患者經(jīng)營養(yǎng)支持治療后，外周血K、N a、C l、C a、P和M g離子差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者維生素改善情況 兩組患者經(jīng)營養(yǎng)支持治療后，VitA、VitB、VitC、VitD和VitE差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

C O P D是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，嚴(yán)重者可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭。長期以來，我國一直是C O P D負(fù)擔(dān)較重的國家之一。有資料顯示，我國C O P D患者總數(shù)不低于1億， 40歲以上人群患病率為13.7%；60歲以上人群患病率為27%[8]。急性加重期是C O P D病情變化較為明顯的一個時期，在此期間內(nèi)患者會有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀，并伴隨肺功能急劇下降，這也是導(dǎo)致絕大多數(shù)COPD患者死亡的危險時期。

處于C O P D急性加重期的患者，由于感染導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)功能上調(diào)，營養(yǎng)物質(zhì)需求處于較高水平；然而這一時期患者由于病情影響營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)物質(zhì)供需失衡極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，因此需要重視營養(yǎng)支持[9]。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持包括P N和E N兩種基本手段。P N主要優(yōu)勢在于操作簡單，能量供給易于計算和控制，缺點(diǎn)是長期應(yīng)用P N會導(dǎo)致胃腸道功能降低。E N主要優(yōu)勢在于營養(yǎng)供給全面、均衡，缺點(diǎn)是營養(yǎng)支持效果受到消化和吸收功能的制約[10]。因此盡管臨床上多主張在條件允許的情況下盡量多采用EN，但是對于應(yīng)用時機(jī)方面仍無明確結(jié)論[11]。因此我們開展本項研究，以探討在重度C O P D急性加重期中采用早期EN模式的臨床價值。

表1 對照組和觀察組患者基線資料數(shù)據(jù)匯總

表2 對照組和觀察組患者呼吸功能指標(biāo)匯總

表3 對照組和觀察組患者血離子指標(biāo)匯總(mmol/L)

表4 對照組和觀察組患者維生素指標(biāo)匯總

結(jié)果顯示，從營養(yǎng)支持效果角度來看，采用早期E N的觀察組各血離子以及維生素水平均優(yōu)于對照組，這說明在無明確胃腸道禁忌情況下早期E N營養(yǎng)供給質(zhì)量優(yōu)于P N續(xù)貫E N，能夠盡快彌補(bǔ)營養(yǎng)物質(zhì)供需缺口，滿足機(jī)體早期代謝需求。而從呼吸改善來看，觀察組各血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)亦優(yōu)于對照組。這說明充足的營養(yǎng)物質(zhì)能夠避免機(jī)體惡性消耗導(dǎo)致的酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；而且呼吸肌群和呼吸輔助肌群在營養(yǎng)物質(zhì)充足情況下能夠保持良好的肺通氣功能，有利于患者度過急性加重期。

綜上所述，我們推薦重度C O P D急性加重期營養(yǎng)支持治療采用早期EN模式，以其強(qiáng)化營養(yǎng)支持效果和改善患者呼吸功能，保證患者順利過渡至穩(wěn)定期。