蔣 陽(yáng) 王 雁 郭美鳳 陶宏明

1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，江蘇常州 213000；2.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，江蘇常州 213000

目前通過(guò)采用及時(shí)有效的手術(shù)治療，絕大多數(shù)的因各種原因所導(dǎo)致的股骨骨折患者均獲得了良好的預(yù)后，但大量資料顯示，盡管手術(shù)能夠取得不錯(cuò)的治療效果，但由于骨折的愈合屬于一種復(fù)雜的過(guò)程，且容易受到其他因素的影響，延長(zhǎng)了骨折的愈合時(shí)間[1-2]。據(jù)調(diào)查報(bào)道指出，骨折患者經(jīng)過(guò)有效的手術(shù)治療后，實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)時(shí)可有效地促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹及疼痛感，預(yù)防肌肉萎縮甚至關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[3-4]。不過(guò)結(jié)合當(dāng)前臨床經(jīng)驗(yàn)，本課題組發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者術(shù)后不敢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多小心翼翼地保護(hù)骨折固定部位。因此，江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）將可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于股骨骨折患者術(shù)后，旨在更好地控制疼痛，促進(jìn)股功能的恢復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2020 年6 月我院收治的180 例股骨骨折手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各90 例。對(duì)照組男50 例，女40 例；年齡34～72 歲，平均（56.34±2.34）歲；股骨粗隆間骨折60 例，股骨頸骨折30 例。觀察組男48 例，女42 例；年齡35～70 歲，平均（57.23±2.89）歲；股骨粗隆間骨折64 例，股骨頸骨折26 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行影像學(xué)以及體征檢查后確診，符合《外科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合內(nèi)固定的手術(shù)治療原則；簽署了關(guān)于本研究的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能損傷；凝血性疾??；精神障礙類疾病及語(yǔ)言障礙；合并免疫系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后6 h 開(kāi)始給予常規(guī)術(shù)后干預(yù)，包括對(duì)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、術(shù)后用藥指導(dǎo)（用藥方法、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法）、心理疏導(dǎo)（負(fù)性情緒排解）、健康教育指導(dǎo)、同時(shí)需要保持患者所處環(huán)境干凈整潔、常規(guī)康復(fù)功能鍛煉（以被動(dòng)的患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在10 min 左右）等[6]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)干預(yù)，正式實(shí)施前為患者播放該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方法的全套演示視頻，并對(duì)患者進(jìn)行真人示范，鼓勵(lì)患者對(duì)所學(xué)所看提出疑問(wèn)，隨后指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)期間結(jié)合患者的個(gè)體病情及耐受情況可對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間做適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。具體內(nèi)容如下：①屈伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者平臥在床位上，主動(dòng)完成踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，起始以5 min 為1 次循環(huán)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，連續(xù)2 次循環(huán)運(yùn)動(dòng)。②足趾的張開(kāi)及并攏運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者將注意力集中到足趾，主動(dòng)伸展足趾后再進(jìn)行背屈運(yùn)動(dòng)，循環(huán)運(yùn)動(dòng)時(shí)間同上。③股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者主動(dòng)對(duì)該處的肌肉完成一個(gè)整體的收縮及舒張運(yùn)動(dòng)，循環(huán)運(yùn)動(dòng)時(shí)間同上。④縮臀運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者將注意力集中到臀部，主動(dòng)完成臀部肌肉的收縮與舒張運(yùn)動(dòng)，循環(huán)運(yùn)動(dòng)時(shí)間同上。2 次循環(huán)運(yùn)動(dòng)中間需要間隔2 min 稍作休息。以上述4 個(gè)動(dòng)作，均完成2 次循環(huán)運(yùn)動(dòng)后為1 個(gè)周期，每日進(jìn)行1 個(gè)周期。兩組均持續(xù)進(jìn)行3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛程度、Lysholm 評(píng)分及滿意度。①指導(dǎo)患者分別于干預(yù)前、干預(yù)后3 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月使用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)疼痛度行自我評(píng)定[7]，分別于長(zhǎng)約1 m 的直線兩端標(biāo)記無(wú)痛（0 分）及極度疼痛（10 分），指導(dǎo)患者根據(jù)自己感覺(jué)到的疼痛于直線上標(biāo)記以反映疼痛。②分別在干預(yù)前后采用Lysholm 評(píng)價(jià)，項(xiàng)目：跛行（0～5 分）、支撐（0～5 分）、交鎖（0～5 分）、不穩(wěn)定（0～25 分）、疼痛（0～25 分）、腫脹（0～10 分）、爬樓梯（0～10 分）、下蹲（0～5 分），共8 個(gè)條目，得分越高說(shuō)明功能效果越好[8]。③采用我院自制的滿意度量表評(píng)價(jià)，項(xiàng)目包括健康教育評(píng)價(jià)、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)評(píng)價(jià)、溝通能力、康復(fù)效果評(píng)價(jià)、術(shù)后配合程度與進(jìn)程等，滿分為100 分，≥80 分評(píng)為非常滿意，60～79 分評(píng)為滿意，≤59 分評(píng)為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后VAS 比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組干預(yù)后3 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月VAS 均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）；組間比較：觀察組干預(yù)后3 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月VAS 明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后Lysholm 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組Lysholm 各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。干預(yù)后，兩組Lysholm 各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組干預(yù)前后VAS 比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后VAS 比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P ＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

