蔣慧曄 劉麗麗

1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院腸外科，江蘇淮安 223300；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院結(jié)直腸外科，江蘇淮安 223300

手術(shù)是治療胃腸道疾病的有效方式，但疾病因素、術(shù)前禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉用藥等各種因素的影響，術(shù)后易發(fā)生胃腸功能障礙，嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)[1-2]。因而有效的胃腸功能鍛煉顯得尤為重要，臨床護(hù)理多采用發(fā)放胃腸功能鍛煉手冊、口頭宣教等單向灌輸式健康教育方式，效果并不理想[3]。情景模擬教育將教育內(nèi)容模塊化、具象化，通過角色扮演、情景演練、案例分析等手段，可實現(xiàn)雙向信息傳遞，激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，實現(xiàn)健康教育最大化[4-5]。本研究主要分析情景模擬健康教育對胃腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年6 月南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院擬行擇期胃腸道手術(shù)患者82 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的手術(shù)指征，且行擇期手術(shù)治療者；②有正常閱讀交流理解能力；③告知研究事項后，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異?；蛘J(rèn)知障礙；②近期服用過促胃腸動力類藥物；③合并嚴(yán)重聽/視力障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組44 例、對照組38 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均給予胃腸道手術(shù)患者心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，再給予相同的胃腸功能鍛煉。參照相關(guān)文獻(xiàn)[6-7] 編制《胃腸道手術(shù)患者胃腸功能鍛煉手冊》，胃腸功能鍛煉路徑表具體如下，（1）術(shù)前3 d：①腹式呼吸訓(xùn)練。腹部置1 砂袋（2～5 kg），吸氣時腹部徐徐隆起，呼氣時腹部緩緩下沉。5～8 min/次，3 次/d。②有效咳嗽訓(xùn)練。取患者臥位，深吸氣后屏住，緊閉聲門，抬高隔肌增加胸膜內(nèi)壓，收縮肋間肌，用力咳嗽排出氣體或痰液。5～8 min/次，3 次/d。（2）術(shù)后6 h：以臍為中心順時針按摩腹部，力度以患者耐受為宜，15～20 min/次，2 次/d。（3）術(shù)后＞6～24 h：①深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動。10～15 min/次，3 次/d。②縮肛運(yùn)動。指導(dǎo)患者行收縮肛門，25～30 min/次，3～4 次/d。③上肢運(yùn)動及關(guān)節(jié)運(yùn)動。5～10 min/次，5 次/d。（4）術(shù)后＞24～72 h：床上全身運(yùn)動、床邊活動（床旁坐立、床邊活動）、扶床行走、室內(nèi)室外行走；術(shù)后2 d，5～10 min/次，2 次/d；術(shù)后3 d，10～20 min/次，3 次/d；術(shù)后4 d 起，20～30 min/次，4 次/d。

對照組采用發(fā)放胃腸功能鍛煉手冊、口頭宣教（圍術(shù)期利用護(hù)理間期）等常規(guī)健康教育方式。試驗組聯(lián)合應(yīng)用情景模擬健康教育方式。（1）制作情景模擬健康教育視頻。根據(jù)胃腸手術(shù)患者胃腸功能鍛煉路徑，組織標(biāo)準(zhǔn)化病人（由?？谱o(hù)士擔(dān)任）拍攝4 個胃腸功能鍛煉視頻，包括鍛煉方法、鍛煉頻次、鍛煉時間，并配以音樂、解說、文字說明。5～10 min/個。（2）健康教育：①入院1～2 d，除發(fā)放胃腸功能鍛煉手冊外，進(jìn)行一次集中教育，播放胃腸功能鍛煉視頻的同時，由?？谱o(hù)士當(dāng)場講解、演示，詳細(xì)說明各時間段胃腸功能鍛煉方法，并動員患者及家屬現(xiàn)場模擬學(xué)習(xí)。同時組建微信群，將胃腸功能鍛煉手冊、視頻發(fā)送到微信群中。②術(shù)后通過微信群滾動播放胃腸功能鍛煉視頻，指導(dǎo)患者及家屬觀看并模擬鍛煉。指定護(hù)士就胃腸功能鍛煉相關(guān)并發(fā)癥采編信息，及時發(fā)布到群中。由專科護(hù)士回復(fù)患者胃腸功能鍛煉有關(guān)咨詢及共同關(guān)注的問題。③積極與患者家屬溝通，并對家屬實施同步健康教育，要求他們負(fù)責(zé)協(xié)助、監(jiān)督患者胃腸功能鍛煉，并主動反饋患者胃腸功能鍛煉情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①胃腸功能恢復(fù)時間及手術(shù)時間：胃腸功能包括肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間等。②胃腸并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者住院期間惡心嘔吐、腹脹、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。③患者滿意度：采用自制胃腸道手術(shù)患者滿意度調(diào)查問卷，包括兩組患者住院期間對健康教育方式的認(rèn)同度、健康教育態(tài)度、健康教育技巧、健康教育效果4 個維度共20 個條目，每個條目評分1～5 分，總分20～100 分，分為非常滿意（總分＞90 分）、滿意（總分70～90 分）、不滿意（總分＜70 分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。該量表Cronbach’s α=0.865。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較

