黃弘琛

（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備工程科，新疆 克拉瑪依834000）

醫(yī)院的發(fā)展與進(jìn)步離不開設(shè)備的支持。在醫(yī)療過程中，呼吸機(jī)作為輔助、支持甚至代替人體呼吸的設(shè)備，在臨床救治中已成為不可缺少的器械。作為一種比較高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療設(shè)備，呼吸機(jī)如果在使用過程中發(fā)生故障必然會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅。所以，保障呼吸機(jī)運(yùn)行的穩(wěn)定有著不言而喻的重要性。在此就呼吸機(jī)的維修保養(yǎng)以及故障排除進(jìn)行探討，希望能為大家提供一些參考。

1 呼吸機(jī)的工作原理[1-3]

要想對(duì)呼吸機(jī)做好維護(hù)保養(yǎng)和故障排查，必要的原理知識(shí)是必不可少的。大體上呼吸機(jī)的工作原理是這樣的（圖1）：人工氣道通過Y 形管連接呼氣回路和吸氣回路。在吸氣階段，呼氣閥關(guān)閉吸氣閥打開，氣體通過過濾器、吸氣閥、濕化器、傳感器等，最后進(jìn)入氣道與肺泡。在呼氣階段呼氣閥打開同時(shí)吸氣閥關(guān)閉，氣體由病人氣道經(jīng)過流速傳感器、呼氣閥等，最后排到外部。整個(gè)過程受電子控制系統(tǒng)的控制。

圖1

當(dāng)然，對(duì)于我們而言，除了大體了解呼吸機(jī)的工作原理之外，還需要對(duì)呼吸機(jī)的工作流程以及各個(gè)部件的功能有一定的了解，圖2 是以電動(dòng)電控呼吸機(jī)為例的氣路流程圖，結(jié)合呼吸機(jī)的工作原理，我們就能更加容易的去了解各個(gè)部件的功能和作用。

圖2

圖中，F(xiàn)1、F2 都是空氣過濾器，若F1 和F2 堵塞，則壓力傳感器Pfilter 能監(jiān)測空氣入口的負(fù)壓并提醒更換過濾器；CV1、CV2 與CV3 都是單向閥保證氣體的單向流動(dòng)；REG 為調(diào)壓閥，將高壓氧氣壓力調(diào)低并穩(wěn)定，保證后端的PSOL 電磁比例閥的穩(wěn)定流量輸出；SD1 與SD2 均為空氧混合倉用于混合空氣和氧氣；Insp valve 和EV 分別是吸氣閥和呼氣閥，對(duì)于吸氣和呼氣過程十分關(guān)鍵；Q1、Q2 和Q3 均為流量傳感器，用于監(jiān)測各個(gè)階段的氣體流量；SV 是安全閥，確保氣路壓力在安全范圍之內(nèi)。

2 呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)及注意事項(xiàng)[3-6]

對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行必要的維護(hù)和保養(yǎng)是呼吸機(jī)正常有效運(yùn)轉(zhuǎn)的前提，了解了呼吸機(jī)的工作原理和各個(gè)部件的功能和作用后，我們就能更加清楚呼吸機(jī)使用時(shí)哪些方面需要注意，哪些部件是易損易壞的，哪些部件要及時(shí)維護(hù)和保養(yǎng)，等等。

2.1 呼吸機(jī)應(yīng)放置在干燥通風(fēng)的地方，避免陽光直射和腐蝕藥品等，定期對(duì)機(jī)身外殼進(jìn)行擦拭清潔消毒。

2.2 對(duì)于恒溫濕化器，應(yīng)使用純凈水或者蒸餾水，水位在上下水位之間，每天換水，定期進(jìn)行清潔與消毒，溫控探頭和升溫部分不能用消毒液浸泡。

2.3 呼吸機(jī)使用時(shí)應(yīng)先接通氣源再接通呼吸機(jī)電源，使用完成后先關(guān)掉呼吸機(jī)電源部分再斷開氣源。

2.4 呼吸機(jī)的過濾網(wǎng)、棉等應(yīng)定期檢查、定期清理，堵塞嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)更換。

