謝 瑋 俞 敏

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽合肥 230031

輸卵管妊娠占異位妊娠的95%以上，嚴(yán)重威脅適齡婦女的生命健康安全[1-2]。目前，臨床上主要采取手術(shù)方式予以治療。其中，腹腔鏡手術(shù)操作創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用普遍。當(dāng)前，可根據(jù)患者的生育需求和輸卵管形態(tài)、功能等情況選擇合適的治療方式[3-4]。本研究通過(guò)采取異位妊娠藥物殺胚保守治療和腹腔鏡輸卵管切除術(shù)兩種不同治療方式對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行比較研究，以探究其治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月—2020 年9 月解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接診的110例異位妊娠患者為研究對(duì)象。本研究病例選取標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)腫瘤生殖學(xué)分會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷被確診為異位妊娠疾??；②有不同程度腹痛及陰道不規(guī)則出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①破裂型異位妊娠；②有凝血功能障礙；③有精神發(fā)病史；④不愿遵醫(yī)囑，不密切配合治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法將110 例患者分為兩組，每組55 例。對(duì)照組年齡25～38 歲，平均（32.2±4.3）歲；停經(jīng)時(shí)間46～54 d，平均（51.3±4.5）d。研究組年齡24～37 歲，平均（31.6±3.9）歲；停經(jīng)時(shí)間45～55 d，平均（52.1±4.8）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在征得患者本人及家屬的同意下進(jìn)行。

1.2 方法

術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉處理。①研究組采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療，具體為：在患者臍孔下1 cm處開(kāi)一切口，利用氣腹針建立CO2氣腹，壓力為12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并置入腹腔鏡，仔細(xì)游離輸卵管以確定輸卵管妊娠部位，通過(guò)患者體位調(diào)整，探查其盆腔內(nèi)情況。后使患者保持臀高頭低位，采用電切除法，利用雙擊電凝鉗夾電凝在患者輸卵管患側(cè)的傘端將系膜游離，切斷至峽部，最后將輸卵管妊娠部位切除。②對(duì)照組采用藥物殺胚保守治療，具體為：飯后2 h 患者口服米非司酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：070205，25 mg×6 片），4 片/次，2 次/d，連續(xù)服用5 d，肌肉注射甲氨碟呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：191213RF，1g，1 瓶/盒）殺胚，每平方體表面積50 mg 肌注，根據(jù)復(fù)查血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）結(jié)果，必要時(shí)隔1 周再次肌注，并配以宮外孕中草藥方劑輔助治療，監(jiān)測(cè)患者血清β-HCG 水平、肝功能、血常規(guī)以及患者生命體征、腹痛情況，直至恢復(fù)正常。

血清β-HCG 水平檢測(cè)采用固相放射免疫熒光法，在治療前及治療72 h 后抽取患者靜脈血檢測(cè)，檢測(cè)試劑盒由上海信帆生物科技有限公司提供（貨號(hào)：XFFM233），所有檢測(cè)均由同一名專業(yè)醫(yī)師操作，具體操作步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。血清β-HCG 水平下降幅度=（治療前β-HCG 水平-治療72 h 后β-HCG水平）/治療前β-HCG 水平×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前和治療72 h 后血清β-HCG 水平，血清β-HCG 下降幅度，血清β-HCG 恢復(fù)正常水平所用時(shí)間，住院時(shí)間，生育結(jié)局（排卵率、妊娠率、異位妊娠率），血常規(guī)及C 反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療72 h 后血清β-HCG 水平比較

治療前，兩組血清β-HCG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；治療72 h 后，兩組血清β-HCG 水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前及治療72 h 后血清β-HCG 水平比較（，mIU/mL）

表1 兩組治療前及治療72 h 后血清β-HCG 水平比較（，mIU/mL）

注：HCG：人絨毛膜促性腺激素

2.2 兩組血清β-HCG 下降幅度、恢復(fù)正常水平所用時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組治療72 h 后血清β-HCG 下降幅度大于對(duì)照組，血清β-HCG 恢復(fù)正常水平時(shí)間短于對(duì)照組；研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P <0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清β-HCG 水平下降幅度、恢復(fù)正常水平所用時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

