阮麗明 鐘柳育 劉 鯤 秦 紅

1.南寧市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心，廣西南寧 530011；2.南寧市婦幼保健院婦女保健科，廣西南寧 530011

免費孕前優(yōu)生健康檢查項目是一個通過對備孕夫婦雙方進行健康體檢與咨詢，對雙方孕前身體情況進行全面的風險評估，進一步給予針對性的孕育建議及優(yōu)生指導的醫(yī)學檢查項目[1]。中國國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報告顯示，我國每年先天缺陷兒童出生數(shù)占當年新生兒總數(shù)的4%～6%，高達80 萬～120 萬[2]。國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，使預防出生缺陷體系從“產(chǎn)前預防”向“孕前預防”的關(guān)口前移，降低發(fā)生出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風險[3-4]。本研究對2012—2015 年南寧市孕前優(yōu)生健康檢查實驗室數(shù)據(jù)進行了回顧性分析，為提高南寧市孕前保健水平提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年1 月—2015 年12 月，南寧市6 個城區(qū)參加免費孕前優(yōu)生健康檢查項目的79 110 名(39555 對）育齡夫婦和330 名單獨檢測的女性為研究對象。年齡19～45 歲，共計79 440 名對象全部錄入國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目信息系統(tǒng)并完成孕前風險評估。

1.2 研究方法

本研究參照《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作技術(shù)服務規(guī)范（試行）》[5]規(guī)定，所有參檢對象建立統(tǒng)一檔案和表格并簽署知情同意書。優(yōu)生檢查和實驗室檢測均由培訓過的專業(yè)醫(yī)生進行操作。對檢查結(jié)果異常的對象按《孕前優(yōu)生健康檢查風險評估指導手冊（2014 版）》[6]設定的標準進行風險評估、優(yōu)生咨詢及干預指導。

1.3 實驗室檢查項目、方法及結(jié)果判斷

孕前優(yōu)生實驗室檢測項目：夫婦雙方共同檢查項目包括血、尿常規(guī)，血型，肝腎功能，乙肝三系（HbsAg、HbsAb、HbeAg、HbeAb、HBcAb）、梅毒螺旋體；女方單獨檢查項目包括優(yōu)生三項（風疹病毒IgG、巨細胞病毒IgG/IgM 及弓形體IgG/IgM）、促甲狀腺激素（TSH）、血糖及分泌物檢查（白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體）。梅毒特異性抗體（TPAb）、乙肝三系及優(yōu)生三項檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法，S/CO＞1均為陽性；TSH 采用電化學發(fā)光法，參考范圍根據(jù)試劑說明書的范圍。肝功能檢測（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、腎功能檢測（肌酐）及空腹血糖測定使用全自動生化分析儀，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和肌酐檢測結(jié)果需結(jié)合病史，排除干擾因素，如對象復査或其他相關(guān)檢査均提示異常，則可判讀為肝腎功能異常；血常規(guī)檢測使用全自動血液分析儀。檢測方法和結(jié)果判定標準符合《孕前及孕期優(yōu)生篩查手冊》[7]要求進行并做好質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 2012—2015 年南寧市女性參檢人員優(yōu)生三項檢查結(jié)果

巨細胞病毒lgM 抗體檢出率最高在2013 年，風疹病毒lgG 抗體、巨細胞病毒lgG 抗體、弓形體lgM 和lgG 抗體檢出率最高在2015 年。見表1、圖1。

2.2 2012—2015 年南寧市女性參檢人員檢查結(jié)果

白帶常規(guī)、淋球菌和甲狀腺功能異常檢出率最高為2012 年，沙眼衣原體和血清葡萄糖異常檢出率最高為2015 年。見表2、圖2。

2.3 2012—2015 年南寧市79 440 名孕前優(yōu)生檢查結(jié)果

血液常規(guī)異常、血型不合、乙肝三系異常及梅毒螺旋體異常檢出率最高為2012 年，尿液常規(guī)異常、肝功能、腎功能異常檢出率最高為2015 年。見表3、圖3。

