王 英 楊金娜 繩雪嬌 丁 磊

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院手術(shù)室，北京 100074；2.北京協(xié)和醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療部，北京 100010；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科，北京 100074

大腸癌本身作為一種惡性程度較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有發(fā)病率及死亡率高，合并癥較多，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差等特點(diǎn)，在臨床工作中多需要以手術(shù)切除的形式以達(dá)到治療效果[1-2]。在近年來(lái)的研究中，微創(chuàng)手術(shù)由于操作比較精細(xì)，觀察視野較為清晰，可僅對(duì)病灶操作，避免對(duì)周?chē)＝M織造成不良刺激及不必要的損傷，且術(shù)后傷口及各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)也較快，已經(jīng)獲得了諸多臨床工作者的認(rèn)可，但同時(shí)對(duì)于相關(guān)的干預(yù)方法的進(jìn)步提升了需求[3]。不過(guò)結(jié)合既往操作經(jīng)驗(yàn)及普通的術(shù)后干預(yù)方法來(lái)看，其工作干預(yù)的重點(diǎn)僅集中在病情康復(fù)及生理指標(biāo)恢復(fù)上，但忽略了對(duì)患者負(fù)性情緒及情感寄托等方面的關(guān)注，未能對(duì)患者內(nèi)心世界引起足夠的重視，這就容易使部分患者產(chǎn)生較大的內(nèi)心負(fù)擔(dān)，不僅進(jìn)一步威脅了患者的心理健康，甚至也對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[4]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）為了提高術(shù)后干預(yù)的質(zhì)量，并更好地促進(jìn)患者生理功能及心理功能的康復(fù)，開(kāi)始對(duì)主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用方法及效果展開(kāi)探討。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年3 月我院收治的大腸癌患者80 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查后確診；擇期手術(shù)患者；患者本人簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及功能障礙性疾病者、精神模糊、精神狀態(tài)不穩(wěn)定或認(rèn)知功能失常；不符合手術(shù)操作適應(yīng)證；對(duì)圍術(shù)期干預(yù)及手術(shù)治療均不配合或耐受；臨床資料缺失。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)術(shù)后干預(yù)，方法為：結(jié)合患者個(gè)體病情對(duì)其基本指標(biāo)進(jìn)行判斷，同時(shí)實(shí)施健康教育指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、幫助制訂飲食計(jì)劃等[5]。

1.2.2 觀察組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)后干預(yù)基礎(chǔ)上，觀察組加用主體雙元一體化干預(yù)模式，方法為：（1）構(gòu)建小組。結(jié)合院內(nèi)工作情況以及大腸癌患者的基本特點(diǎn)、構(gòu)建可實(shí)施主體雙元一體化干預(yù)的小組，組成人員包括了工作年限在5 年以上的醫(yī)務(wù)人員，任命總負(fù)責(zé)人、組長(zhǎng)及組員，要求在證實(shí)實(shí)施干預(yù)前，對(duì)此干預(yù)方法的重點(diǎn)及核心內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一的學(xué)習(xí)及梳理，明確干預(yù)目標(biāo)。在完成醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)之后，方可納入患者及其家屬共同加入到該干預(yù)小組中，但需要要求患者的主要照顧者學(xué)歷在高中及以上，能夠主動(dòng)配合小組分配的任務(wù)，并可主動(dòng)學(xué)習(xí)干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容。（2）學(xué)習(xí)并培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)。參考以往的臨床操作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合先進(jìn)的文獻(xiàn)資料中關(guān)于大腸癌疾病特點(diǎn)及干預(yù)重點(diǎn)內(nèi)容，構(gòu)建主體雙元一體化干預(yù)模式的實(shí)施方案，并組織組內(nèi)成員共同對(duì)其學(xué)習(xí)及探討，同時(shí)制訂便于操作的且適用范圍較為廣泛的具體工作流程，配套相關(guān)管理辦法及措施，要求組內(nèi)成員遵循[6]。而對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)的患者及親屬而言?xún)H需要掌握主要的知識(shí)內(nèi)容，并保證能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的知識(shí)正確傳遞給患者，且在日常照顧生活中應(yīng)用。（3）主體雙元一體化干預(yù)模式的實(shí)施方法。①要求組內(nèi)成員均參與關(guān)于病情的討論及干預(yù)方法的制訂，指派工作經(jīng)驗(yàn)豐富且耐心負(fù)責(zé)的責(zé)任護(hù)士將討論出來(lái)的重點(diǎn)內(nèi)容及干預(yù)事項(xiàng)以報(bào)表的形式呈現(xiàn)，包括了每例大腸癌患者的背景資料、基本信息、主要治療過(guò)程、生命體征、病情走向、疼痛評(píng)估及主要注意事項(xiàng)等，確認(rèn)無(wú)誤后簽名，隨后交接及反饋給患者及家屬[7]；②由組內(nèi)成員共同對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行預(yù)計(jì)及評(píng)估，制訂符合不同患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)方案，并將該方案以生動(dòng)形象的文字或圖片視頻等形式反饋給患者及其家屬，同時(shí)做到特殊問(wèn)題特殊標(biāo)注，并采取淺顯易懂的語(yǔ)言與患者及其主要照顧家屬進(jìn)行交流，保證使用的語(yǔ)言具有安慰性、鼓勵(lì)性，在交流期間密切觀察患者的不良反應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心存在的問(wèn)題，并及時(shí)給予干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疾病認(rèn)知：采用我院自行設(shè)計(jì)的疾病認(rèn)知程度調(diào)查表，具有良好的信度及效度，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.936，項(xiàng)目包括術(shù)后正確使用藥物、疾病控制的進(jìn)程與安排、一般與特殊檢查的目的及配合事項(xiàng)、疾病發(fā)展預(yù)期預(yù)后、常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防干預(yù)事項(xiàng)、定期接受隨訪的臨床價(jià)值、鞏固加強(qiáng)治療的指證及目的，計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目下患者對(duì)疾病的認(rèn)知率。