股骨骨折為一種發(fā)病率較高的骨折類型，當(dāng)前針對(duì)該病的治療仍然以斷面修復(fù)的手術(shù)治療為主，不過(guò)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是對(duì)于老年患者而言，其基礎(chǔ)疾病較多，整體狀態(tài)較差，恢復(fù)速度更慢，甚至需要長(zhǎng)期臥床，非常容易導(dǎo)致骨折損傷創(chuàng)面出現(xiàn)機(jī)化，引起關(guān)節(jié)功能障礙，還可形成隱性疼痛[9-11]。現(xiàn)為了進(jìn)一步提高股骨骨折患者術(shù)后的功能恢復(fù)效果，我院對(duì)可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了研究及應(yīng)用。

表2 兩組干預(yù)前后Lysholm 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后Lysholm 評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2值為兩組干預(yù)后比較

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)作為一種新型的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法，從軀體細(xì)微處入手，有規(guī)律的進(jìn)行相應(yīng)的軀體功能鍛煉，循序漸進(jìn)地幫助股骨功能恢復(fù)，避免其發(fā)生功能上的障礙，更好地促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[12-14]。曾有研究報(bào)道指出，對(duì)骨折部位實(shí)施早期的可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)，即肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練可更好地對(duì)骨折段的血液循環(huán)產(chǎn)生促進(jìn)作用，有效地避免了肌肉及關(guān)節(jié)的粘連，預(yù)防肌肉萎縮及患處疼痛，也更好地促進(jìn)了骨痂生長(zhǎng)，縮短康復(fù)時(shí)間[15-17]。在本研究中，我院將可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于股骨骨折患者中。

本研究結(jié)果顯示，加用了可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)的觀察組相較于常規(guī)對(duì)照組而言，疼痛評(píng)分較低，Lysholm 各項(xiàng)評(píng)分均較高，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因如下：①對(duì)患側(cè)進(jìn)行有效的可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到需要鍛煉的部位，將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，更好地促進(jìn)了骨折部位的自我修復(fù)[18-19]。這些刺激不僅可促進(jìn)增強(qiáng)骨細(xì)胞的活性，誘導(dǎo)骨細(xì)胞大量增殖，還可以此提高骨骼的成骨能力，加快受損部位的恢復(fù)速度。②對(duì)患側(cè)實(shí)施主動(dòng)的可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)后，可形成一種“壓電效應(yīng)”，能夠幫助受損部位的骨組織發(fā)生相應(yīng)的改變，進(jìn)而對(duì)細(xì)胞膜產(chǎn)生良性刺激，更好地促進(jìn)骨骼愈合，緩解疼痛[20-21]。③可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用可更好地促進(jìn)骨折受損部位血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變，增加該部位的血液供應(yīng)，以此確保機(jī)體能夠攜帶更多的氧及營(yíng)養(yǎng)達(dá)到受損的部位，進(jìn)一步促進(jìn)骨折部位新生毛細(xì)血管的生成，促進(jìn)骨折的愈合及肢體功能的恢復(fù)[22-24]。④可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用可促進(jìn)骨折部位及周邊組織形成有效的流體靜壓變化，進(jìn)而產(chǎn)生一系列有效的細(xì)胞應(yīng)答，促進(jìn)骨折的修復(fù)。另外，實(shí)施了可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)的觀察組表現(xiàn)出了更高的滿意度，提示了此種運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法更加容易被患者接受及認(rèn)可[25-26]。

綜上所述，在常規(guī)術(shù)后干預(yù)的基礎(chǔ)上加用可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)能夠明顯降低疼痛程度，促進(jìn)股骨骨折后患者的日常功能恢復(fù)，提高患者的滿意度。在今后的研究中可進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以更好地探討可控性細(xì)微運(yùn)動(dòng)的遠(yuǎn)期效果。