李妍

(沈陽市婦幼保健院，沈陽 110014)

營養(yǎng)素是指食物中可以給人體提供能量、機體構(gòu)成成分和組織修復(fù)以及生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分。凡是能維持人體健康以及提供生長、發(fā)育和勞動所需要的各種物質(zhì)均稱為營養(yǎng)素。妊娠早期是生命早期1 000 d “機遇窗口期”的起始階段，決定人一生健康的關(guān)鍵時期。營養(yǎng)作為最重要的環(huán)境因素，對母子雙方的近期和遠期健康都將產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。良好的營養(yǎng)供給是胚胎生長和腦發(fā)育的基礎(chǔ)，影響終身體能、神經(jīng)和心理潛能的發(fā)揮。良好的生活方式，是獲得母嬰健康結(jié)局的基本保障。早孕是新生命的起點，注重合理營養(yǎng)及健康生活方式培養(yǎng)，可以有效降低妊娠期合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率，減少出生缺陷的發(fā)生。

人體所必需的營養(yǎng)素有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類、無機鹽(礦物質(zhì))、維生素、水六類。食物來源包括谷薯類、蔬菜、水果、禽畜魚蛋奶、大豆堅果、油等等。其中蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物是提供能量的三大物質(zhì)，每天從食物中獲取量多又稱為宏量營養(yǎng)素。礦物質(zhì)維生素的需要量相對較少，每天從食物中獲取的也較少，被稱為微量營養(yǎng)素。妊娠各期婦女膳食是在非孕婦女的基礎(chǔ)上，根據(jù)胎兒生長速率及生理和代謝的變化進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。孕早期胎兒生長發(fā)育速度相對緩慢，所需營養(yǎng)與孕前無太大差別。孕早期無明顯早孕反應(yīng)應(yīng)維持平衡膳食。建議每天攝入12種以上食物，每周25種以上。

1 六大營養(yǎng)素

1.1 碳水化合物 又稱糖類，它是人體最主要、最經(jīng)濟的能量來源。生理功能如下。①供給機體能量：大腦除葡萄糖外不能利用其他營養(yǎng)物質(zhì)供給能量，血液中葡萄糖是大腦唯一的能量來源，低血糖時可出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。②構(gòu)成細胞和組織的成分。③解毒作用：肝臟中葡萄糖醛酸能結(jié)合一些外來化合物以及細菌產(chǎn)生的毒素等，排出體外。④參與脂肪和蛋白質(zhì)的正常代謝。碳水化合物種類很多，幾乎所有的食物都含有碳水化合物，如米面中的淀粉、牛奶中的乳糖、水果、蜂蜜中的果糖、甘蔗中的蔗糖、肉中的糖原等。膳食中淀粉的來源主要是糧谷類和薯類，糧谷類一般含碳水化合物60%～80%，薯類含15%～29%，豆類為40%～60%；單糖和雙糖的來源主要是蔗糖、糖果、甜食、糕點、甜味水果、含糖飲料和蜂蜜等。平衡膳食模式中碳水化合物提供能量應(yīng)占總能量50%～65%，每天大約攝入谷薯類250～400 g，其中全谷物和雜豆類50～150 g，薯類50～100 g。

1.2 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)是一種含氮的有機化合物，主要生理功能：①構(gòu)成和修復(fù)組織、細胞；②調(diào)節(jié)生理功能；③供給能量。蛋白質(zhì)的食物來源可分為植物性蛋白質(zhì)和動物性蛋白質(zhì)兩大類：植物性蛋白質(zhì)，糧谷類含10%左右，干豆類可達20%～40%，蔬菜所含蛋白質(zhì)極少。動物性蛋白質(zhì)在動物性食品中含量較高且質(zhì)量好，蛋類和奶類所含蛋白質(zhì)是蛋白質(zhì)最佳來源：5 g蛋白質(zhì)相當(dāng)于1只雞蛋、 38 g豬肉、25 g豬里脊肉或者牛肉。每天應(yīng)從食物中攝入蛋白質(zhì)65 g。平衡膳食模式中蛋白質(zhì)提供能量應(yīng)占總能量15%～20%。

1.3 脂類 包括脂肪和類脂。脂肪有甘油三酯；類脂有磷脂、糖脂、類固醇、脂蛋白等。食物中脂類甘油三酯占95%，其他脂類占5%。脂肪的生理功能：①氧化釋放能量，供機體利用；②提供必需脂肪酸；③協(xié)助脂溶性維生素和類胡蘿卜素的吸收；④具有較強的飽腹感；⑤提高食物的感官癥狀，改善食物的色、香、味，增進食欲。膳食中脂肪主要來自植物油、動物油脂和肉類。平衡膳食模式中脂肪提供能量應(yīng)占總能量20%～30%，每天脂肪的攝入量不宜＞80 g 。

