楊 琳 張 靜 劉 燕

安徽省阜陽市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科，安徽阜陽 236000

為解決生育問題，諸多生育輔助技術不斷涌現，夫精人工授精目前已廣泛應用[1]。夫精人工授精成功率較高，同時具有損傷小、時間短、價格低等優(yōu)勢，為廣大患者認可和接受[2]。但是，仍有部分患者受諸多因素影響造成受精失敗[3]。目前，如何提高夫精人工授精成功率已成為生殖醫(yī)學亟待解決的問題。人工授精成功影響因素諸多，包括患者年齡、受精次數等[4]。有研究顯示，在不孕癥女性接受治療過程中，出現緊張、焦慮、抑郁等負性情緒或心理壓力增加、婚姻關系緊張等情況可能會引起心理應激反應[5]。另外，由于女性自古以來承擔的孕育者角色，不孕癥患者可能承受一定精神壓力，這可能會影響患者人格發(fā)展[6]。由此推測，心理應激狀況與人格特征的異?？赡軐Ψ蚓斯な诰某晒β视幸欢ㄓ绊?。基于此，本研究分析夫精人工授精患者心理應激狀況及人格特征與受精成功率的相關性，以指導后續(xù)提高該類疾病的受精成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月—2020 年1 月在安徽省阜陽市人民醫(yī)院接受夫精人工授精的127 例不孕癥患者臨床資料，根據受精成功與否分為成功組（33 例）與失敗組（94 例）。失敗組年齡21～40歲，平均（31.50±2.46）歲；不孕病程1～11 年，平均（4.53±1.36）年；丈夫精液量2～7 mL，平均（4.24±0.97）mL；丈夫精液正常形態(tài)精子占比58.64%～96.56%，平均（82.35±9.68）%。成功組年齡21～40 歲，平均（31.25±2.31）歲；不孕病程1～10 年，平均（4.49±1.40）年；丈夫精液量2～7 mL，平均（4.25±1.02）mL；丈夫精液正常形態(tài)精子占比57.23%～96.77%，平均（82.42±9.19）%。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合《婦產科學》[7]不孕癥診斷標準；②生殖科輸卵管積水、粘連、巧克力囊腫等方面不孕癥經腹腔鏡檢查證實，宮腔粘連方面的不孕癥經宮腔鏡檢查證實；③臨床資料與影像學資料均完整。（2）排除標準：①男性不孕因素；②巨大創(chuàng)傷事件影響研究結果。

1.3 方法

1.3.1 心理應激狀況評價方法 應用生活事件量表（life events scale，LES）[8]評估，包括工作學習（13 條）、家庭生活（28 條）、社交及其他（7 條）3 個方面，共48 條我國常見的生活事件。各生活事件對受測者的影響分為5 級，無影響、影響輕度、影響中度、影響重度、影響極重度分別記0、1、2、3、4 分，根據自身的切實感受，判斷所經歷的事件對本人來說屬于正性或負性生活事件，總分為正性或負性生活事件得分相加。

1.3.2 人格特征評價方法 應用艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）[9]進行評估，包括效度量表（L）、心理變態(tài)量表（P）、情緒性量表（N）與內外傾向量表（E）4 個量表，分別有20、23、24、21 道題，評分范圍分別為0～20 分、0～23 分、0～24 分、0～21 分，分數越高表示傾向性越明顯。L 評分＞18 分表示受測者掩飾傾向，測驗結果可能失真；P 評分＞8 分表示孤獨、不關心他人等；N 評分＞14 分表示焦慮、憂心忡忡等強烈情緒反應；E 評分＞15 分表示人格外向。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析檢驗心理應激狀況及人格特征對夫精人工授精患者受精成功的影響。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同夫精人工授精結果患者心理應激狀況

兩組LES 量表正性生活事件比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。失敗組LES 量表負性生活事件、總生活事件評分均高于成功組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同夫精人工授精結果患者心理應激狀況（分，）

表1 不同夫精人工授精結果患者心理應激狀況（分，）

2.2 不同夫精人工授精結果患者人格特征

兩組EPQ 中L 評分、P 評分、E 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；失敗組N 評分高于成功組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同夫精人工授精結果患者人格特征（分，）

表2 不同夫精人工授精結果患者人格特征（分，）

注：L：效度量表；P：心理變態(tài)量表；N：情緒性量表；E：內外傾向量表

2.3 夫精人工授精患者心理應激狀況及人格特征對受精成功率的影響

將負性生活事件評分、總生活事件評分、EPQ 量表N 評分作為自變量，受精成功率為因變量（賦值情況：1=受精失?。?=受精成功）。經logistic 回歸分析結果顯示，負性生活事件、總生活事件及N 評分是夫精人工授精患者受精成功的影響因素（OR=1.297、1.369、2.453，P ＜0.05）。見表3。

