冷紅 李姝媛 趙慧敏

心血管疾病是中國(guó)城鄉(xiāng)居民首位死因[1]。受氣候因素影響，心血管疾病發(fā)病率和死亡率在高緯度寒冷地區(qū)及冬季時(shí)節(jié)更高[2]。寒地城市心血管疾病防治應(yīng)當(dāng)引起重視。在心血管疾病的防治過(guò)程中，行為與環(huán)境要素均能發(fā)揮重要作用[3-4]。在行為層面，健身有助于改善血壓、血脂和胰島素敏感性[5-6]，而冬季健身通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)、提升血管耐受力并保持其彈性，能夠有效促進(jìn)心血管健康[7]。在環(huán)境層面，歸因于體力活動(dòng)促進(jìn)、空氣環(huán)境凈化等因素[8-9]，公園等綠色空間對(duì)心血管健康的積極影響已得到越來(lái)越多的實(shí)證支持[10-11]。在中國(guó)寒地城市，多數(shù)地區(qū)的室內(nèi)健身室、活動(dòng)室配置量較少，加之居民對(duì)親近自然、社會(huì)交往及健身成本的考慮，公園是承載冬季健身的重要空間。然而，受寒地氣候影響，城市戶外環(huán)境安全舒適性下降，居民戶外活動(dòng)參與度降低，公園對(duì)心血管疾病預(yù)防與康復(fù)活動(dòng)的支持隨之受到約束。如何針對(duì)地域高發(fā)健康問(wèn)題提升公園的健康服務(wù)水平，是寒地健康城市規(guī)劃與建設(shè)的重要課題。

公園處方能夠使公園資源得到充分的配置管理，以“基于自然的解決方案”（Nature-based Solution, NBS）提供日?；o助藥方，在發(fā)揮公園的健康服務(wù)價(jià)值方面具有優(yōu)勢(shì)。20世紀(jì)90年代，國(guó)外學(xué)者融合風(fēng)景園林與公共健康，倡導(dǎo)通過(guò)在公園中活動(dòng)來(lái)改善健康的理念與實(shí)踐項(xiàng)目。公園處方因其在公園建設(shè)、數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建等方面的優(yōu)勢(shì)，成為這一領(lǐng)域中最具代表性也最為成功的項(xiàng)目[12]。在數(shù)據(jù)庫(kù)支持下，醫(yī)生結(jié)合患者的身體狀況、所在地服務(wù)半徑內(nèi)的公園特征，為其推薦最適宜訪問(wèn)的公園并形成處方化的健身指導(dǎo)[13]。國(guó)外研究證實(shí)，公園處方具有提升鍛煉水平[14]、依從性[15]，緩解壓力[16]等功效。盡管國(guó)內(nèi)還沒(méi)有提出公園處方的具體應(yīng)用途徑，但已有學(xué)者開展了綠色醫(yī)學(xué)[17]、綠色空間游憩資源管理[12]的研究，為筆者提出公園處方研究提供了基礎(chǔ)。

綜上，本研究結(jié)合公園處方理念，以典型寒地城市哈爾濱市為例，展開公園對(duì)促進(jìn)心血管健康健身行為的支持性調(diào)查與分析，并提出相應(yīng)規(guī)劃策略，以期針對(duì)地域氣候背景下的特定健康問(wèn)題來(lái)提升公園健康服務(wù)水平，為推動(dòng)促進(jìn)公共健康的風(fēng)景園林發(fā)展提供理論依據(jù)與實(shí)踐方向。

1 寒地城市公園對(duì)促進(jìn)心血管健康健身行為的支持性調(diào)查與分析

1.1 范疇界定

本研究中公園是指“向公眾開放，以游憩為主要功能，有較完善的設(shè)施，兼具生態(tài)、美化等作用的綠地”[18]，包括綜合公園、社區(qū)公園、專類公園、游園、綠化占地比例≥65%的廣場(chǎng)以及小區(qū)游園等。其中，小區(qū)游園（居住用地附屬用地，用地代碼“RG”）作為居民心目中傳統(tǒng)認(rèn)知的公園，且在承載居民日常性健身活動(dòng)方面具有重要功能特征，也被納入本研究所指公園范疇之內(nèi)。在適用人群方面，醫(yī)學(xué)研究指出，部分心血管疾病患者（如心臟病患者）冬季戶外健身具有危險(xiǎn)性，需要更為審慎的指導(dǎo)。因此，本研究?jī)H適用于能夠且適宜在公園中進(jìn)行鍛煉的普通居民與心血管疾病患者。

