崔光輝 尹永田 陳莉軍 陳 磊 劉馨謠

1.山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，山東濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學護理學院，山東濟南 250355；3.山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，山東濟南 250355

中醫(yī)體質(zhì)是指個體在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的關(guān)于形神等多方面相對穩(wěn)定的綜合特質(zhì)[1]，遵循環(huán)境制約論等基本原理[2]。其中，環(huán)境制約論強調(diào)個體中醫(yī)體質(zhì)的形成與變化受自身生活方式與所處外界環(huán)境的影響。石勱等[3]通過橫斷面調(diào)查證實了飲食、運動、睡眠等生活習慣因素對中醫(yī)體質(zhì)的作用。而近年來隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，體力活動不足或靜坐少動的生活方式愈發(fā)普遍，并在多個國家、不同年齡段群體間呈流行趨勢[4]。國內(nèi)外研究顯示，體力活動不足與久坐行為均與老年人慢性疾病發(fā)病率及全因死亡率升高有關(guān)[5-6]，是影響老年人健康狀況的獨立危險因素。《素問·宣明五氣論》中“久臥傷氣，久坐傷肉”的論述也指出了久坐行為與體力活動不足有損人體之形與氣[7]。綜上，體質(zhì)作為一項衡量個體健康狀態(tài)與疾病易感性的指標，理論上亦可能與久坐行為與體力活動水平密切相關(guān)，但目前鮮見相關(guān)文獻。故本研究旨在通過對老年人的調(diào)查，明確三者的關(guān)系，以期為采取相應(yīng)的干預(yù)措施來改善偏頗體質(zhì)提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過山東中醫(yī)藥大學醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：年齡≥60 歲，有居住地戶口。排除標準：①調(diào)查期間未在家中；②存在聽力、認知功能或精神障礙；③重大疾病。共調(diào)查6 個社區(qū)和10 個自然村，發(fā)放問卷1130 份，回收有效問卷1091 份，有效回收率為96.55%。采用分層整群抽樣方法，于2019 年12 月以經(jīng)濟發(fā)展水平為依據(jù)將濟南市10 個區(qū)、2 個縣分為4 層，從每層隨機選取3 個區(qū)、1 個縣，每個區(qū)縣抽取2 個街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個街道抽取2 個社區(qū)或行政村，抽取該群中所有符合納入標準的老年人進行調(diào)查。納入人群年齡60～93 歲，平均（70.43±6.58）歲。

1.2 方法

調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶開展調(diào)查，向被納入本研究的老年人解釋研究目的、注意事項并簽署知情同意書后，采取問詢式進行。

1.2.1 基本情況調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括受試者的年齡、性別、戶籍類型、家庭經(jīng)濟水平、最高受教育程度、所患慢性病情況等。

1.2.2 體力活動水平與久坐行為評定 采用國際體力活動問卷（international physical activity questionnaire，IPAQ）[8]調(diào)查老年人近1 周的體力活動與久坐狀況。問卷共7 個問題，前6 個問題通過詢問受試者體力活動的l 周頻率及每天累計時間進行體力活動強度分級[9]。本研究參照國內(nèi)外相關(guān)文獻[10-12]，以5 h/d 為分界，設(shè)久坐時間≥5 h/d 為久坐行為組，＜5 h/d 為非久坐行為組。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定 采用王琦教授等[13]編制的中醫(yī)體質(zhì)量表（constitution in Chinese medicine questionnaire，CCMQ）評估老年人中醫(yī)體質(zhì)類型，該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9 個亞量表，60 個條目構(gòu)成。該量表采用5 級評分，對原始分數(shù)進行轉(zhuǎn)化后進行體質(zhì)評價判定。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 數(shù)據(jù)收集階段 開展問卷調(diào)查時，調(diào)查員對受試者持有疑問的條目加以解釋說明，并認真檢查完成后的調(diào)查問卷，確保無漏填、錯填等問題。

1.3.2 數(shù)據(jù)整理與錄入階段 首先將存在明顯規(guī)律性作答和邏輯錯誤的不合格問卷剔除，然后將回收的有效問卷統(tǒng)一編號，采用Epidata 軟件并建立數(shù)據(jù)庫，實行雙人雙錄入以確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用多因素logistic 回歸分析老年人體力活動水平、久坐行為對中醫(yī)體質(zhì)的影響。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人體力活動、久坐行為及中醫(yī)體質(zhì)類型情況

被調(diào)查老年人中，低、中、高強度體力活動者分別為427、348、316 名；存在久坐行為者358 名，非久坐行為733 名；平和質(zhì)448 名、氣虛質(zhì)211 名、陽虛質(zhì)179 名、陰虛質(zhì)34 名、痰濕質(zhì)63 名、濕熱質(zhì)4 名、血瘀質(zhì)43 名、氣郁質(zhì)73 名、特稟質(zhì)36 名。

2.2 不同人口學特征老年人中醫(yī)體質(zhì)分布

不同年齡、家庭經(jīng)濟水平、受教育程度、慢性病情況老年人中醫(yī)體質(zhì)類型比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 不同久坐行為、體力活動分級的老年人中醫(yī)體質(zhì)類型比較

