桂 云 高 婷

中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院婦產科，安徽合肥 230001

子宮內膜息肉是臨床常見的婦科宮腔疾病[1]。主要表現(xiàn)為經期延長，經量增多及不孕等，部分患者會發(fā)生貧血，對患者生活質量造成嚴重影響[2-3]。既往臨床多通過傳統(tǒng)宮腔鏡電切系統(tǒng)治療子宮內膜息肉，但其中的電熱作用易造成患者出現(xiàn)子宮內膜損傷，從而引發(fā)宮腔粘連，預后較差[4-5]。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷發(fā)展，雙重宮腔鏡手術系統(tǒng)（HEOS 系統(tǒng)）逐漸被提出[6]。HEOS 系統(tǒng)是一種冷刀技術，通過非能量器械進行手術，無傳統(tǒng)電切術可能產生的電熱風險，且該技術通過生理鹽水膨宮，安全性更高，但臨床對于HEOS 系統(tǒng)治療子宮內膜息肉的相關報道較少[7-8]。為進一步證實HEOS 系統(tǒng)在子宮內膜息肉患者中的應用效果，為臨床治療提供依據(jù)，本研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年1 月—2020 年6 月中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受HEOS 系統(tǒng)治療的子宮內膜息肉患者35 例為觀察組，另選取同期于我院接受傳統(tǒng)宮腔鏡電切系統(tǒng)治療的患者35 例為對照組。觀察組年齡22～44 歲，平均（33.24±2.43）歲；流產次數(shù)（0.74±0.15）次；病灶大小（15.35±3.24）mm；對照組年齡21～45 歲，平均（33.53±2.38）歲；流產次數(shù)（0.78±0.13）次；病灶大?。?5.53±3.16）mm。納入標準：符合子宮內膜息肉診斷標準[9]。排除標準：①合并有與妊娠相關的宮腔疾?。虎谫Y料不全。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用HEOS 系統(tǒng)治療，具體步驟為：①術前患者進行經陰道彩超及凝血功能、血常規(guī)、生化等相關檢查，若有嚴重貧血患者，入院后需進行輸血，血紅蛋白（Hb）＞80 g/L 后才可進行手術，所有患者均經評估無手術麻醉禁忌證。②靜脈麻醉后，取膀胱截石位，使用HEOS 系統(tǒng)套裝（法國攝普樂-高美格公司）及相關工作站、膨宮機、光源系統(tǒng)及成像系統(tǒng)，膨宮介質為0.9%生理鹽水，將膨宮壓力設置為100～150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。③首先通過診斷性宮腔鏡對患者宮腔及宮頸情況進行相關檢查，以進一步對HEOS 系統(tǒng)治療的安全性和可行性進行評估，接著擴宮至10 號，并將HEOS 宮腔鏡在直視下置入，進行相應手術。④通過夾持力較大的微型鉗和微型剪將宮內膜息肉直接鉗夾摘除。

對照組采用傳統(tǒng)宮腔鏡電切系統(tǒng)治療。手術步驟為：消毒后擴張宮口，膨宮介質為甘露醇溶液或生理鹽水，將膨宮壓力設置為100～150 mmHg，通過宮腔電切鏡對病灶進行觀察，并根據(jù)患者具體情況進行手術。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間，術前及術后1 d（術后）生化指標，術后2 個月子宮內膜恢復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

生化指標檢測：分別于手術前后1 d 取患者空腹靜脈血5 mL，通過美國貝克曼庫爾特公司生產的BECKMAN COULTER CX9 生化儀及COULTER J TIR 血液分析儀對生化指標水平進行檢驗記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組手術時間為（19.62±0.95）min，短于對照組的（25.09±1.07）min，差異有高度統(tǒng)計學意義（t=22.616，P ＜0.01）。

2.2 兩組術前后生化指標比較

手術前后兩組生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

2.3 兩組手術后2 個月子宮內膜恢復情況比較

兩組月經恢復時間、陰道流液或流血時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組子宮內膜厚度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術前后生化指標比較（）

表1 兩組手術前后生化指標比較（）

注：Hb：血紅蛋白

表2 兩組術后2 個月子宮內膜恢復情況比較（）

表2 兩組術后2 個月子宮內膜恢復情況比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪2 個月，所有患者均未出現(xiàn)宮頸粘連等并發(fā)癥。

3 討論

宮腔疾病主要包含子宮內膜息肉、胚胎殘留、宮腔粘連、黏膜下肌瘤等[10]。子宮內膜息肉是臨床最為常見的宮腔疾病，發(fā)病率高達2%～2.5%，多發(fā)于育齡期女性，對患者生育及生活造成嚴重影響[11-13]。目前臨床對于宮腔疾病主要通過宮腔鏡手術治療，臨床療效較好[14-15]。但實踐證實，該治療方法可能存在低鈉血癥、手術時間長、術中出血多、干擾源多、內膜電損傷等不良現(xiàn)象，嚴重者會出現(xiàn)子宮穿孔，妊娠后子宮破裂、宮頸粘連等并發(fā)癥[16-20]。因此，亟需更為安全可靠的治療方法，在治療的同時可對患者子宮內膜起到保護作用，基于該目的，宮腔鏡冷刀技術逐漸應用于臨床[21]。

HEOS 系統(tǒng)是一種新型宮腔鏡冷刀技術，包含電切鏡基本套裝及HEOS 系統(tǒng)套裝，配備3 mm 非能量硬性器械，主要包含分離鉗、抓鉗、硬式雙關節(jié)和單關節(jié)剪刀等[22-23]。較之于傳統(tǒng)電切手術，具有操作靈活，器械作用率高，手術時間短，安全性高等特點[24]。且HEOS 宮腔鏡是視野更清晰更大、鏡體更粗的一體鏡，配合易于操作功能強大的冷器械，使得宮腔鏡手術的風險及難度更低[25-26]。研究顯示[27]，將HEOS 系統(tǒng)應用于宮腔疾病的治療中安全性高，可減少并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組（P ＜0.01）。提示HEOS 系統(tǒng)可減少子宮內膜息肉患者手術時間，與類似研究結果一致[28]。

本研究對患者手術前后生化指標進行比較，結果顯示，手術前后，兩組生化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。提示兩種手術方式對患者生化代謝影響較小，但還需加大樣本更進一步探討研究。本研究結果顯示，兩組月經恢復時間、陰道流液或流血時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；觀察組子宮內膜厚度大于對照組（P ＜0.05）。隨訪2 個月，所有患者均未出現(xiàn)宮頸粘連等并發(fā)癥。提示HEOS 系統(tǒng)治療子宮內膜息肉安全性高，患者內膜及手術創(chuàng)面的恢復均較快。分析其原因可能為，HEOS 系統(tǒng)是一種冷刀技術，屬于冷器械，不會出現(xiàn)電熱輻射，因此在治療過程中子宮內膜出現(xiàn)熱損傷的可能性較小，故而對患者子宮內膜的保護效果更為明顯，患者恢復更快[29-30]。

綜上所述，HEOS 系統(tǒng)治療子宮內膜息肉臨床效果顯著，安全性高，可減少手術時間，促進患者恢復，值得臨床推廣應用。