1.2 調(diào)查對(duì)象與方法

1.2.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查在典型寒地城市哈爾濱市的主城區(qū)內(nèi)進(jìn)行。經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)研分析研究后，正式調(diào)研主要于2019年12月進(jìn)行。在3家醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生辦公室、門診及住院處分別對(duì)醫(yī)生和心血管疾病患者展開訪談?wù){(diào)查，針對(duì)每一位患者的訪談均在使其知曉訪談目的與內(nèi)容并自愿參與的情況下進(jìn)行。在3處不同空間形式的公園展開問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)地觀察，具體包括馬家溝公園、北秀廣場(chǎng)以及某小區(qū)游園。選取的調(diào)查對(duì)象具有較強(qiáng)的代表性，3家醫(yī)院的心內(nèi)科是哈爾濱市重點(diǎn)科室且就診患者眾多，訪談醫(yī)生為寒地城市心血管疾病防治領(lǐng)域的知名專家，3處公園分布于人口密度較高的城市片區(qū)，是承載居民冬季日常性健身活動(dòng)的典型性場(chǎng)所，具有相對(duì)較高的冬季健身使用率。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查采取3種方法：醫(yī)生訪談、普通居民與心血管疾病患者的問(wèn)卷調(diào)查與半結(jié)構(gòu)訪談、公園特征與居民冬季健身行為觀察。

1）醫(yī)生訪談。醫(yī)生訪談共設(shè)置3個(gè)開放式問(wèn)題：①冬季在公園健身是否有助于改善心血管健康；②具體應(yīng)采取怎樣的健身方式來(lái)改善心血管健康；③心血管疾病預(yù)防及康復(fù)健身對(duì)公園有哪些特殊的要求。共計(jì)3名醫(yī)生參與訪談。

2）普通居民與心血管疾病患者的問(wèn)卷調(diào)查與半結(jié)構(gòu)訪談。通過(guò)隨機(jī)發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷的方式對(duì)公園活動(dòng)人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括受訪者心血管健康指標(biāo)、冬季健身行為特征與個(gè)人基本信息。心血管健康指標(biāo)的評(píng)分值采用中國(guó)醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association）提出的理想心血管健康指標(biāo)的調(diào)整，評(píng)分內(nèi)容與依據(jù)見表1[19-21]。賦分標(biāo)準(zhǔn)為每符合一條定義要求評(píng)分+1分，心血管健康指標(biāo)得分越高，則心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越低[22-23]。為便于比較，本研究將受訪者分為兩組：得分5～6且未患高血壓、高血脂、糖尿病的人群作為普通居民組，得分1～4的中危和高危人群作為患者組。健身行為特征包括健身項(xiàng)目、時(shí)段、時(shí)長(zhǎng)、頻率、健身地點(diǎn)、阻礙健身的原因以及對(duì)公園的完善需求；個(gè)人基本信息包括性別、年齡、受教育情況和收入。共計(jì)回收有效問(wèn)卷198份（有效率81.8%）。此外，在獲得患者同意后，對(duì)醫(yī)院心血管疾病患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，訪談內(nèi)容重點(diǎn)關(guān)注患者的性別、年齡、所患疾病以及特殊性的健身行為特征，共計(jì)42名患者參與訪談。

表1 心血管健康指標(biāo)的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[19-21]Tab. 1 Scoring criteria for cardiovascular health indicators[19-21]

3）公園特征與冬季健身行為觀察。在公園中選取典型空間樣點(diǎn)，采用觀察、拍照的方式對(duì)公園整體及各樣點(diǎn)的空間特征進(jìn)行記錄。選取晴好天氣的4 d（2019年12月7—10日），采用行為觀察法于07：00—20：00的每一整點(diǎn)時(shí)刻對(duì)公園內(nèi)活動(dòng)者的健身項(xiàng)目與相應(yīng)人次進(jìn)行記錄。

