聶建軍

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院藥械科

功能性消化不良(F D)是指一組以上腹部不適為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)綜合征，且該綜合征不以器質(zhì)性、系統(tǒng)性和代謝性疾病作為誘因[1]。小兒是F D好發(fā)群體，患兒約占兒科門診總數(shù)的2%～4%[2]。西醫(yī)理論認(rèn)為，F(xiàn) D發(fā)病與胃動(dòng)力不足有關(guān)，治療上多以增強(qiáng)胃腸動(dòng)力為主。中醫(yī)理論認(rèn)為，F(xiàn) D病位在胃，與肝脾相關(guān)，中焦氣機(jī)阻滯、升降失常為病機(jī)關(guān)鍵[3]。為此，近年來我院在傳統(tǒng)西藥治療基礎(chǔ)上加用神曲消食口服液治療小兒FD，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年6月—2019年6月我院收治的小兒F D患兒60例，F(xiàn) D診斷符合《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入條件：年齡≤12歲；無肝、腎代謝功能異常。排除條件：存在選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)藥用藥禁忌；對神曲消食口服液方中成分過敏；入組前1周內(nèi)服用胃腸動(dòng)力藥；合并其他導(dǎo)致消化系統(tǒng)不適的胃腸器質(zhì)性疾病；先天性肌無力或者服用影響胃腸平滑肌收縮藥物；監(jiān)護(hù)人不同意參與本研究。本研究已經(jīng)我院倫理審查部門批準(zhǔn)。入組患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例，兩組患兒性別、年齡、病程、治療史、營養(yǎng)狀態(tài)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 兩組患兒均對飲食起居進(jìn)行調(diào)整，具體包括：按時(shí)規(guī)律就餐；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在進(jìn)食易消化食物基礎(chǔ)上保證優(yōu)質(zhì)蛋白(肉類)的攝入；進(jìn)行適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，每日由家屬規(guī)律進(jìn)行腹部按摩。對照組患兒口服莫沙必利片，≤7歲者2 mg/次，3次/d；＞7歲者5 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用神曲消食口服液，≤5歲者5 mL/次， 3次/d；＞5歲10 mL/次，3次/d。兩組患兒均連續(xù)用藥14 d[5]。

1.3 研究方法 比較兩組患兒臨床癥狀、胃腸激素水平和胃排空能力改善情況。臨床癥狀指標(biāo)包括：呃逆、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振緩解時(shí)間。胃腸激素指標(biāo)包括：胃泌素(GAS)、胃動(dòng)素(MOT)、生長抑素(SST)[6]。胃排空能力指標(biāo)包括：近端胃餐后30 min、60 min、90 min、120 min、150 min的排空率。排空率=最大飽餐感時(shí)間點(diǎn)與測定時(shí)間點(diǎn)胃容積差值/最大飽餐感時(shí)間點(diǎn)胃容積比值，評(píng)價(jià)手段為B超檢查[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 26.0軟件作為數(shù)據(jù)處理工具；計(jì)量資料表示形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間和組內(nèi)比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示形式為構(gòu)成比，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀緩解情況 治療后，觀察組呃逆、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振緩解時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患兒胃腸激素水平改善情況 治療前，兩組G A S、M O T、S S T水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后，觀察組GAS、MOT水平高于對照組，而SST水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患兒胃排空能力改善情況 治療后，觀察組餐后30 min、60 min、90 min、120 min胃排空率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組餐后150 min胃排空率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表4。

3 討論

F D從發(fā)病機(jī)制上來看是一種消化系統(tǒng)功能障礙，主要表現(xiàn)為上腹部腹痛、腹脹、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀。FD病情反復(fù)不易痊愈，不僅影響小兒日常營養(yǎng)物質(zhì)吸收，還會(huì)給其心理帶來一定壓力。目前西醫(yī)學(xué)研究結(jié)論認(rèn)為，F(xiàn) D發(fā)病原因包括胃腸動(dòng)力不足、腸道菌群失調(diào)、內(nèi)臟敏感性、遺傳、飲食習(xí)慣、不良情緒等也與FD發(fā)病具有一定關(guān)系[8]。從治療角度來說，目前西醫(yī)對FD的治療思路主要是對癥治療，包括增強(qiáng)胃動(dòng)力藥，抑制胃酸分泌(質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑)、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑等，雖然短期上能獲得一定治療收益，但藥物不良反應(yīng)較多，患兒治療依從性不佳。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，F(xiàn)D證屬“痞滿”范疇，患兒多有脾胃虛弱，飲食積滯，因此治療上應(yīng)采取消食健胃、健脾理氣的策略[9]。神曲消食口服液由焦神曲、焦山楂、焦麥芽、白芍、黨參、茯苓、麩炒白術(shù)、木香、砂仁、醋延胡索、炙甘草組成，具有消食健胃，健脾理氣的作用[10]。本研究中，我們旨在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用神曲消食口服液，以觀察其輔助治療小兒F D的臨床效果。結(jié)果顯示，觀察組呃逆、嘔吐、腹脹、腹痛、食欲不振緩解時(shí)間均短于對照組，這說明神曲消食口服液能夠進(jìn)一步改善患兒各種FD臨床證候。其次，觀察組胃泌素、胃動(dòng)素和生長抑素水平的變化趨勢說明神曲消食口服液能有效調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌，即體現(xiàn)在正向調(diào)節(jié)因子分泌增加，而負(fù)向調(diào)節(jié)因子分泌減少。最后，從近端胃排空能力上來看，神曲消食口服液改善了FD患兒餐后早期胃排空能力，“飲食積滯”得到明顯改善。綜上所述，神曲消食口服液能夠從不同角度對FD患兒進(jìn)行調(diào)理，可作為常規(guī)西藥治療的補(bǔ)充，廣泛應(yīng)用于臨床。

表1 對照組和觀察組患兒各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較

表2 對照組和觀察組患兒臨床癥狀指標(biāo)比較(d)

表3 對照組和觀察組患兒胃腸激素指標(biāo)比較(pg/mL)

表4 對照組和觀察組患兒胃排空率比較(%)