表2 兩組血清β-HCG 水平下降幅度、恢復(fù)正常水平所用時(shí)間及住院時(shí)間比較（）

注：HCG：人絨毛膜促性腺激素

2.3 兩組生育結(jié)局比較

治療后兩組排卵率及異位妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。研究組妊娠率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生育結(jié)局比較[例（%）]

2.4 兩組血常規(guī)及C 反應(yīng)蛋白比較

兩組血常規(guī)及C 反應(yīng)蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

輸卵管妊娠是受精卵在輸卵管內(nèi)著床、種植并發(fā)育的一種臨床常見(jiàn)的異位妊娠，多發(fā)于育齡期婦女[6-8]。臨床表現(xiàn)為陰道出血、停經(jīng)、腹痛，妊娠囊破裂時(shí)會(huì)有撕裂樣疼痛，并有肛門(mén)墜脹、尿頻、惡心、嘔吐等癥狀出現(xiàn)，腹腔內(nèi)若出血過(guò)多，甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥和休克情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9-11]。目前臨床上多采用陰道B 超和血清β－HCG 診斷早期異位妊娠，采取藥物、傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)等方式予以治療[12-14]。

臨床研究顯示[15-18]，保守藥物治療適用于病情穩(wěn)定的異位妊娠患者，在監(jiān)測(cè)HCG 的前提下，通過(guò)注射甲氨蝶呤殺死絨毛細(xì)胞，療效較好。而對(duì)于病情危急患者，可通過(guò)手術(shù)切除病灶及時(shí)保障患者生命安全。腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率低，廣泛用于輸卵管妊娠的治療中[19-22]。目前主要有腹腔鏡輸卵管切除術(shù)和腹腔鏡輸卵管保留術(shù)兩種術(shù)式[23-24]。對(duì)于有生育需求且輸卵管未發(fā)生破裂的年輕患者，常采用腹腔鏡保留術(shù)進(jìn)行治療；對(duì)于無(wú)生育需求且病情危急的患者，則采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療[25-27]。

表4 兩組血常規(guī)及C 反應(yīng)蛋白比較（）

表4 兩組血常規(guī)及C 反應(yīng)蛋白比較（）

本研究通過(guò)采用藥物殺胚保守治療和腹腔鏡輸卵管切除術(shù)兩種治療方式對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行比較研究，以探究其治療效果。本研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者術(shù)后排卵率為90.1%，異位妊娠率為7.2%，而采用藥物殺胚保守治療患者的排卵率為92.7%，異位妊娠率為5.5%，兩組排卵率及異位妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者的術(shù)后妊娠率為83.6%，高于藥物殺胚保守治療患者的67.3%。提示與傳統(tǒng)藥物殺胚保守治療比較，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)可明顯提高患者妊娠率，而對(duì)排卵率和異位妊娠率無(wú)不良影響，安全可行，具有應(yīng)用價(jià)值。采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者的住院時(shí)間短于采用藥物殺胚保守治療患者（P <0.01）?？捎行Эs短患者住院時(shí)間，減輕患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，有助于患者早日康復(fù)，盡早回歸正常生活，遠(yuǎn)離病痛的折磨。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血清β-HCG 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）；治療72 h 后，兩組血清β-HCG 水平低于治療前，且采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)患者血清β-HCG 水平低于采用藥物殺胚保守治療患者（P <0.01）；血清β-HCG 水平下降幅度大于采用藥物殺胚保守治療患者（P <0.01）；血清β-HCG 恢復(fù)至正常水平所用時(shí)間短于采用藥物殺胚保守治療患者（P <0.01），療效顯著。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療異位妊娠效果顯著，有利于血清β-HCG 水平的恢復(fù)，提高患者術(shù)后妊娠率，縮短住院時(shí)間，術(shù)后無(wú)感染，恢復(fù)良好，安全性高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。