1.3 醫(yī)生對(duì)促進(jìn)心血管健康健身行為的建議

醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)梳理和醫(yī)生訪談的匯總結(jié)果顯示，通過(guò)科學(xué)、合理的冬季健身能夠?qū)π难芙】灯鸬礁纳坪痛龠M(jìn)作用，對(duì)無(wú)癥狀人群的一級(jí)預(yù)防（預(yù)防疾病的發(fā)生）、已有癥狀人群的二級(jí)預(yù)防（預(yù)防死亡的發(fā)生或疾病的復(fù)發(fā)）均能發(fā)揮積極影響。心血管疾病的運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)在遵循普遍性指導(dǎo)原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分層及評(píng)估（即心血管疾病患病危險(xiǎn)程度）進(jìn)行個(gè)性化的制定，每一處方具體包括健身項(xiàng)目、時(shí)段、時(shí)長(zhǎng)、頻率和注意事項(xiàng)5個(gè)組成要素。相較一般性運(yùn)動(dòng)處方，其突出特點(diǎn)主要體現(xiàn)在健身項(xiàng)目宜選擇低強(qiáng)度而非高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式，健身時(shí)段不宜過(guò)早，健身時(shí)長(zhǎng)不必過(guò)長(zhǎng)但需要保持一定的周期和頻率。居民日常可及的公園均能夠?yàn)樾难芗膊〉念A(yù)防和康復(fù)健身提供條件，但需要注意場(chǎng)地鋪裝的防滑性以及避免形成砂石路面，以防止老年人摔傷骨折、誘發(fā)糖尿病足等。

1.4 普通居民與心血管疾病患者的冬季健身行為特征

對(duì)冬季在公園中活動(dòng)人群進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果如下。1）健身項(xiàng)目。散步、器械健身和慢跑是最主要的健身項(xiàng)目，這與醫(yī)生建議采取的低強(qiáng)度健身項(xiàng)目較為一致。2）健身時(shí)段。10.9%的患者習(xí)慣在06：00—08：00健身，這與醫(yī)生建議的避免清晨健身相沖突。3）健身時(shí)長(zhǎng)。部分受訪者的健身時(shí)長(zhǎng)較短，在20 min以內(nèi)。4）健身頻率。多數(shù)受訪者以5～7次/周的頻率開展公園健身，但約27.2%的受訪者的健身頻率＜3次/周。5）健身地點(diǎn)。綠地型公園、廣場(chǎng)是受訪者主要的健身場(chǎng)所。針對(duì)小區(qū)游園，普通居民認(rèn)為住區(qū)內(nèi)空間較為局促，因此較少選擇將其作為健身地點(diǎn)。6）阻礙冬季健身的因素。主要包括路滑、空氣污染、天氣寒冷。其中，對(duì)于患者而言，路滑是最重要的因素。7）對(duì)公園的完善需求。集中體現(xiàn)在安全防滑、豐富綠化和遠(yuǎn)離汽車尾氣，此外，患者對(duì)向陽(yáng)避風(fēng)有更多訴求，普通居民還希望增加休息室等（圖1）。

1 普通居民與心血管疾病患者的冬季健身行為特征Winter fitness behavior characteristics of ordinary residents and patients with cardiovascular diseases1-1健身項(xiàng)目Fitness projects1-2健身時(shí)段Fitness exercise time1-3健身時(shí)長(zhǎng)Fitness exercise duration1-4健身頻率Fitness exercise frequency1-5健身地點(diǎn)Fitness exercise location1-6阻礙健身的因素Factors hindering fitness exercise1-7對(duì)公園的完善需求Demand for parks

行為觀察結(jié)果顯示，不同健身項(xiàng)目與相應(yīng)人次隨時(shí)間呈現(xiàn)不同變化規(guī)律（圖2），散步是最主要的健身項(xiàng)目，10：00—14：00、18：00—19：00是健身的高峰時(shí)段。不同健身項(xiàng)目對(duì)空間支持性要求不同，太極拳對(duì)場(chǎng)地要求較低，操舞、器械、散步及慢跑則都需要特定形式的空間與設(shè)施才能有效地開展。中風(fēng)患者健身行為特征尤為特殊，通常步速較緩，步幅較小且步態(tài)不穩(wěn)，散步是其主要參與的健身項(xiàng)目。

2 不同健身項(xiàng)目與相應(yīng)人次隨時(shí)間的變化規(guī)律The change rule of different fitness projects and corresponding number of participants2-1馬家溝公園Majiagou Park2-2北秀廣場(chǎng)Beixiu Square2-3小區(qū)游園Residential yard