1.4 礦物質(zhì) 是一組無機元素。人體中含 量＞0.01%的元素稱為常量元素，有鈣、鎂、鉀、鈉、磷、硫、氯7種；含量＜0.01%的元素稱為微量元素，有鐵、鋅、碘、硒、氟、銅、鉬、錳、鉻、鎳、釩、錫、硅、鈷14種。孕期膳食中易缺乏的礦物質(zhì)為鈣、鐵、鋅、碘這四種礦物質(zhì)，早孕期它們的推薦攝入量分別為：鈣800 mg，鐵20 mg，鋅7.5 g，碘150 μg。

1.5 維生素 天然存在于食物中是一類有機化合物，人體幾乎不能合成。包括脂溶性維生素——維生素A、D、E、K，這些維生素在腸道內(nèi)必須借助脂肪才能被吸收；水溶性維生素——維生素C和維生素B族，包括B1、B2、B6、煙酸、葉酸、泛酸等。每日攝入推薦量：維生素A 800 μg視黃醇當(dāng)量，維生素D 10 μg，維生素B11.5 mg，維生素B21.7 mg，維生素C 100 mg，葉酸600 μg。

1.6 水 是人類賴以生存、維持基本生命活動的物質(zhì)。身體內(nèi)水的來源有飲用水，食物中的水和體內(nèi)代謝產(chǎn)生的水，健康狀況下女性水的攝入量為 2 700 mL，適宜飲水量為1 500 mL。飲水應(yīng)少量多次，要主動，不要感到口渴時再喝水，飲水首選白開水。

2 孕早期重點關(guān)注的營養(yǎng)素

2.1 葉酸

2.1.1 生理功能 葉酸屬B族維生素之一，因最初從菠菜中發(fā)現(xiàn)而得名。生物活性形式為四氫葉酸。四氫葉酸的主要生理作用在于它是體內(nèi)生化反應(yīng)中一碳單位轉(zhuǎn)移酶系的輔酶，起著一碳單位載體的作用；參與嘌呤和胸腺嘧啶的合成；參與氨基酸之間的相互轉(zhuǎn)化；參與血紅蛋白及腎上腺素、膽堿、肌酸等的合成。

2.1.2 葉酸缺乏 孕早期葉酸缺乏是引起胎兒神經(jīng)管畸形的主要原因，臨床上表現(xiàn)為脊柱裂和無腦畸形為主的神經(jīng)管畸形；增加孕婦先兆子癇、胎盤早剝，胎盤發(fā)育不良導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)的幾率增高；增加巨幼紅細胞貧血的發(fā)生；患有巨幼紅細胞貧血的孕婦，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及新生兒低出生體重；葉酸缺乏可使同型半胱氨酸向蛋氨酸的轉(zhuǎn)換出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。高同型半胱氨酸血癥可能是產(chǎn)生動脈粥樣硬化的危險因素之一。

2.1.3 葉酸過多 大劑量葉酸補充劑或強化劑可能掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，由于巨幼紅細胞貧血患者大多數(shù)合并維生素B12缺乏，過量葉酸的攝入會干擾維生素B12缺乏的早期診斷，有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損害。

2.1.4 葉酸攝入量和食物來源 葉酸的攝入量以膳食葉酸當(dāng)量(DFE)表示，《中國居民膳食指南》葉酸推薦攝入量(RNI)孕婦為600 μgDFE/d。此劑量是針對葉酸代謝正常人群。

富含葉酸的食物有動物肝臟、蛋類、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果及堅果類。但天然食品中存在的葉酸是四氫葉酸的各種衍生物，均為還原型，烹飪加工或遇熱易分解，生物利用率較低；合成的葉酸是氧化性型單谷氨酸葉酸，穩(wěn)定性好，生物利用率高。因此，早孕期除了常吃富含葉酸的食物外，還應(yīng)補充葉酸400 μg/d，每天攝入400 g各種蔬菜，且其中1/2以上為新鮮深色蔬菜，可提供約 200 μgDFE葉酸。見表1。