（2）情感寄托：采用我院自制的情感寄托調(diào)查量表評(píng)價(jià)，該量表具有良好的信度及效度，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α 系數(shù)為0.925，該量表分為希望、愛(ài)、宗教信仰、個(gè)人信念以及無(wú)情感寄托，計(jì)算每類(lèi)情感寄托情況下患者所占的百分比。

（3）生活質(zhì)量：采用癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（quality of life questionnaire-core 30，QOL-C30）評(píng)分，包括了軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及疲乏，量表得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果比較

觀察組各項(xiàng)目認(rèn)知程度的疾病認(rèn)知合格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組情感寄托比較

兩組干預(yù)后希望患者比例高于干預(yù)前，觀察組個(gè)人信念患者比例高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后希望、個(gè)人信念患者比例高于對(duì)照組，無(wú)情感寄托患者比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組疾病認(rèn)知項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果比較[例（%）]

表3 兩組干預(yù)前后情感寄托比較[例（%）]

2.3 兩組QOL-C30 評(píng)分比較

干預(yù)后兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及疲乏評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

盡管手術(shù)治療大腸癌取得了顯著的效果，且部分患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后的病情有所延緩，生存期也在一定程度上延長(zhǎng)，但術(shù)后仍然需要配合可靠的有效的手段以發(fā)揮最大程度的輔助作用，盡可能地促進(jìn)患者生理及心理功能的恢復(fù)[9-10]。有調(diào)查資料顯示，大部分癌癥患者存在著較重的心理負(fù)擔(dān)及壓力，一方面來(lái)自于軀體嚴(yán)重不適感或是經(jīng)歷手術(shù)后的殘缺感；另一方面是恐懼術(shù)后仍然需要面臨更多的醫(yī)療干預(yù)，擔(dān)憂(yōu)治療結(jié)局及后續(xù)高價(jià)的治療費(fèi)用等，加之部分患者周?chē)H友較為冷漠，無(wú)法給予安慰等，均使其無(wú)法尋找到一個(gè)良好的渠道宣泄情感，這就導(dǎo)致了較多負(fù)性情緒的積壓，明顯影響了預(yù)后[11-12]。現(xiàn)我院就主體雙元一體化干預(yù)模式進(jìn)行了研究，該干預(yù)模式通過(guò)將護(hù)理人員與患者共同協(xié)作到整體干預(yù)工作當(dāng)中，更好地幫助患者與醫(yī)療人員之間的信息快速傳遞，更好地滿(mǎn)足了不同患者的臨床需求及情感上的需求，以更好的身心狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)[13-14]。

表4 兩組干預(yù)前后QOL-C30 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后QOL-C30 評(píng)分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P ＜0.05。QOL-C30：癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表

在本研究中，我院就主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用方法及效果展開(kāi)探討，并將大腸癌作為研究對(duì)象，將術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)作為重點(diǎn)觀察時(shí)間點(diǎn)，結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)項(xiàng)目認(rèn)知程度的疾病認(rèn)知合格率較高，可見(jiàn)該干預(yù)模式的應(yīng)用更好地拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通交流，更加重視了對(duì)健康宣教的工作，幫助患者更好地了解到與大腸癌疾病相關(guān)的知識(shí)及后期治療、護(hù)理等問(wèn)題，明顯提高了患者對(duì)疾病認(rèn)知度[15-17]。另外，主體雙元一體化干預(yù)模式應(yīng)用在大腸癌患者術(shù)后促使患者獲得了更好的情感寄托，更加正確且科學(xué)地引導(dǎo)了患者將情感寄托轉(zhuǎn)移到個(gè)人信念及希望上，促使其相信遵循現(xiàn)代科學(xué)的干預(yù)治療以及院內(nèi)救治水平可獲得較好的預(yù)后結(jié)局，堅(jiān)信在醫(yī)療干預(yù)及配合指導(dǎo)下，能夠最大程度的康復(fù)，并重獲一般的日常生活[18-21]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，可見(jiàn)主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用更加的具有針對(duì)性及全面性，能夠從身心雙方面有效促進(jìn)患者的康復(fù)，最終達(dá)到提升其生活質(zhì)量的目的[21-25]。

綜上所述，主體雙元一體化干預(yù)模式的應(yīng)用能夠有效提高大腸癌患者術(shù)后對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知度，并樹(shù)立了更高的情感寄托，從而獲得更好的生活質(zhì)量。