結(jié)合問(wèn)卷、訪談?wù){(diào)查與行為觀察結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，普通居民與患者的冬季健身行為既有相似又有不同，其差異性主要反映在患者對(duì)公園可達(dá)性與安全性具有更高的要求?；颊咴L談結(jié)果表明：患者所在地到公園的空間距離、途經(jīng)路徑是否安全便捷（如路徑清雪情況、是否需要過(guò)馬路、過(guò)馬路時(shí)的信號(hào)燈時(shí)長(zhǎng)）均會(huì)影響到他們對(duì)公園的選擇與使用。相較于普通居民對(duì)綠地型公園、廣場(chǎng)的偏好，患者及高齡老年人①更需要可達(dá)性高的小區(qū)游園。出于對(duì)滑跌、疾病突發(fā)等安全問(wèn)題的顧慮，很多患者不敢外出鍛煉，并因此導(dǎo)致健身頻率偏低、時(shí)長(zhǎng)的不足（圖3）。

3 普通居民與心血管疾病患者冬季健身行為特征的相似性與差異性The similarity and difference of the winter fitness behavior between ordinary residents and patients with cardiovascular diseases

對(duì)照現(xiàn)有健身行為與醫(yī)生建議可以發(fā)現(xiàn)，其差距主要體現(xiàn)在健身時(shí)段、時(shí)長(zhǎng)和頻率。這其中，健身者個(gè)體與空間層面因素均會(huì)發(fā)揮作用。健身者個(gè)體層面主要源于其認(rèn)知、習(xí)慣與偏好，如部分健身者認(rèn)為清晨健身空氣更好，并不了解清早健身對(duì)心血管健康的危險(xiǎn)性?？臻g層面則主要取決于公園能否消除各項(xiàng)阻礙因素、滿足需求因素，營(yíng)造出健身支持性環(huán)境。

1.5 公園對(duì)冬季健身行為的空間支持性分析

綜合醫(yī)生建議、現(xiàn)有冬季健身行為特征以及二者對(duì)照結(jié)果，公園對(duì)促進(jìn)心血管健康健身行為的支持性體現(xiàn)在能夠?yàn)槠胀ň用衽c患者提供適合的健身地點(diǎn)與健身項(xiàng)目，引導(dǎo)其遵循注意事項(xiàng)，選擇合適的時(shí)段，以一定的時(shí)間和頻率開展健身。其空間支持性具體可以概括為可達(dá)性、安全性、舒適性、活動(dòng)設(shè)施配置、空氣環(huán)境。其中，針對(duì)心血管疾病患者的行為特征，公園的可達(dá)性與安全性尤需引起重視。

實(shí)地觀察結(jié)果表明，調(diào)研寒地城市公園在對(duì)促進(jìn)心血管健康健身行為的支持性方面各有優(yōu)勢(shì)與不足。這里結(jié)合《城市園林綠地分類標(biāo)準(zhǔn)》（CJJ/T 85—2017）中按照區(qū)位、規(guī)模、功能對(duì)公園類型的劃分以及公園總體的支持性特征（表2、圖4），將調(diào)研公園分為社區(qū)公園（馬家溝公園、北秀廣場(chǎng)）和小區(qū)游園兩大類進(jìn)行分析。

表2 調(diào)研公園的總體特征Tab. 2 General characteristics of surveyed parks

4 公園典型觀測(cè)樣點(diǎn)的空間特征Spatial characteristics of typical observation samples in the parks4-1健身者常自帶裝有隔涼坐墊的袋子Exercisers often bring their own bags with cushions to keep out the cold4-2臨街地帶的尾氣隔離措施不足Inadequate exhaust gas isolation in frontage areas4-3向陽(yáng)性和設(shè)施不足的小區(qū)游園The lack of sunshine and facilities in the residential yard

1 .5.1 社區(qū)公園

社區(qū)公園通常擁有相對(duì)完善的活動(dòng)設(shè)施配置，但在可達(dá)性方面對(duì)于部分人群而言稍顯不足，且在安全性、舒適性、臨街地帶的尾氣隔離等細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)方面仍待提升。

1）可達(dá)性。社區(qū)公園對(duì)可達(dá)性的支持既涉及服務(wù)半徑，也包括公園與居民所在地之間的路徑連接性以及公園與其周邊街區(qū)的布局關(guān)系。調(diào)研公園場(chǎng)地內(nèi)部的清雪較為及時(shí)，但連接公園的步行道積雪結(jié)冰情況較多，成為阻礙公園冬季可達(dá)性的重要因素。另外，對(duì)部分患者而言，穿過(guò)車行道路會(huì)面臨更多阻礙，因此，與車行道鄰接的多數(shù)社區(qū)公園較難滿足其可達(dá)性需求，而通過(guò)與居住用地、城市步行系統(tǒng)連接則可以在一定程度上提升公園的可達(dá)性。

