吳亞亭 李愛愛 姚 輝 許 玨

解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院感染控制科，江蘇無錫 214044

重型閉合性顱腦損傷是常見的急診，手術后容易導致患者發(fā)生各種感染，如顱內(nèi)感染、肺部感染等，而肺部感染是比較嚴重的并發(fā)癥，嚴重影響患者的康復[1-2]。大多數(shù)患者術后肺部感染且經(jīng)有效抗生素治療后均可治愈，但如果發(fā)展到重癥肺炎，不僅影響患者預后，而且嚴重者可導致死亡[3]。為了更好地減少肺部感染的發(fā)生，需要對發(fā)生肺部感染的患者因素進行分析，找到肺部感染的因素，并對此進行干預以期減少肺部感染的發(fā)生[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2017 年1 月—2018 年12 月收治的160 例重型閉合性顱腦損傷開顱術患者進行研究，其中男100 例，女60 例；年齡32～78 歲，平均（51.2±12.5）歲；以顱內(nèi)血腫或腦內(nèi)出血為主者59 例，以廣泛性腦挫裂傷為主者38 例，以腦干損傷為主者35 例，其他類型28 例；伴有糖尿病31 例，高血壓25 例；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分（5.36±0.11）分；急性生理與慢性健康評分（20.8±2.2）分。納入標準[5]：①GCS 評分＜8 分，傷后昏迷或再次昏迷＞6 h；②經(jīng)過影像學檢查而確診。排除標準：①資料不全的患者；②顱腦腫瘤、腦血管病腦出血、顱骨缺損修補、顱腦損傷、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛等患者；③神志不清的患者。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準并簽訂知情同意書。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查的方式進行資料收集，翻閱患者的病歷資料，收集的內(nèi)容包括年齡、性別、基礎疾?。ㄌ悄虿『透哐獕翰。?、術前GCS 評分、手術時間、手術次數(shù)、肺部感染等，觀察上述因素與肺部感染發(fā)生的關系。

1.3 評價指標

參照《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》進行診斷，肺部感染的標準[6]：①患者表現(xiàn)出咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)的癥狀；②患者雙肺可聞及干、濕啰音，不同程度的肺實變體征；③患者體溫≥37.5℃，而且伴有白細胞計數(shù)≥10×109/L；④經(jīng)過胸部X 線或CT 檢查呈炎癥改變；⑤患者的痰培養(yǎng)有致病菌生長。任意3 項可確立診斷為肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；影響因素采用多因素logistic 回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 重型閉合性顱腦損傷開顱術后患者肺部感染情況

160 例患者發(fā)生肺部感染60 例，肺部感染發(fā)生率為37.5%。

2.2 重型閉合性顱腦損傷開顱術后患者肺部感染單因素分析

不同年齡、吸煙史、糖尿病病程、術前GCS 評分、術中輸血量及有無二次手術和氣管切開患者肺部感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 重型閉合性顱腦損傷開顱術后患者肺部感染多因素分析

年齡、術前高血糖、術中輸血量、二次手術、氣管切開、術前GCS 評分和吸煙是重型閉合性顱腦損傷開顱術后患者發(fā)生肺部感染的影響因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 重型閉合性顱腦損傷開顱術后患者肺部感染多因素分析

3 討論

本研究結果顯示，年齡、術前高血糖、術中輸血量、二次手術、氣管切開、術前GCS 評分和吸煙是重型閉合性顱腦損傷開顱術后患者發(fā)生肺部感染的影響因素。重型閉合性顱腦損傷開顱術后患者肺部感染的影響因素較多，其中患者的自身免疫力差是導致患者容易感染的因素之一[7]。激素類藥物的大量使用會抑制患者的免疫功能，增加肺部感染的風險[8]。老年患者組織器官衰退，機體防御能力較差，基礎疾病較多，部分患者術后需要長時間臥床，感染發(fā)生率高于年輕患者。開顱術對患者的損傷較大，手術難度較大，手術時間較長，如果手術不順利，需要進行二次手術，感染的概率增加。有研究[9]顯示，手術中的出血量、二次手術、患者的昏迷程度等均可以導致患者發(fā)生肺部感染。開顱術患者腦部的損傷比較嚴重，術后患者的意識不清晰，咳嗽吞咽反射衰弱或消退，易造成嘔吐物或口鼻血性液誤吸至氣管中，而誘發(fā)吸入性肺炎，難以有效咳出氣管中的分泌物，阻塞呼吸道，影響肺通氣，且細支氣管會因為分泌物堵塞，造成痰液在支氣管、肺部聚集，病菌繁衍或滋生，而誘發(fā)肺部感染[10-12]。在氣管切開術會影響支氣管和外界直接關聯(lián)的情況，患者鼻腔和咽部等黏膜的免疫屏障被打破，使呼吸道容易細菌入侵[13-14]。醫(yī)院的環(huán)境比較差，容易發(fā)生醫(yī)院感染，氣管切開時間越長發(fā)生肺部感染的風險越高，侵襲性操作增加了術后感染的概率。

重型閉合性顱腦損傷是比較嚴重的腦部損傷，開顱手術是重型閉合性顱腦損傷常見的手術方式之一[15]，在手術過程出現(xiàn)處理不當或護理不當，就會增加各種感染的發(fā)生，從而影響術后患者的預后。術后，患者的免疫力降低，增加患者感染發(fā)生率，尤其是肺部感染，而肺部感染常常會影響患者的康復，加重護理工作[16-17]，如果患者得不到有效的控制和治療，就會加重病情，甚至引起患者的死亡[18-19]。術前對患者可能出現(xiàn)肺部感染的危險因素進行評估，對于術前合并糖尿病等患者需要特別關注[20]，使患者的各項指標在正常情況下進行手術，并指導患者進行相應的基礎疾病治療[21]。而且護理人員要積極地與患者家屬進行溝通，使患者家屬的情緒穩(wěn)定，配合醫(yī)護人員為患者做好充足的術前準備[22-24]。術中要觀察患者的生命體征，并對患者的情況進行手術，避免二次手術?；颊邭夤芮虚_置入內(nèi)導管前并進行雙氧水沖洗，然后再使用滅菌生理鹽水沖洗3 次，務必保證干凈。針對術中出血量會加重患者的恢復，在手術過程中不僅及時止血，而且要避免手術出血。術后護理人員對患者的飲食進行合理指導，增強患者的營養(yǎng)，提高患者的機體免疫力，促進其康復。術后根據(jù)患者的具體情況為其選擇合理的抗生素治療預防感染發(fā)生，適當使用抗生素，避免濫用抗生素對患者造成的不良反應[25]。