房 濤 馬 麗 劉媛媛 丁 靜▲

1.江蘇省徐州仁慈醫(yī)院護(hù)理部，江蘇徐州 221009；2.江蘇省徐州市中心醫(yī)院腫瘤科，江蘇徐州 221009；3.江蘇省徐州仁慈醫(yī)院急診科，江蘇徐州 221009

我國目前惡性腫瘤發(fā)病率趨于年輕化[1-2]。疼痛是腫瘤常見并發(fā)癥，晚期腫瘤疼痛發(fā)生率高達(dá)60%～80%[3-4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。鎮(zhèn)痛藥物是緩解疼痛的有效方法，但其不良反應(yīng)及成癮性，也一定程度限制了在腫瘤患者中的應(yīng)用[5]。非藥物性護(hù)理干預(yù)以無創(chuàng)、舒適、患者易于接受等優(yōu)勢(shì)，在緩解癌性疼痛方面取得了較好的輔助效果，因此對(duì)于輕中度疼痛腫瘤患者，臨床推薦非藥物性干預(yù)[6]，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。多元化非藥物性護(hù)理干預(yù)即集合應(yīng)用一系列已經(jīng)臨床證實(shí)有效的非藥物性護(hù)理干預(yù)措施，將其應(yīng)用于輕中度癌痛患者，以期提高鎮(zhèn)痛效果。本研究旨在探討多元化非藥物性護(hù)理干預(yù)在青少年輕中度疼痛腫瘤患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月江蘇省徐州市仁慈醫(yī)院和徐州市中心醫(yī)院收治的住院輕中度疼痛腫瘤患者115 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理組織檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）疼痛評(píng)分[7]輕中度（0～6 分）患者；③年齡15～25 歲；④患者及主要照護(hù)者均可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙的患者及主要照護(hù)者；②合并先心病、肢體畸形發(fā)育；③合并肝腎功能不全及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。根據(jù)住院時(shí)間分為觀察組（2019 年1 月—6 月）59 例、對(duì)照組（2018 年1 月—12 月）56 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組均給予抗腫瘤藥物治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理（患者與家屬一般性心理疏導(dǎo)）、用藥管理（按時(shí)按量用藥）、飲食指導(dǎo)（指導(dǎo)患者多食用牛奶、雞蛋、肉類等高熱量、高維生素、易消化食物）、并發(fā)癥預(yù)防（腫瘤藥物可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、脫發(fā)、貧血、食欲降低等）。觀察組聯(lián)合應(yīng)用多元化非藥物性護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：積極與患者及家屬溝通，告知癌因性疼痛發(fā)病原因、危害、評(píng)估方法，了解掌握常見非藥物性疼痛干預(yù)方法，如心理干預(yù)、音樂干預(yù)、松馳和意念干預(yù)、分散干預(yù)等，增強(qiáng)對(duì)患者疼痛非藥物性的干預(yù)能力。（2）評(píng)估：干預(yù)前，采用Wong-Baker 面部表情疼痛分級(jí)量表評(píng)估患者疼痛程度，分析患者疼痛產(chǎn)生的主要原因、性格特征、疼痛耐受能力，制訂個(gè)性化多元化非藥物性護(hù)理干預(yù)方案。（3）非藥物性護(hù)理：①意念暗示。選擇患者喜歡的音樂，與患者一起聆聽，引導(dǎo)患者將注意力集中于疼痛部位體會(huì)疼痛感覺，使用“疼痛很快會(huì)緩解”等積極語言給予軀體意念，想象疼痛逐漸消失的感覺。②分散注意力。圍繞患者興趣特點(diǎn)，采用繪畫、讀書、電子游戲、觀看喜劇電視劇、綜藝節(jié)目等形式，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注程度。③呼吸止痛。雙口緊閉，仔細(xì)體會(huì)身體疼痛感，經(jīng)鼻深吸一口氣，再緩慢吐出氣息（吸氣與呼氣時(shí)間相同）。15～20 min/次，2 次/d。④漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練?；颊呷∑脚P位，囑其集中思想，在護(hù)士引導(dǎo)下，依次放松手臂、頭面部、軀干、腿腳，體會(huì)每塊肌肉放松的感覺。10～15 min/次，2 次/d。⑤針刺療法。選擇疼痛部位3～5 個(gè)穴位，采用提插與捻轉(zhuǎn)相合平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針15～20 min，2 次/d。⑥艾灸療法。使用艾灸燒灼、熏熨天脘、神厥、關(guān)元、腧穴、涌泉等穴位，5～10 min/穴，以皮膚出現(xiàn)微紅灼熱為宜。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果：干預(yù)前，干預(yù)2 周后，采用NRS[7]測(cè)評(píng)疼痛程度，以0～10 分表示，0 分無痛，10 分劇痛，1～3 分輕度疼痛，4～6 分中度疼痛，7～10 分重度疼痛。統(tǒng)計(jì)輕度、中度疼痛比例。②生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)2 周后，采用萬崇華等[9]癌癥生存質(zhì)量核心量表中文版測(cè)評(píng)，選擇軀體、情緒、認(rèn)知、社會(huì)4 個(gè)功能進(jìn)行比較，每項(xiàng)功能采用百分制表示，分值越高，生活質(zhì)量越好。量表經(jīng)檢驗(yàn)，Cronbach’s α=0.864。③心理狀態(tài)：干預(yù)前，干預(yù)2 周后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]測(cè)評(píng)焦慮、抑郁程度，兩個(gè)量表均含20 條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4 分。分值越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。量表經(jīng)檢驗(yàn)，Cronbach’s α=0.875、Cronbach’s=0.912。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分及分級(jí)比較

