王生鋒 鞠 建 徐曉燕

1.江蘇省南通市中醫(yī)院影像科，江蘇南通 226001；2 江蘇省南通市中醫(yī)院超聲科，江蘇南通 226001；3.江蘇省南通市中醫(yī)院麻醉科，江蘇南通 226001

長(zhǎng)期高血壓會(huì)降低主動(dòng)脈的彈性，形成動(dòng)脈粥樣斑塊，導(dǎo)致血管發(fā)生不可逆性的擴(kuò)張，提高主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。主動(dòng)脈根部是主動(dòng)脈的起始部分，是位于心臟左心室出口和升主動(dòng)脈之間的管狀結(jié)構(gòu)，是周圍血管與左心室連接的重要環(huán)節(jié)[3]。升主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈干與上腔靜脈之間，向主動(dòng)脈弓與主動(dòng)脈根部發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓可引起升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈根部擴(kuò)張[5]。大量臨床研究資料證實(shí)，高血壓與冠心病的發(fā)生、發(fā)展存在密切聯(lián)系，隨著血壓的不斷升高，會(huì)加重動(dòng)脈硬化程度，造成冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈斑塊的形成，從而引起心肌供血不足，導(dǎo)致心絞痛，甚至心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者生命安全[6-8]。為了指導(dǎo)臨床對(duì)心血管疾病的有效預(yù)防和治療，本研究旨在探討高血壓對(duì)升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈根部及冠脈斑塊形成的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014 年5 月—2019 年5 月因疑似冠心病在江蘇省南通中醫(yī)院接受CTA 檢查的200 例患者的臨床資料，按是否患有高血壓進(jìn)行分組，其中高血壓組150 例，非高血壓組50 例。兩組性別、年齡、身高、體重指數(shù)（BMI）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。高血壓組收縮壓和舒張壓明顯高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）》[9]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在未服用降壓藥的情況下，連續(xù)3 d 同時(shí)間測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mm Hg；③既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥情況下，血壓＜140/90 mmHg。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有心律失常、左心室肥厚、先天性心臟病、心力衰竭等；②患有嚴(yán)重的肺部疾??；③嚴(yán)重肝腎功能異常；④有主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄（或擴(kuò)張、夾層）、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

1.3 方法

患者取仰臥位，采用德國(guó)西門子SOMATOM Sensation 64 排螺旋CT 儀從主動(dòng)脈根部至心臟膈面行前瞻性心電門控掃描。根據(jù)患者BMI 選擇管電壓和管電流（330～400 mA），具體參數(shù)如下：BMI＞30 kg/m2者，120 kV；20～30 kg/m2者，100 kV；＜20 kg/m2者，80 kV。于升主動(dòng)脈內(nèi)的興趣區(qū)內(nèi)使用自動(dòng)推注追蹤，延遲6 s 掃描，觸發(fā)閾值為100 HU。主要參數(shù)：探測(cè)器寬度0.6 mm，層間距0.4 mm，層厚0.6 mm，螺距0.20～0.50 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速280 s/r；原始圖像重建掃描視野為200～250 mm。使用對(duì)比劑注射方案：①30 mL 生理鹽水追蹤推注；②50～60 mL 碘普羅胺注射液；③30 mL 對(duì)比劑和生理鹽水的混合液。注射流速均為4～5 mL/s。

1.4 影像分析

工作站利用心血管軟件處理影像后，通過(guò)心臟三維多平面重組，經(jīng)多方位、多角度顯示心血管影像。由于舒張期主動(dòng)脈根部的成像比收縮期差，本研究通過(guò)心臟收縮期影像從心臟橫斷面、矢狀面、冠狀面進(jìn)行重組。測(cè)量主動(dòng)脈根部和升主動(dòng)脈共4 個(gè)層面的血管內(nèi)徑：升主動(dòng)脈分叉層面、主動(dòng)脈瓣環(huán)層面（瓣環(huán)短徑、瓣環(huán)長(zhǎng)徑）、竇管交界層面和瓦氏竇最大內(nèi)徑層面。參考Lehmkuhl 等[10]的測(cè)量方法，由2 名資歷深厚且工作經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采用盲法對(duì)主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈4 個(gè)層面的管徑分別測(cè)量3 次，然后取2 名醫(yī)生的測(cè)量平均值，并參考美國(guó)心臟協(xié)會(huì)冠脈15 分段法[10]分析冠狀動(dòng)脈斑塊發(fā)生情況、受累節(jié)段狹窄程度及冠脈病變支數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組升主動(dòng)脈內(nèi)徑及主動(dòng)脈根部比較