表3 夫精人工授精患者心理應激狀況及人格特征對受精成功率的影響

3 討論

作為人類的正常生理過程，生殖是自然的，但當正常的生殖功能發(fā)生障礙時，可能誘發(fā)個體的各種負性心理，如抑郁、焦慮等[10]。在我國，婦女一直以來是生育者的形象，不孕癥患者受傳統(tǒng)文化、輿論等影響，可能產生較大的情緒波動與精神壓力[11]。夫精人工授精技術成功率較高，但仍存在部分失敗患者[12]。除精液不化、感染等生理因素外，心理因素也可能對其成功率具有一定的影響[13]。

心理應激實際上是一種人在感受到應激源的威脅時所產生的心理或生理機能變化的過程，應激源包括社會性、文化性、心理性應激源[14]。當不孕癥患者因為心理挫折或心理沖突產生抑郁、緊張、焦慮等消極情緒時，其心理性應激源即可能誘發(fā)患者心理應激反應[15]。心理應激反應可抑制機體下丘腦-垂體-卵巢軸活動，造成促性腺激素釋放、卵泡刺激素分泌，造成排卵障礙，影響生殖內分泌系統(tǒng)功能，抑制卵巢合成雌激素，從而對夫精人工授精成功率造成阻礙[16]。有研究發(fā)現，抑郁、焦慮等應激反應對下丘腦-垂體-卵巢軸功能產生抑制作用，影響女性生殖內分泌功能[17]。免疫、機械、心理應激等應激反應可誘導促腎上腺皮質激素釋放，不僅可抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，還可促進下丘腦-垂體-腎上腺軸亢進，可能對夫精人工授精成功產生負性影響[18]。心理應激反應還可增加機體皮質醇的分泌，皮質醇可明顯抑制黃體生成素脈沖幅度和峰值，對患者排卵前造成較大的影響，導致卵泡期雌二醇無法適時甚至無法達到峰值，影響夫精人工授精成功[19]。本研究結果顯示，失敗組LES 量表負性生活事件、總生活事件評分均高于成功組，提示夫精人工受精的成功可能與心理應激有一定聯系。經logistic回歸分析結果顯示，心理應激狀況是夫精人工授精患者受精成功的影響因素，提示要提高夫精人工授精成功率可通過一定的干預減輕患者心理應激反應。

由于疾病的困擾，不孕癥患者可能長期存在較大的心理壓力，其心理波折可能較大，對其人格特征發(fā)展產生影響。有研究顯示，不孕癥患者存在明顯的人格特征變化，與正常人比較，具有較大差異[20]。這從側面佐證了本研究觀點，結果顯示，失敗組N 評分高于對照組，提示夫精人工授精失敗的患者較易發(fā)生焦慮、郁郁不樂等情緒，易產生較大情緒波動。“不孕”這一應激源可能對患者產生長期相同的刺激，誘發(fā)甚至加重患者抑郁、焦慮等負性情緒狀態(tài)，使患者人格特征發(fā)生改變[21-23]。一方面，焦慮、抑郁等情緒特征可能造成患者心理壓力增加，而情緒波動與心理壓力可能會造成丘腦神經受體異常、兒茶酚胺水平異常、神經傳導異常等，影響腎上腺素水平與皮質醇水平，造成促腎上腺皮質激素釋放和黃體生成素、促性腺激素分泌受到抑制，從而對生殖生育造成影響[24]。另一方面，通過影響下丘腦-垂體-腎上腺軸、卵巢軸，情緒波動與心理壓力可影響機體多種激素水平，其中，甲狀腺激素對卵巢功能、性腺成熟等生殖相關方面均具有一定影響[25]。由于甲狀腺激素受下丘腦-垂體-卵巢軸的調節(jié)，由于心理壓力的影響，甲狀腺激素水平可能下降，繼而影響夫精人工受精結果[26]。本研究結果顯示，人格特征是夫精人工授精患者受精成功的影響因素。提示，不孕問題可能對患者人格特征發(fā)展具有負性影響，而人格特征會影響夫精人工受精的成功率。應加強對患者的心理治療與護理，增加心理咨詢工作，緩解心理壓力，從而促進夫精人工授精成功[27-28]。

綜上所述，心理應激狀況及人格特征對夫精人工授精患者受精成功有一定負性影響，臨床應采取合理干預措施改善患者心理應激狀況和情緒特征，這對提升夫精人工授精患者受精成功率意義重大。