2.5 定期檢查消毒回來的管路有無破損，使用時(shí)管路固定牢靠即可，不可生拉硬拽。

3 呼吸機(jī)的故障維修

3.1 故障一

我院RICU 科反應(yīng)他們的PB840 呼吸機(jī)開機(jī)后無法進(jìn)入通氣模式，不能使用。到現(xiàn)場時(shí)呼吸機(jī)顯示無法進(jìn)行通氣，提示做EST 檢測。于是關(guān)機(jī)，邊按機(jī)身側(cè)邊的Test 按鈕邊打開機(jī)器開關(guān)，進(jìn)入SERVICE MODE 即維護(hù)調(diào)試模式。按提示進(jìn)行EST 檢測，在做到第二步Flow sensors cross check Test 即流量傳感器交叉測試（圖3）時(shí)，發(fā)現(xiàn)測試失敗，通過機(jī)器上屏的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，了解到此測試是通過氧氣流量傳感器和空氣流量傳感器這兩個(gè)傳感器的數(shù)據(jù)和呼氣流量傳感器進(jìn)行對(duì)比，雙重對(duì)比使得可靠性更加得到保障。而從屏幕上的數(shù)據(jù)可以了解到，不管是通過氧氣流量傳感器對(duì)比還是空氣流量傳感器對(duì)比，此機(jī)器的呼氣流量傳感器的數(shù)據(jù)均有較大出入，因此判斷可能是呼氣流量傳感器故障。為了能排除氣源的原因，又將氣源全部接上氧氣和全部接上空氣分別測試，結(jié)果依舊，于是判斷呼氣流量傳感器（Q3）故障。后期更換新的呼氣流量傳感器后，最終EST 檢測全部通過，機(jī)器恢復(fù)正常。

圖3

3.2 故障二

我院急診搶救室反應(yīng)他們一臺(tái)PB760 呼吸機(jī)，使用時(shí)能聽到漏氣聲，且聲音特別大，機(jī)器也無法進(jìn)入通氣模式。到現(xiàn)場后，確實(shí)能聽到很大的漏氣聲從氧氣端口內(nèi)部傳出。于是趕緊斷開氧氣，關(guān)閉機(jī)器電源，準(zhǔn)備拆機(jī)查看漏氣位置。把機(jī)器上蓋打開后，發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)內(nèi)部的空氧混合倉上的調(diào)壓閥爆開了（圖4），連接的氧氣直接沖擊在機(jī)器內(nèi)部，所以產(chǎn)生了特別明顯的漏氣聲。后期通過更換校準(zhǔn)過的空氧混合倉調(diào)壓閥，機(jī)器恢復(fù)正常。通過與廠家工程師的交流，了解到此類故障非常罕見。分析排查原因時(shí)發(fā)現(xiàn)科室使用的氧氣氣源是通過氧氣鋼瓶供應(yīng)的，鋼瓶上的氧氣壓力達(dá)到了10 公斤，大大超出了呼吸機(jī)需要的4 公斤壓力的范圍，因此才造成了此次故障的發(fā)生?，F(xiàn)已將氧氣瓶的輸出壓力調(diào)至正常范圍，通過此次故障，科室也對(duì)呼吸機(jī)的安全使用和規(guī)范操作有了更深的要求，如圖4。

3.3 故障三

圖4

我院RICU 科反應(yīng)有一臺(tái)PB840 呼吸機(jī)平時(shí)在使用時(shí)屏幕上總是提示空氣壓力低，一直沒有處理。最近做SST 檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)過不去，機(jī)器無法使用。到現(xiàn)場后，根據(jù)科室的描述和做EST時(shí)的提示，判斷應(yīng)該是空氣氣源的問題。由于這臺(tái)PB840 的空氣氣源使用的是空氣壓縮機(jī)，于是從空氣壓縮機(jī)下手。將空壓機(jī)出來的空氣口從主機(jī)拔下，讓其運(yùn)行，發(fā)現(xiàn)出氣的氣壓確實(shí)偏低。聽空壓機(jī)的聲音正常，機(jī)殼的過濾棉也沒有明顯的堵塞，一時(shí)無法判斷是什么原因?qū)е鲁鰵鈮毫ζ汀Ｂ?lián)系了廠家工程師后，指導(dǎo)觀察空壓機(jī)內(nèi)部，有一個(gè)空氣進(jìn)氣濾膜有可能堵塞。拆開空壓機(jī)后，果然有個(gè)空氣濾膜旋在壓縮機(jī)進(jìn)氣口上。先將其旋下，運(yùn)行空壓機(jī)發(fā)現(xiàn)氣壓明顯增大。將空壓機(jī)出氣端口接回主機(jī)，EST 檢測也能全部通過，于是判斷是此濾膜堵塞。更換了濾膜后，機(jī)器恢復(fù)正常。

4 原因分析與總結(jié)

以上列舉的這三個(gè)故障中，故障一是機(jī)器使用過程中自然遇到的部件故障；故障二是使用時(shí)沒有按流程操作，沒檢查氧氣鋼瓶的輸出壓力；故障三是科室經(jīng)常用84 等腐蝕性液體進(jìn)行科室的消毒清潔工作，呼吸機(jī)長期處于這種環(huán)境導(dǎo)致進(jìn)氣濾膜的堵塞。

由此可見，合理的維護(hù)保養(yǎng)和正常的操作流程可以避免很多不必要的故障。因此，除了及時(shí)的進(jìn)行設(shè)備維修，對(duì)機(jī)器的維護(hù)保養(yǎng)同樣重要。而在進(jìn)行設(shè)備維修時(shí)，遇到各種類型故障的原因有很多，對(duì)機(jī)器的工作原理等要有一定的掌握，仔細(xì)排查、冷靜分析，就能快速準(zhǔn)確的找到故障的原因，從而確保呼吸機(jī)的正常使用，保障病人的生命安全。