2）安全性。寒地城市公園對(duì)居民及患者的安全性威脅首先來(lái)自積雪結(jié)冰的路面。調(diào)研公園場(chǎng)地多數(shù)考慮到鋪設(shè)防滑性鋪裝，但局部裝飾型的鋪裝防滑性不足。其次，有高差的活動(dòng)場(chǎng)地、快速通過(guò)的人流和車流的并行路徑也會(huì)對(duì)患者的安全性產(chǎn)生影響。另外，還存在于公園中活動(dòng)時(shí)突發(fā)性昏迷、跌倒情況無(wú)法得到及時(shí)救護(hù)的安全風(fēng)險(xiǎn)。

3）舒適性。首先，峽谷風(fēng)、建筑物陰影等來(lái)自周邊街區(qū)的影響會(huì)降低活動(dòng)舒適性。其次，公園內(nèi)部活動(dòng)場(chǎng)地的空間尺度使得活動(dòng)舒適性有差異，過(guò)于開敞的空間易加劇冷風(fēng)穿透。再次，冰冷材質(zhì)的器械與座椅也會(huì)降低人們鍛煉與休憩的舒適性。最后，由于廣場(chǎng)空間限定感相對(duì)較弱，通行人流與健身活動(dòng)人群活動(dòng)相互干擾。

4）空氣環(huán)境。公園鄰接城市道路地段存在空氣污染問(wèn)題。冬季植被凋零，邊界地段的滯塵與空氣凈化受到影響，而居民與患者在這些區(qū)域的活動(dòng)場(chǎng)地內(nèi)活動(dòng)時(shí)會(huì)對(duì)健康造成負(fù)面影響。

1.5.2 小區(qū)游園

小區(qū)游園具有突出的可達(dá)性優(yōu)勢(shì)，但在向陽(yáng)舒適性、活動(dòng)設(shè)施配置方面有待提升。

1）向陽(yáng)舒適性。住區(qū)內(nèi)的建筑物對(duì)活動(dòng)場(chǎng)地造成遮擋是影響小區(qū)游園向陽(yáng)舒適性的主要原因，許多活動(dòng)場(chǎng)地處于陰影中時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)人群則會(huì)隨著光影變換活動(dòng)位置。

2）活動(dòng)設(shè)施配置。小區(qū)游園內(nèi)的活動(dòng)空間與器械、座椅設(shè)施量較少，居民常常自己搬一些椅子等用作健身和休憩設(shè)施。

2 寒地城市促進(jìn)心血管健康健身行為的公園處方規(guī)劃應(yīng)對(duì)

基于上述研究分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合公園處方在空間層面的組成要素，即公園位置、活動(dòng)支持、數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用規(guī)劃設(shè)計(jì)與空間信息手段，提出以下將城市公園作為促進(jìn)心血管健康健身行為處方的規(guī)劃策略。

2.1 公園布局的優(yōu)化

為了提升公園的可達(dá)性支持，消除居民與患者冬季抵達(dá)公園的第一重限制，應(yīng)注重公園布局的優(yōu)化。首先，老年人是心血管疾病的高發(fā)群體[24]，在難以獲得客觀心血管健康數(shù)據(jù)又不便深入開展健康調(diào)查的情況下，可以將人口普查結(jié)果與養(yǎng)老院、老年社區(qū)、醫(yī)院等的分布作為參考，將其與公園分布相疊加，針對(duì)老年人口分布密度較高但公園覆蓋率低的地區(qū)縮小公園的服務(wù)半徑，提升覆蓋率。其次，針對(duì)連接公園入口的步行道積雪結(jié)冰問(wèn)題，建議識(shí)別城市中連接公園入口的人行道體系，在其中劃定優(yōu)先清雪路徑，并充分重視步行道的連續(xù)性和防滑性。再次，考慮患者穿越機(jī)動(dòng)車道時(shí)的步行特征與需求，可以結(jié)合美國(guó)綠色空間健康影響評(píng)估工具包以及“活動(dòng)友好路線”（activity-friendly routes）實(shí)踐中通過(guò)道路設(shè)計(jì)、設(shè)置低速限制和執(zhí)行交通法規(guī)來(lái)增強(qiáng)步行者過(guò)馬路便捷度[25-26]的經(jīng)驗(yàn)，在上述老年人口分布密度較高的公園周邊地段，為患者劃定綠色通道。最后，建議將公園入口與可步行地塊鄰接，并盡量避免采用公園四周均由城市道路所圍合的布局方式。