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查項目是國家針對出生缺陷預防的全國項目，對于優(yōu)生優(yōu)育有重大而深遠的意義。巨細胞病毒、風疹病毒、弓形蟲以及單純皰疹病毒感染等，不但影響孕婦的身心健康，同時對胎兒有致畸的風險[8]。這些病原體造成的感染臨床統(tǒng)稱優(yōu)生四項（TORCH）感染。育齡夫婦TORCH 感染沒有特異的臨床癥狀，目前，臨床上婦女在孕前和孕期主要應用ELISA進行TORCH 檢測，該檢測技術(shù)簡便快速，適用優(yōu)生健康方面的篩查[9]。本研究結(jié)果顯示，TORCH 檢查是南寧市孕前優(yōu)生檢查女性的主要風險因素。其主要對巨細胞病毒、弓形蟲及風疹病毒進行檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療，以減少不良妊娠結(jié)局，對南寧市優(yōu)生工作的指導及出生人口素質(zhì)的提高意義重大[10]。風疹病毒主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，孕婦感染風疹病毒后可經(jīng)胎盤傳播給胎兒，且孕前3 個月胎兒致畸率高于孕晚期，隨著孕齡增加胎兒致畸率下降[11]。巨細胞病毒在自然界普遍存在，胎兒感染巨細胞病毒可導致先天缺陷，對母嬰健康造成嚴重危害。流行病學調(diào)查顯示，育齡女性巨細胞病毒IgG 陽性率為45%～100%，母嬰巨細胞病毒垂直傳播的發(fā)生率為30%～50%[12]。本研究結(jié)果顯示，風疹病毒IgG 和巨細胞病毒IgG 陽性率分別為34.37%和26.94%。特異性IgG 抗體呈陽性多代表既往感染相應的病毒并產(chǎn)生抗體，本研究中部分育齡女性具備對風疹病毒與巨細胞病毒的抵抗力，如果在孕期接觸這兩種病毒，抗體對孕婦及胎兒有一定的保護作用，臨床建議此類婦女適宜妊娠[13]。本研究結(jié)果顯示，弓形體IgG 陽性率較低，而人和動物都可以感染的病原體為弓形蟲，感染后蟲體可通過胎盤感染胎兒，孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局概率較高[14]。因此孕婦應盡量避免與寵物接觸，食用煮熟的肉類及奶制品，以免感染。IgM 抗體是診斷急性感染的重要指標，本研究結(jié)果顯示，巨細胞病毒和弓形體IgM 抗體陽性率分別為0.59%和0.42%，提示這些婦女近期可能有巨細胞病毒和弓形蟲感染，這可能導致胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局，不適宜懷孕，應進行進一步檢查治療后再備孕[8]。本研究結(jié)果顯示，巨細胞病毒lgM 抗體檢出率最高在2013 年，風疹病毒lgG 抗體、巨細胞病毒lgG 抗體、弓形體lgM 和lgG 抗體檢出率最高在2015 年。提示南寧市育齡婦女弓形體感染有上升的趨勢，需要衛(wèi)生部門引起重視，加強對孕前婦女的宣教指導和預防檢測工作。

表1 2012—2015 年南寧市女性參檢人員優(yōu)生三項檢查結(jié)果[名（%）]

圖1 2012—2015 年南寧市女性參檢人員優(yōu)生三項檢查結(jié)果

表2 2012—2015 年南寧市女性參檢人員檢查結(jié)果[名（%）]

圖2 2012—2015 年南寧市女性參檢人員檢查結(jié)果

表3 2012—2015 年南寧市79 440 名孕前優(yōu)生檢查結(jié)果[名（%）]