干預(yù)前，兩組NRS 評(píng)分及分級(jí)比較（P ＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組NRS 評(píng)分明顯低于干預(yù)前，輕度疼痛率明顯高于干預(yù)前（P ＜0.01），觀察組NRS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，輕度疼痛率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分及分級(jí)比較

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（P ＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前（P ＜0.05 或P ＜0.01），觀察組軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P ＜0.01）。見表3。

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（P ＞0.05）；干預(yù)2 周后，兩組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P ＜0.01），且干預(yù)組SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P ＜0.01）。見表4。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值兩組干預(yù)前比較；t2、P2值兩組干預(yù)2 周后比較

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1值兩組干預(yù)前比較；t2、P2值兩組干預(yù)2 周后比較。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

3 討論

三階梯止痛療法是WHO 癌癥綜合治療規(guī)劃4 個(gè)重點(diǎn)之一，目的在于減少癌痛患者痛苦體驗(yàn)[10-12]。但腫瘤患者耐受疼痛程度有限，易發(fā)生藥物依賴及便秘等不良反應(yīng)[13]。相關(guān)研究[14-15]表明，對(duì)腫瘤患者疼痛認(rèn)知的饋乏、對(duì)止痛藥物“成癮”性的擔(dān)憂，是腫瘤患者疼痛控制的主要障礙。非藥物性干預(yù)是緩解腫瘤患者疼痛的有效輔助措施，相對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，具有風(fēng)險(xiǎn)低、操作簡單的特點(diǎn)，是輕中度疼痛腫瘤患者首選干預(yù)方式[16]。非藥物性干預(yù)方法很多，如認(rèn)知行為療法、音樂干預(yù)、意想干預(yù)、松馳訓(xùn)練、中醫(yī)護(hù)理等。認(rèn)知行為療法通過矯正患者的思想與行為，尋找有效的對(duì)抗行為模式，能夠理性對(duì)待癌性疼痛，緩解疼痛癥狀[17]；中醫(yī)針刺能刺激腦內(nèi)內(nèi)源性阿片肽釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)[18]；艾灸能溫通氣血、扶正祛邪，達(dá)成“通則不痛”的效果[19]；漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練旨在通過細(xì)心體驗(yàn)肌肉收縮、放松過程，消除身心緊張狀態(tài)[20]。伊金蓮等[21]研究報(bào)道，全面護(hù)理干預(yù)能有效緩解原發(fā)性肝癌患者疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組NRS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，輕度疼痛率明顯高于對(duì)照組，SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示多元化非藥物性護(hù)理干預(yù)有助于緩解腫瘤患者疼痛程度及焦慮抑郁情緒。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)個(gè)體在生理功能、心理功能及社會(huì)功能等多方面滿意程度的綜合指標(biāo)。持續(xù)癌性疼痛不僅帶給患者嚴(yán)重軀體痛苦，而且會(huì)加重其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，并直接影響睡眠質(zhì)量、學(xué)習(xí)及日常娛樂生活等生活質(zhì)量[22]。臨床實(shí)踐證實(shí)，非藥物性干預(yù)融合健康教育、心理干預(yù)、物理療法、音樂療法等手段，也增強(qiáng)了護(hù)士與患者的溝通頻率，體現(xiàn)出人文關(guān)系的價(jià)值，易被患者所認(rèn)同與接受，有助于提高鎮(zhèn)痛效果[23-24]。而非藥物性干預(yù)方法的綜合管理與利用，在緩解疼痛程度、負(fù)性情緒的同時(shí)，也有助于改善患者生活質(zhì)量[25-28]。結(jié)果顯示，觀察組軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示多元化非藥物性護(hù)理干預(yù)有助于改善腫瘤患者生活質(zhì)量。

綜上所述，多元化非藥物性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于輕中度疼痛腫瘤患者中，能夠有效緩解疼痛程度，矯正焦慮抑郁情緒，改善生活質(zhì)量。