2.2 公園設(shè)計(jì)的完善

為了加強(qiáng)公園內(nèi)部空間的活動(dòng)支持，形成居民與患者樂(lè)于到訪并感到安全的處方型場(chǎng)所，應(yīng)對(duì)公園設(shè)計(jì)進(jìn)行深入完善。

針對(duì)小區(qū)游園，結(jié)合高齡老年人、患者對(duì)其的選擇偏好，充分發(fā)揮其在促進(jìn)心血管健康健身行為方面的潛力作用。在活動(dòng)設(shè)施配置方面，充分挖掘閑置空地資源，增設(shè)散步路徑、小型廣場(chǎng)，以增強(qiáng)對(duì)散步、太極拳等適于心血管疾病患者開展的低強(qiáng)度健身項(xiàng)目的支持。同時(shí)，參考心血管疾病康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施，可考慮提供康復(fù)訓(xùn)練步道與器械，在步道兩側(cè)環(huán)繞扶手，并設(shè)定里程提示標(biāo)識(shí)及休憩座椅，為康復(fù)初期無(wú)法到較遠(yuǎn)公園活動(dòng)的患者提供康復(fù)性健身支持，并增強(qiáng)其信心。在向陽(yáng)舒適性方面，考慮到寒地城市高密度人居環(huán)境在實(shí)際中偏低的日照標(biāo)準(zhǔn)，以及大量舊城區(qū)內(nèi)小區(qū)游園的改建困難性，可以結(jié)合微氣候模擬，將物理環(huán)境最佳的避風(fēng)、“高鈣型”空間[27]調(diào)整為老年人與患者的活動(dòng)場(chǎng)地。同時(shí)，還可以增設(shè)一定的可移動(dòng)活動(dòng)設(shè)施、休憩座椅，從而方便健身者隨光照變化選擇合適的健身、休憩位置。

針對(duì)社區(qū)公園，其擁有廣泛的使用群體與完善的設(shè)施條件，應(yīng)針對(duì)其細(xì)節(jié)上的不足加以完善，使其在促進(jìn)心血管健康健身行為方面的功能得到最大限度的發(fā)揮。

在安全性方面，通過(guò)在步行道鋪設(shè)加熱系統(tǒng)[28]，在健身活動(dòng)區(qū)鋪設(shè)地毯、透水軟墊并置換大理石等滑面材質(zhì)，在健身器械與散步路徑上方覆蓋頂棚，可以減弱來(lái)自積雪結(jié)冰的威脅。結(jié)合遠(yuǎn)洋健康景觀設(shè)計(jì)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（圖5）[27]，可考慮結(jié)合劃線標(biāo)識(shí)、綠帶分隔，安排快慢分區(qū)的步行路徑，既有助于降低快速通行人群對(duì)健身人群的干擾，又能減輕其對(duì)患者的突然影響，提升其心理安全感。同時(shí)，結(jié)合臺(tái)階設(shè)置坡道，降低高差對(duì)患者的活動(dòng)阻礙。在健身區(qū)附近區(qū)域設(shè)置應(yīng)急燈、應(yīng)急鈴、應(yīng)急電話等裝置，從而幫助健身者在摔傷、腦出血等意外事件發(fā)生時(shí)以最快的速度獲得援助。在舒適性方面，避免在街道峽谷風(fēng)迎風(fēng)處、建筑陰影區(qū)內(nèi)設(shè)置活動(dòng)場(chǎng)地與設(shè)施。同時(shí)，可以根據(jù)不同場(chǎng)地特征采取相應(yīng)措施，如針對(duì)承載團(tuán)體太極拳、廣場(chǎng)舞的大型廣場(chǎng)，可以結(jié)合主導(dǎo)風(fēng)向，利用高大常綠樹、構(gòu)筑物防止其被冷風(fēng)穿透；而針對(duì)承載個(gè)體以及小團(tuán)體健身的小型廣場(chǎng)，可以采取減少日照遮擋、邊界圍合等措施。另外，建議在冬季于健身器械的手握位置環(huán)繞毛線織物、在休憩座椅上增設(shè)坐墊，降低冰冷感，從而延長(zhǎng)健身時(shí)長(zhǎng)。在空氣環(huán)境方面，要注重與城市道路鄰接區(qū)域的污染物隔離與場(chǎng)地布設(shè)，種植能夠在冬季凈化空氣的松樹、柏樹、杉樹等常綠樹綠帶[29]，并避免安排活動(dòng)場(chǎng)地與設(shè)施。此外，醫(yī)學(xué)研究顯示，面對(duì)松樹呼吸能夠降低20%的心血管疾病發(fā)病概率[30]，故可以結(jié)合公園內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)地提高松樹栽種比例。