圖3 2012—2015 年南寧市79 440 名孕前優(yōu)生檢查趨勢變化

生殖系統(tǒng)疾病與女性不孕不育、不良妊娠及胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)等婦產(chǎn)科疾病密切相關(guān)[15]。育齡婦女孕前生殖道感染檢查是優(yōu)生優(yōu)育的重要工作[16]。陰道炎是引起孕期感染的常見因素，可增加剖宮產(chǎn)和會陰切口感染的風險，且新生兒感染的風險也會增高[17]。本研究結(jié)果顯示，16.12%的育齡女性陰道分泌物常規(guī)檢查異常，但從2012—2015 年持續(xù)下降。提示經(jīng)過多年的孕前檢查和宣教，育齡婦女孕前生殖健康疾病的意識有所增強，孕前婦女的生殖健康狀況不斷改善。因此，通過孕前優(yōu)生健康檢查，夫妻雙方可了解自己孕前的狀況及高風險因素，可及時干預以保證母嬰健康。本研究針對女性血糖和甲狀腺功能的結(jié)果進行了總結(jié)分析，血糖異常率為9.97%，各年度間血糖異常值有波動，但2015 年明顯增高。育齡女性孕前空腹血糖升高超過正常值，可使其妊娠期糖尿病的發(fā)生風險增加；妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也高于正常孕婦，同時妊娠可加重糖尿病患者的癥狀[18]。孕前空腹血糖檢測如發(fā)現(xiàn)異常后調(diào)節(jié)血糖至正常范圍對優(yōu)生有指導意義。育齡女性在孕期患甲狀腺疾病的風險增高，甲狀腺功能異常的孕婦更容易發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局，可對母嬰的健康造成嚴重影響[19-20]。本研究有10.23%的育齡婦女甲狀腺功能異常，且逐年下降。提示育齡婦女中甲狀腺功能異常的人數(shù)得到控制。孕前優(yōu)生檢查通過對甲狀腺功能的初步篩查，可早期發(fā)現(xiàn)某些甲狀腺疾病，異常者需進一步確診和治療，待病情穩(wěn)定后再計劃懷孕。對優(yōu)生優(yōu)育有重要的臨床意義[21]。

本研究中夫婦雙方共同檢查的項目中異常率前三位是血常規(guī)、乙肝三系檢測和肝功能檢查。血常規(guī)、肝腎功能和乙肝三系檢測異常率在2012—2014 年連續(xù)降低，但2015 年上升提示這些疾病的發(fā)生率有上升的趨勢，情況不容樂觀，預防檢測工作仍需常抓不懈。血常規(guī)異常，主要表現(xiàn)為紅細胞系異常。地中海貧血主要表現(xiàn)為紅細胞呈小細胞低色素性改變，是廣西壯族自治區(qū)高發(fā)的危害最嚴重的遺傳性疾病，目前治療方法并不理想[22]，實踐證明南寧市將地中海貧血篩查診斷與孕前優(yōu)生檢查相結(jié)合的干預措施，可更有效減少中、重型地中海貧血患兒的出生。本研究中夫婦雙方的乙肝三系檢查異常率為13.93%，與其他文獻報道相近[23]。以胎兒宮內(nèi)感染為主的母嬰垂直傳播是乙肝的一個重要傳播途徑[24]，有研究顯示，男性精子中也可以攜帶乙肝病毒，造成父嬰傳播的現(xiàn)象[25]，增加胎兒畸形及不良妊娠結(jié)局的風險[26]。孕前檢查發(fā)現(xiàn)乙肝異常的夫婦，需到?？谱稍冎委熀笤賯湓?。本研究結(jié)果顯示，肝功能異常檢出率為12.63%，可能與參檢夫婦不良生活習慣有關(guān)。孕前女性如有肝功能異常者，應該積極處理，避免懷孕后肝臟代謝加重造成肝功能進一步損害，從而影響母嬰健康[27]。醫(yī)務人員在優(yōu)生咨詢中應重點指導夫婦雙方適度運動，健康飲食，改變不良的生活習慣，定期復查。

綜上所述，通過對南寧市79 440 名計劃懷孕的育齡夫婦及部分女性孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)育齡夫婦大多數(shù)孕前高風險因素可以通過孕前醫(yī)學檢查和健康教育避免。因此南寧市免費孕前優(yōu)生健康檢查應在政府的大力引導下，多部門聯(lián)合協(xié)作，加大宣傳力度，提升檢查的覆蓋面，提高檢測質(zhì)量，實現(xiàn)降低出生缺陷的目標。