試驗組肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較（）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間比較（）

2.2 兩組胃腸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組胃腸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組滿意度比較

試驗組滿意度高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

相關(guān)研究[8-9]表明，胃腸道手術(shù)患者術(shù)后12～24 h會出現(xiàn)胃腸蠕動完全消失，術(shù)后24 h 小腸可恢復(fù)蠕動，術(shù)后48 h 胃可恢復(fù)蠕動，結(jié)腸恢復(fù)蠕動則需要3～5 d 的時間。圍術(shù)期（術(shù)前、術(shù)后）胃腸功能鍛煉是預(yù)防胃腸道手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能障礙的有效方法，同時也是一項專業(yè)性較強(qiáng)的鍛煉方法，加之疾病不確定感、手術(shù)疼痛等因素的影響，胃腸道手術(shù)患者胃腸功能鍛煉依從行為整體水平不高，也直接影響手術(shù)效果[10-13]。

健康教育是指通過信息傳遞與行為干預(yù)，幫助患者增強(qiáng)疾病水平，養(yǎng)成健康行為方式[14]。常規(guī)健康教育多采用口頭宣教這種知識單向傳遞方式，難以激發(fā)患者自我潛能，不利于其認(rèn)知及個體行為的轉(zhuǎn)變[15]。情景模擬教育圍繞教育內(nèi)容設(shè)計情景故事，借助情景演示、角色扮演等方式，能增強(qiáng)健康教育活動的趣味性、實效性[16]。雙向信息的“體驗式”健康教育，更能激發(fā)患者自身潛能，自覺投身于健康教育過程中[17]。王慶菊等[18]研究認(rèn)為，情景模擬體驗有助于提高老年2 型糖尿病患者的自我管理能力水平。林郁清等[19]研究報道，視頻體驗式宣教能夠提高頭頸腫瘤放療患者口腔功能鍛煉依從性。本研究結(jié)果顯示，試驗組肛門首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間、住院時間短于對照組，提示情景模擬教育有助于促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)。

因疾病因素、手術(shù)刺激、術(shù)中牽拉、麻醉抑制、禁食禁水等各種因素的影響，胃腸道手術(shù)患者術(shù)后多伴有胃腸功能障礙，發(fā)生率高達(dá)50%[20-21]，主要表現(xiàn)為胃腸蠕動減弱、減慢，胃腸功能處于麻醉狀態(tài)[22]。術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練能夠鍛煉呼吸肌群耐力，補(bǔ)償胃腸道手術(shù)患者術(shù)后呼吸能力的不足；術(shù)前咳嗽訓(xùn)練可增強(qiáng)術(shù)后咳嗽的有效性，減少肺部感染發(fā)生率。循證醫(yī)學(xué)研究表明，術(shù)后早期胃腸功能鍛煉是減少腹部手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的有效方法[23-24]。情景模擬健康教育最大特點(diǎn)在于標(biāo)準(zhǔn)化患者的參與、模塊化與路徑化的教育方式，配合音樂、解說、圖片等豐富而真實的視覺效果，能給予患者規(guī)范的路徑化指引，保證健康教育的準(zhǔn)確性，從而提高患者依從性，規(guī)范有效執(zhí)行呼吸功能鍛煉、咳嗽訓(xùn)練、胃腸功能鍛煉等，最終達(dá)到緩解并發(fā)癥的目的[25-27]。本研究中，試驗組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這也是患者滿意度得以提升的主要原因。

綜上所述，情景模擬健康教育應(yīng)用于胃腸道手術(shù)患者胃腸功能鍛煉中，能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少胃腸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對于維系良好的護(hù)患關(guān)系有積極的應(yīng)用價值。