5 遠(yuǎn)洋健康景觀設(shè)計(jì)與實(shí)踐[27]Yuanyang health landscape design and practice[27]5-1快慢分區(qū)路徑Paths with fast and slow partition5-2半階半坡Half-step, half-slope5-3雙環(huán)樂(lè)氧走跑系統(tǒng)Double loop oxy walking system5-4老年人專享運(yùn)動(dòng)空間Exclusive sports space for the elderly

2.3 公園數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

為了能夠給健身者提供個(gè)性化的處方指導(dǎo)，使其能夠積極、科學(xué)、安全、長(zhǎng)期性地參與健身，建議創(chuàng)建寒地城市公園數(shù)據(jù)庫(kù)。在借鑒公園處方發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)生、健身者、公園與活動(dòng)要素作為數(shù)據(jù)庫(kù)基本框架的基礎(chǔ)上，充分結(jié)合使用者特點(diǎn)以及地域氣候特殊性進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)。如，對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)的信息類型，不僅包含公園分布、活動(dòng)信息，還可以將天氣預(yù)報(bào)、公園周邊路徑清雪狀況等關(guān)乎居民及患者外出健身選擇的信息納入其中，考慮與上述提到的優(yōu)先清雪路徑、患者綠色通道、信號(hào)燈延遲的交叉口等空間信息相結(jié)合，為患者生成前往公園的冬季安全步行路線。對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)的主體功能，要積極與醫(yī)生展開合作，通過(guò)定制個(gè)性化處方、發(fā)布科學(xué)健身知識(shí)，為健身者就心血管疾病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防提供認(rèn)知基礎(chǔ)。對(duì)于數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用界面，應(yīng)注重?cái)?shù)據(jù)庫(kù)界面的簡(jiǎn)潔易懂，方便老年人這一心血管疾病高發(fā)群體的使用，以使其充分發(fā)揮信息服務(wù)功能。

3 結(jié)語(yǔ)

寒地城市公園處方的應(yīng)用可以為居民和心血管疾病患者提供安全、科學(xué)、日?；慕】蒂Y源，提升有限公園資源的健康服務(wù)水平。本研究通過(guò)調(diào)查分析，明確醫(yī)生對(duì)促進(jìn)心血管健康健身行為的建議，普通居民和心血管疾病患者的共性與差異性健身行為特征，以及2種空間形式的公園在健身行為支持性方面的優(yōu)勢(shì)與不足。針對(duì)研究發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合公園處方組成內(nèi)容中的空間層面要素，從公園布局的優(yōu)化、公園設(shè)計(jì)的完善、公園數(shù)據(jù)庫(kù)的建立3個(gè)方面提出公園規(guī)劃策略。

在營(yíng)造能夠作為處方積極影響心血管健康的寒地城市公園空間中，還需要更多的實(shí)證分析。本研究主要基于公園處方中的空間要素視角，未來(lái)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)與醫(yī)生、患者的協(xié)作，從更細(xì)致的層面探究公園處方干預(yù)對(duì)心血管健康的具體影響，并形成針對(duì)性的規(guī)劃設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)與導(dǎo)則，使公園處方的健康服務(wù)功能得到強(qiáng)化與推廣。

注釋(Note)：

① 國(guó)內(nèi)學(xué)界普遍認(rèn)同老年人按實(shí)際年齡劃分為3個(gè)階段：60～69歲為低齡老年人，70～79歲為中齡老年人，80歲及以上為高齡老年人。

圖表來(lái)源(Sources of Figures and Tables)：

圖1～4由作者拍攝、繪制；圖5引自參考文獻(xiàn)[27]；表1由作者根據(jù)參考文獻(xiàn)[19]-[21]繪制；表2由作者繪制。