2.2 早孕反應(yīng)及碳水化合物的攝入 如果早孕反應(yīng)嚴(yán)重，可少食多餐，選擇清淡或適口的膳食，保證攝入含必要量碳水化合物的食物，以預(yù)防酮癥對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害。進餐的時間地點也可依個人的反應(yīng)特點而異，可清晨醒來起床前吃，也可在臨睡前進食。應(yīng)對早孕反應(yīng)可嘗試以下飲食措施：①早晨可進食干性食品如饅頭、面包干、餅干、雞蛋等；②避免油炸及油膩食物和甜品，以防止胃液逆流而刺激食管黏膜；③可適當(dāng)補充維生素B1、B2、B6及C等以減輕早孕反應(yīng)的癥狀。孕吐嚴(yán)重,影響孕婦進食時，為保證腦組織對葡萄糖的需要，預(yù)防酮癥酸中毒對胎兒的危害，每天必需攝取至少130 g碳水化合物。應(yīng)首選富含碳水化合物、易消化的糧谷類食物，如米、面、烤面包、烤饅頭片、餅干等。各種糕點、薯類、根莖類蔬菜和一些水果中也含有較多碳水化合物，可根據(jù)孕婦的口味選用。食糖、蜂蜜的主要成分為簡單碳水化合物、易于吸收，進食少或孕吐嚴(yán)重時食用可迅速補充身體需要的碳水化合物。

2.3 正常進餐孕婦孕早期食譜舉例 ①每日食物構(gòu)成：谷薯類250 g、魚禽蛋肉類150～200 g、蔬菜300～500 g、奶制品及豆類250 mL、水果100～200 g、堅果25 g、植物油25 g，選擇高葉酸食物，補充葉酸400 μg或含400 μg葉酸的復(fù)合維生素。②食譜舉例。早餐：饅頭或面包75 g，雞蛋50 g(一枚)；間餐：核桃或花生25 g，全麥面包25 g；中餐：米飯100 g，紅燒鯉魚150 g，素炒雙花200 g，粟米羹(帶棒鮮玉米100 g、松子仁5 g，淀粉少量)；間餐：蘋果150 g；晚餐：混合饅頭100 g，鴨肝50 g，魚頭豆腐湯(豆腐100 g)，蠔油生菜300 g；間餐：鮮奶250 mL，燕麥 25 g(食物種類18種)。

3 孕期生活方式指導(dǎo)

孕期生活方式指導(dǎo)涵蓋衣食住行，衛(wèi)生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作等諸多方面。體重增長是反映孕婦營養(yǎng)狀況的最實用的直觀指標(biāo)，與胎兒出生體重、妊娠并發(fā)癥等妊娠結(jié)局密切相關(guān)，也是間接評估生活方式合理與否的指標(biāo)之一。為保證胎兒正常生長發(fā)育，應(yīng)使孕期體重增長保持在適宜的范圍。孕早期評估體重狀態(tài)，了解孕期適宜體重增長范圍，尤為重要。早孕期體重?zé)o明顯增加，體重增長0～2 kg適宜。根據(jù)《孕前及孕期保健指南(2018)》推薦，孕期相關(guān)生活方式如下。①孕期保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，減輕工作壓力、避免繁重勞動,避免家庭暴力。孕早期出行盡量不要自駕車，避免長期旅行、注意出行安全。②早孕期避免性生活，減少性刺激引發(fā)流產(chǎn)的可能。③避免接觸有毒有害物質(zhì)(如放射線、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥、殺蟲劑、抗腫瘤藥等)，孕期避免家庭裝修或居住在剛裝修完的房間內(nèi)，居住環(huán)境宜空氣清新，每天通風(fēng)換氣。不宜使用染發(fā)劑，指甲油等化學(xué)產(chǎn)品，避免在高溫、噪聲，強烈震動等有害物理環(huán)境工作，空氣污染嚴(yán)重天氣，盡量減少出行。避免密切接觸寵物，減少寄生蟲或病毒感染機會。④煙草、乙醇對胚胎發(fā)育的各個階段都有明顯的毒性作用，容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒畸形，有吸煙飲酒習(xí)慣的婦女必須戒煙禁酒，遠離吸煙環(huán)境，避免二手煙。孕期減少咖啡因的攝入，每日咖啡攝入量不超過1杯(200 mg)。⑤早孕期患病，不要盲目服用藥物，孕5～12周是胚胎器官形成期，也是致畸敏感階段，慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物，聽從專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)用藥，是最佳選擇。⑥保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。

表1 提供200 μgDFE葉酸的一天蔬菜類食物搭配