許海梅 李永超 劉海珊 廖雪霞 張?jiān)Ｕ?/p>

海南省儋州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，海南儋州 571799

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種由多種病因引起的消化道急腹癥，其發(fā)病率逐年升高，重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）患者預(yù)后較差，病死率仍居高不下[1]。和肽素（C-terminal portion of pro-vasopressin，Copeptin）是神經(jīng)垂體分泌的精氨酸升壓素，與危重癥患者的預(yù)后不良密切相關(guān)[2-3]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的前肽，可用于判斷危重癥患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況[4-5]。D-二聚體是反映纖維蛋白溶解亢進(jìn)的可靠指標(biāo)，對(duì)SAP患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷具有一定的價(jià)值[6-7]。本研究通過(guò)檢測(cè)AP患者血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平，探討其對(duì)SAP患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，為SAP的救治提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2019年10月海南省儋州市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的AP患者152例為AP組，其中男95例，女57例；年齡27～68歲，平均（49.82±11.35）歲；平均體重指數(shù)（23.15±2.48）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年版《急性胰腺炎診治指南》[8]；②患者或家屬愿意配合本研究，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎疾病及惡性腫瘤。另選取同期50名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男34名，女16名；年齡30～65歲，平均（50.60±9.72）歲；平均體重指數(shù)（22.90±2.37）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

根據(jù)AP患者臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度將其分為以下三組：輕度急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）組（70例）、中度急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）組（40例）和SAP組（42例）。另根據(jù)SAP患者預(yù)后情況，將其分為預(yù)后良好組（25例）和預(yù)后不良組（17例）。

1.3 觀察指標(biāo)

采集所有研究對(duì)象的靜脈血檢測(cè)Copeptin、PCT及D-二聚體。血漿Copeptin水平使用BIO-RAD680酶標(biāo)儀（美國(guó)伯樂(lè)），酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)；血漿PCT水平使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（深圳邁瑞），化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)；D-二聚體水平使用全自動(dòng)血凝儀（法國(guó)思達(dá)高），免疫比濁法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。采用受試者工作特征曲線（ROC）分析Copeptin、PCT及D-二聚體預(yù)測(cè)SAP患者預(yù)后不良的價(jià)值。采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AP組和對(duì)照組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較

AP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 AP組和對(duì)照組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較（）

表1 AP組和對(duì)照組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較（）

注：AP：急性胰腺炎；Copeptin：和肽素；PCT：降鈣素原

2.2 MAP組、MSAP組、SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較

MAP組、MSAP組、SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平均顯著高于MSAP組和MAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；MSAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平均顯著高于MAP組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 MAP組、MSAP組、SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較（）

表2 MAP組、MSAP組、SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較（）

注：與MAP組比較，aP ＜0.05；與MSAP組比較，bP ＜0.05。MAP：輕度急性胰腺炎；MSAP：中度急性胰腺炎；SAP：重度胰腺炎；Copeptin：和肽素；PCT：降鈣素原

2.3 預(yù)后不良組和預(yù)后良好組的血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較

預(yù)后不良組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平均顯著高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 預(yù)后不良組和預(yù)后良好組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較（）

表3 預(yù)后不良組和預(yù)后良好組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平比較（）

注：Copeptin：和肽素；PCT：降鈣素原

2.4 血漿Copeptin、PCT及D-二聚體預(yù)測(cè)SAP患者預(yù)后不良的價(jià)值

血漿Copeptin、PCT及D-二聚體預(yù)測(cè)SAP患者預(yù)后不良的最佳截值分別為6.10 ng/mL、4.95 ng/mL、2.84 mg/L，三項(xiàng)聯(lián)合預(yù)測(cè)SAP患者預(yù)后不良的曲線下面積最大，其敏感度和特異度為97.5%和84.8%。見(jiàn)表4。

表4 血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平預(yù)測(cè)SAP患者預(yù)后不良的價(jià)值

2.5 SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平之間的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，SAP組血漿Copeptin與PCT（r=0.845，P ＜0.05）、D-二聚體均呈正相關(guān)（r=0.783，P ＜0.05），D-二聚體與PCT也呈正相關(guān)（r=0.802，P ＜0.05）。見(jiàn)圖1。

3 討論

PCT是降鈣素的前肽物質(zhì)，可作為鑒別細(xì)菌感染和病毒感染的可靠指標(biāo)[9-11]。Li等[12]研究顯示，AP患者PCT水平升高，PCT與AP的病情進(jìn)展有關(guān)。Copeptin是精氨酸升壓素原的片段，在判斷危重癥患者預(yù)后中有較好價(jià)值[13-14]。D-二聚體是反映纖維蛋白溶解、降解程度的重要指標(biāo)，在判斷AP嚴(yán)重程度中具有一定價(jià)值[15-17]。

圖1 SAP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平之間的相關(guān)性

本研究中AP組血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平均高于對(duì)照組，AP患者病情越嚴(yán)重，其水平升高越明顯，而且預(yù)后不良組明顯高于預(yù)后良好組，提示血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平與AP患者病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后不良有關(guān)。既往研究[18-20]顯示，PCT及D-二聚體水平變化與AP患者病情嚴(yán)重程度有關(guān)，對(duì)AP患者的病情判斷具有一定的臨床價(jià)值。Sang等[21]研究發(fā)現(xiàn)，SAP患者血漿Copeptin水平明顯升高，Copeptin水平升高程度與SAP患者不良預(yù)后有關(guān)，對(duì)SAP患者的病情判斷具有指導(dǎo)作用。亦有研究指出，SAP患者D-二聚體水平顯著升高，是預(yù)測(cè)SAP患者病情變化及預(yù)后不良的良好指標(biāo)[22-24]。

本研究中ROC曲線分析提示，Copeptin、PCT及D-二聚體三項(xiàng)聯(lián)合預(yù)測(cè)SAP患者預(yù)后不良的曲線下面積最大，其敏感度較高。賈向東[25]研究發(fā)現(xiàn)，血漿PCT與AP的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，對(duì)AP嚴(yán)重程度和預(yù)后判斷具有重要價(jià)值。蔣立釗等[26]研究表明，血漿Copeptin水平在SAP患者中明顯升高，對(duì)預(yù)測(cè)SAP患者嚴(yán)重程度及預(yù)后有較好的幫助。另有研究報(bào)道，AP的病情進(jìn)展與D-二聚體水平變化有關(guān)，D-二聚體對(duì)AP病情判斷和預(yù)后預(yù)測(cè)有較好的幫助[7,27]。此外，本研究相關(guān)性分析顯示，SAP患者血漿Copeptin與PCT及D-二聚體水平均呈正相關(guān)，提示三項(xiàng)指標(biāo)之間具有良好的相關(guān)性，三項(xiàng)聯(lián)合可更好地預(yù)測(cè)SAP患者的預(yù)后。

綜上所述，AP患者血漿Copeptin、PCT及D-二聚體水平高于對(duì)照組，SAP患者及SAP預(yù)后不良患者Copeptin、PCT及D-二聚體水平明顯較高，三項(xiàng)聯(lián)合預(yù)測(cè)SAP患者預(yù)后不良具有較好的價(jià)值。