不同久坐行為、體力活動分級的老年人中醫(yī)體質(zhì)類型分布比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.4 老年人久坐行為、體力活動分級對中醫(yī)體質(zhì)類型logistic 回歸分析

結(jié)合本研究單因素分析結(jié)果和以往文獻發(fā)現(xiàn)，年齡、家庭經(jīng)濟水平、受教育程度、患慢性病情況可能與中醫(yī)體質(zhì)有關(guān)[3,14]，故將其作為混雜因素納入多因素logistic 回歸模型。在納入混雜因素的基礎(chǔ)上，以中醫(yī)體質(zhì)類型為因變量（以平和質(zhì)為參照），久坐行為（非久坐為參照）、體力活動水平（高強度體力活動為參照）為自變量，建立多因素logistic 回歸模型。具體賦值見表3。結(jié)果顯示，久坐行為是老年人氣虛質(zhì)（OR=1.487，95%CI：1.032～2.143）、陽虛質(zhì)（OR=1.639，95%CI：1.127～2.386）及特稟質(zhì)（OR=2.063，95%CI：1.019～4.178）的危險因素（P ＜0.05），低強度體力活動是老年人氣虛質(zhì)（OR=2.047，95%CI：1.341～3.126）、痰濕質(zhì)（OR=2.563，95%CI：1.304～5.041）及氣郁質(zhì)（OR=2.925，95%CI：1.444～5.922）的危險因素（P ＜0.05）。見表4。

表1 不同人口學特征老年人中醫(yī)體質(zhì)類型分布[例（%）]

表2 不同久坐行為、體力活動分級的老年人中醫(yī)體質(zhì)類型比較[例（%）]

3 討論

本結(jié)果顯示，高齡、家庭經(jīng)濟水平及受教育程度較低、患慢性病的老年人偏頗體質(zhì)所占比例較高，這也反映了體質(zhì)受社會、心理及環(huán)境等多方面因素的影響，具有個體差異性[15]。控制上述人口學因素后，多因素logistic 回歸模型結(jié)果顯示，久坐行為是老年人氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)及特稟質(zhì)的危險因素，與以往研究較為一致[16]?！端貑枴て饺藲庀笳摗分赋觯骸芭K真濡于脾，脾藏肌肉之氣也?！倍米鴤?，必內(nèi)舍于脾，損及中土，水谷精微運化失常，則氣無以生[17]，故久坐行為是老年人氣虛質(zhì)的危險因素?！墩伞でQ》云：“氣有陰陽，屈伸相感之無窮。”氣虛日久則機體多兼見陽虛之候。由此可見，久坐行為與老年人陽虛體質(zhì)也存在一定的關(guān)聯(lián)性。此外，久坐行為作為一種后天因素可能與家族遺傳等先天稟賦相互易化，共同參與特稟質(zhì)的形成過程。

表3 變量賦值情況

表4 老年人久坐行為、體力活動分級對中醫(yī)體質(zhì)類型的logistic 回歸模型

本研究還顯示，低強度體力活動是老年人氣虛、氣郁及痰濕體質(zhì)的危險因素。宋國新[18]研究顯示，對于低體力活動的中年人而言，其中醫(yī)體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為主。劉雪凱[19]通過橫斷面調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，氣虛、痰濕、濕熱、氣郁及血瘀體質(zhì)的老年人每周活動次數(shù)較少。現(xiàn)有體力活動與體質(zhì)、健康等相互關(guān)系的綜合效應(yīng)模型認為，適量而規(guī)律的體力活動對個體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能等相關(guān)體質(zhì)因素起到積極影響[20]，在一定范圍內(nèi)，機體活動消耗的物質(zhì)與能量越多，則超量恢復(fù)越明顯[21]。相反，體力活動不足，四體不勤，則機體多呈現(xiàn)以生理功能低下、形體結(jié)構(gòu)不充等氣虛質(zhì)傾向。以往研究發(fā)現(xiàn)個體若存在“過于安樂”[22]，食已便臥[23]等行為習慣，日久可形成痰濕體質(zhì)[24]，這進一步提示體力活動不足與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)。此外，《呂氏春秋》中記載的：“形不動則精不流，精不流則氣郁?！碧崾倔w力活動不足亦會引起氣機郁滯不行，造成氣郁體質(zhì)。本研究中久坐、體力活動與濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)關(guān)聯(lián)性不顯著，可能與其例數(shù)較少有關(guān)，今后將擴大樣本量進一步驗證。

綜上，本研究顯示久坐、低強度體力活動是社區(qū)老年人多種偏頗體質(zhì)的危險因素，提示減少久坐時間、加強體力活動有助于改善偏頗體質(zhì)。但值得注意的是，中醫(yī)講求“整體觀念”，精氣血津液乃至陰陽互生互化。無論何種偏頗體質(zhì)的發(fā)生和發(fā)展，都絕非單一因素的結(jié)果，今后應(yīng)基于“體質(zhì)可調(diào)”理論，依據(jù)9 種體質(zhì)形成與變化的各種因素及其與不同疾病的聯(lián)系，制訂防治原則和干預(yù)評價方案，并最終形成全過程、全圖景、系統(tǒng)化、整體化的九體醫(yī)學利器[24]。