高血壓組升主動(dòng)脈內(nèi)徑大于非高血壓組（P ＜0.05）；兩組主動(dòng)脈根部中動(dòng)脈瓣環(huán)長(zhǎng)徑、短徑，竇管交界處內(nèi)徑，瓦氏竇最大內(nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比較（mm，）

表2 兩組升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比較（mm，）

2.2 兩組冠脈斑塊發(fā)生情況及受累節(jié)段狹窄程度比較

高血壓組冠脈斑塊發(fā)生率多于非高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組間冠脈狹窄程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組冠脈斑塊發(fā)生情況及受累節(jié)段狹窄程度比較[例（%）]

2.3 兩組冠脈粥樣硬化比較

兩組冠脈病變情況及發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組冠脈病變比較[例（%）]

3 討論

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病之一，主要以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為特征，可引發(fā)冠心病、腦卒中等疾病，并對(duì)循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害[11-12]。冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其他病因引起的冠狀動(dòng)脈狹窄，心肌缺血、缺氧、壞死的疾病[13]。在心血管疾病的預(yù)防和治療中，臨床上對(duì)升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈根部解剖結(jié)構(gòu)和功能的檢測(cè)，以及監(jiān)測(cè)冠脈斑塊形成具有重要臨床意義[14-15]。長(zhǎng)期高血壓可引起血管病變，降低主動(dòng)脈壁的彈性及血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而導(dǎo)致升主動(dòng)脈彈性下降、管徑擴(kuò)張、管壁增厚、左心室肥厚、心肌纖維化，最終形成冠狀動(dòng)脈斑塊，嚴(yán)重影響冠狀動(dòng)脈能力[16-18]。

大量研究表明，冠心病合并高血壓患者的大動(dòng)脈硬化最早發(fā)病部位為升主動(dòng)脈，其次為主動(dòng)脈根部，可導(dǎo)致血管功能大幅度改變及動(dòng)脈結(jié)構(gòu)功能的改變[19-21]。為探討高血壓對(duì)升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈根部的影響，本研究通過(guò)冠狀動(dòng)脈CTA 觀察高血壓組和非高血壓組的主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)果顯示高血壓組升主動(dòng)脈內(nèi)徑大于非高血壓組（P ＜0.05）；與王翔等[22]研究結(jié)果相符。提示高血壓在一定程度上改變了升主動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)，可能是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下引起平滑肌細(xì)胞減少、血管壁重構(gòu)、彈力纖維增加，從而使血管彈性蛋白快速分解，加強(qiáng)血管壁的機(jī)械應(yīng)力，但血管壁重構(gòu)所造成的血管厚度增加無(wú)法完全抵消動(dòng)脈壓力差的增加，所以導(dǎo)致血管內(nèi)徑增加，升主動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張[23-24]。此外，高血壓組主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑與非高血壓組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），造成此結(jié)果原因可能是：①高血壓患者易合并糖尿病、血脂異常等疾病。②高血壓患者是否能堅(jiān)持服藥以及其血壓控制情況等為不確定因素。說(shuō)明主動(dòng)脈根部的內(nèi)徑擴(kuò)張可能與上述危險(xiǎn)因素有關(guān)。有研究表明[25-26]，高血壓能降低動(dòng)脈血管彈性，引起冠狀動(dòng)脈病變，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈斑塊的形成。為證實(shí)這一觀點(diǎn)，本研究通過(guò)觀察兩組冠狀動(dòng)脈斑塊的發(fā)生情況、受累節(jié)段狹窄程度及冠狀動(dòng)脈病變情況發(fā)現(xiàn)：高血壓組冠脈斑塊發(fā)生率、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高于非高血壓組，兩組冠脈病變情況及發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示冠脈斑塊發(fā)生率、脈粥樣硬化及血管病變可能與高血壓有關(guān)。說(shuō)明隨著血壓的升高，使主動(dòng)脈彈性降低，導(dǎo)致冠脈動(dòng)脈狹窄，形成冠脈斑塊。

本研究存在一定局限：①樣本量較少；②未充分考慮高血壓類型、病程及血壓升高程度等；③未涉及糖尿病、血脂異常、肥胖等影響因素。需在后續(xù)研究中擴(kuò)大樣本量并針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)一步深入研究與分析。

綜上所述，高血壓可引起升主動(dòng)脈內(nèi)徑顯著擴(kuò)張，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈斑塊的形成。