張 瑤 郭 闖

1.安徽省宿州市第一人民醫(yī)院康復科，安徽宿州 234000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院骨傷三科，黑龍江哈爾濱 150040

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和社會工作。該病主要是由椎間盤纖維受損、髓核組織突出、破裂，導致神經(jīng)根受壓所致，可引起嚴重的疼痛、腰椎功能減退[1]。由于生活習慣、作息的改變，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，臨床上針對腰椎間盤突出癥目前常因手術(shù)治療創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，患者多選擇保守治療[2-3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式也轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)治療。椎間盤鏡下微創(chuàng)手術(shù)，具有組織創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[4]。對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者實施不同的護理手段，可起到不同的影響。因此圍術(shù)期護理對患者術(shù)后康復及生活質(zhì)量的提高起到至關(guān)重要的作用。

快速康復外科是由丹麥外科醫(yī)生提出，近年來在歐美國家得到了極大的推廣?？祻屯饪评砟钍腔谘C醫(yī)學通過一系列圍術(shù)期措施的實施[5]。強調(diào)以患者圍術(shù)期身體生理為特點，以循證醫(yī)學為依據(jù)，制訂護理措施，最大程度減輕手術(shù)反應，促進患者術(shù)后康復[6]?？焖倏祻屯饪浦饕ㄒ韵麓胧孩傩g(shù)前健康宣教。②更好的麻醉、合適的止痛方式及外科技術(shù)以減少患者手術(shù)應激反應、疼痛及不適反應。③強化術(shù)后康復治療，包括早期離床活動及盡早進食[7-8]。安徽省宿州市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）康復科將在腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者中實施快速康復護理，探討其效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2018年4月—2019年12月在我院康復科住院的腰椎間盤突出癥實施微創(chuàng)手術(shù)患者63例為研究對象。納入標準：①參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育十三五規(guī)劃教材腰椎間盤突出癥合并坐骨神經(jīng)痛的診斷標準[9-10]；②實施椎間盤鏡下微創(chuàng)手術(shù)；③自愿參與本研究，同意治療方案并經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①腰椎曾經(jīng)做過手術(shù)；②合并馬尾綜合征；③重要臟器疾患；④合并腫瘤；⑤不配合治療。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組32例，其中男18例，女14例；年齡44～66歲，平均（48.51±2.47）歲。觀察組31例，其中男19例，女12例；年齡43～68歲，平均（48.64±2.65）歲。兩組年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施院內(nèi)圍術(shù)期常規(guī)護理。告知術(shù)前準備及注意事項，術(shù)后護理包括休息與環(huán)境、體位護理、飲食護理、引流管護理、心理護理等。

1.2.2 觀察組 實施快速康復護理。①術(shù)前宣教：通過相關(guān)視頻使患者熟知手術(shù)過程及預后，提高患者配合治療的依從性。通過心理護理，緩解患者焦慮恐懼的情緒，使其保持良好的心態(tài)配合治療?；颊咝g(shù)前仍需禁食水，但時間相對縮短，由原來的禁食12 h，禁水8 h改為禁食6 h，禁水2 h，可口服指定飲料400 mL補充能量。同時進行術(shù)區(qū)皮膚清潔消毒和備皮工作，選擇塞來昔布進行超前鎮(zhèn)痛方案，指導患者正確的咳嗽、咳痰方法預防呼吸系統(tǒng)感染，術(shù)前2周禁煙；血壓和血糖控制在一定范圍內(nèi)，避免術(shù)中意外的發(fā)生。術(shù)前指導患者床上排便的方法，軸線翻身的要領(lǐng)、腰背肌功能鍛煉的技巧。

②術(shù)中護理：為患者提供舒適安全的環(huán)境，室溫保持在23～26℃，必要時對患者輸注的液體進行加溫，做好肢體的保暖工作，密切監(jiān)測患者生命體征的變化。

③術(shù)后護理：患者安返病房后，可飲少量溫開水，無其他不適者可在4 h后正常進食，促進患者胃腸蠕動，進一步促進患者排氣?；颊叩娘嬍秤闪髻|(zhì)飲食逐漸過渡到普食，應以高蛋白飲食為主，多食新鮮果蔬等。術(shù)后及早拔管，減輕患者的不適，避免感染的發(fā)生。術(shù)后遵醫(yī)囑口服止疼藥物，促進患者舒適，鼓勵患者盡早進行康復鍛煉，及早進行離床運動。

1.3 觀察指標與評價方法

1.3.1 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分 該評分廣泛應用于腰椎間盤突出癥患者腰椎功能評價，ODI總分為0～50分，分數(shù)越高，表明功能障礙程度越重[11]。

1.3.2 日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分 該標準用于評價脊髓神經(jīng)功能，JOA總分為0～29分，分值越高，表明脊髓神經(jīng)功能越強[12]。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥 統(tǒng)計兩組肺部感染、腹脹、便秘、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 術(shù)后情況 比較兩組排氣時間、離床活動時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組腰椎、脊髓神經(jīng)功能比較

干預前兩組患者ODI、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組ODI評分低于干預前，JOA評分高于干預前，且觀察組ODI評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組腰椎、脊髓神經(jīng)功能比較（分，）

表1 干預前后兩組腰椎、脊髓神經(jīng)功能比較（分，）

注：與本組干預前比較，△P ＜0.05；與對照組同期比較，*P ＜0.05。ODI：Oswertry功能障礙指數(shù)；JOA：日本骨科協(xié)會評估治療

2.2 兩組術(shù)后指標比較

觀察組排氣時間、離床活動時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后指標比較（）

表2 兩組術(shù)后指標比較（）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組排尿困難、腹脹發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

雖然大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者實施保守治療，對于保守治療無效的患者，實施微創(chuàng)手術(shù)治療，解除壓迫緩解疼痛，手術(shù)畢竟會給患者帶來創(chuàng)傷，也會引發(fā)并發(fā)癥，可能導致腰椎功能不如病前[13]。本研究選取實施微創(chuàng)手術(shù)的患者，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點很多，但患者身體功能的恢復不能依靠手術(shù)來完成，還需要后續(xù)康復訓練[14]。

傳統(tǒng)的圍術(shù)期常規(guī)護理需要患者術(shù)前禁食水8～12 h，待術(shù)后肛門排氣后方可進流質(zhì)飲食，術(shù)后還需長期臥床，對患者的術(shù)后康復不利[15]。本研究將快速康復外科理念引入腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護理中，促進患者舒適，減少術(shù)后并發(fā)癥[16-17]。針對患者術(shù)后康復過程分不同階段，每個階段的訓練要求均不相同[18]。在訓練過程中積極鼓勵患者，提高患者康復訓練信心[19]，促進康復鍛煉依從性提高[20-23]，縮短術(shù)后恢復時間[24-26]。

本研究在觀察組患者中實施快速康復護理，術(shù)前健康宣教減輕患者的負性情緒積極配合治療[27]。術(shù)中和術(shù)后的護理可降低術(shù)后并發(fā)癥的風險。研究結(jié)果顯示，實施快速康復護理患者腰椎、脊髓功能、并發(fā)癥均優(yōu)于對照組，在臨床應用中效果理想，一些學者[28-31]也進行了相關(guān)研究進一步證明了快速康復護理的實施效果，建議在臨床進一步推廣應用。