林 琳，霍 明，姜 楠，韓 杉，趙惠敏*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 1.心血管外科；2.日間手術(shù)室；3.麻醉科手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春130041)

心房顫動(dòng)[1]是較為常見(jiàn)的一種心律失常，人群中的整體發(fā)病率接近0.6%。心房顫動(dòng)常繼發(fā)于器質(zhì)性心臟病如冠心病、心臟瓣膜病以及心臟開(kāi)放手術(shù)的圍手術(shù)期。目前心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制尚未清晰，主要由心臟或全身系統(tǒng)性疾病引起心房肌的結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致心房重塑或是心房肌缺血造成[2]。大量的循證醫(yī)學(xué)證實(shí)心房顫動(dòng)與高齡、心臟手術(shù)、心臟基礎(chǔ)病變、輸血以及慢性疾病均有相關(guān)性[3]。心房顫動(dòng)的主要診斷包括心電圖檢查(P波消失，代之以f波，心室率極不規(guī)則)和體格檢查(心率絕對(duì)不齊，心音大小不等，脈搏短促)[4]。但針對(duì)新發(fā)和陣發(fā)性房顫，心電圖只能反映即時(shí)的檢查結(jié)果，不具有預(yù)測(cè)價(jià)值。近年來(lái)心臟超聲檢查參數(shù)對(duì)房顫具有一定的預(yù)測(cè)性。因此本研究對(duì)心臟超聲檢查在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取119例就診于吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科的冠心病患者，其中術(shù)后新發(fā)房顫患者47例，未伴有心律失?；颊?2例。全部患者基本資料詳見(jiàn)表1。房顫患者入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前未伴有心律失常。(2)術(shù)后無(wú)低鉀血癥。(3)心電圖診斷為單純房顫患者。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核且批準(zhǔn)，患者簽署項(xiàng)目研究知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法經(jīng)胸超聲檢查所用機(jī)器為iE Elite(BOY8ZN)超聲診斷儀。心臟彩超結(jié)果報(bào)告由從事心臟超聲的2名副高級(jí)以上醫(yī)師完成。心房增大標(biāo)準(zhǔn)為女性>3.8 cm，男性>4.0 cm；心室增大標(biāo)準(zhǔn)為女性>5.0 cm，男性>5.5 cm；射血分?jǐn)?shù)異常標(biāo)準(zhǔn)為<50%；二尖瓣返流異常標(biāo)準(zhǔn)為>4.0 cm2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0進(jìn)行全部統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。采用Pearson 相關(guān)性分析，極高相關(guān) 0.90

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本資料比較房顫組患者47例，平均年齡為58.3±6.53歲，平均體質(zhì)量74.3±8.25 kg，男性患者26例，飲酒史29例，吸煙史23例，心肌梗死病史27例。非房顫組患者72例，平均年齡為59.1±6.22歲，平均體重75.1±8.34 kg，男性患者38例，飲酒史42例，吸煙史33例，心肌梗死病史11例。2組術(shù)前基本資料比較在心肌梗死發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P< 0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料比較

2.2 2組患者術(shù)前經(jīng)胸超聲心動(dòng)參數(shù)比較2組患者在左房大小、左室大小、左室舒張末期容積、射血分?jǐn)?shù)和二尖瓣返流面積方面比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

2.3 經(jīng)胸超聲心動(dòng)參數(shù)與房顫相關(guān)性分析左房大小和左室大小在房顫患者診斷敏感性為67.31%和51.85%，相關(guān)性分析提示左房大小和房顫具有高度相關(guān)性，左室大小和房顫具有低度相關(guān)性。射血分?jǐn)?shù)在房顫診斷敏感性為77.78%，和房顫高度相關(guān)。二尖瓣返流面積在房顫診斷敏感性為56.76%，和房顫中度相關(guān)。心肌梗死在房顫診斷敏感性為71.05%，和房顫中度相關(guān)，見(jiàn)表3。

表2 2組患者超聲參數(shù)比較

表3 5種基本參數(shù)和房顫相關(guān)性

3 討論

心房顫動(dòng)是一種較為常見(jiàn)的心律失常，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高。造成房顫的影響因素較多，分為全身性因素(甲亢、低鉀血癥等)和心臟因素(缺血性心臟病、心臟瓣膜病、心衰以及心臟術(shù)后)[5]，但具體的發(fā)病機(jī)制尚不清晰。心臟術(shù)后房顫發(fā)生率較為常見(jiàn)，通常可通過(guò)癥狀、體征以及心電圖輔助檢查進(jìn)行快速診斷。但是由于房顫的發(fā)病因素較多，首先應(yīng)選擇病因治療，心臟術(shù)后房顫的主要原因?yàn)榈外浹Y和手術(shù)相關(guān)應(yīng)激[6]。因此需要在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物(鹽酸胺碘酮)治療。要快速判斷是否缺鉀導(dǎo)致的房顫只能依靠血?dú)夥治?，但是血?dú)夥治鰹橛袆?chuàng)檢查，而且檢查費(fèi)用較貴。因此如何能夠分辨出房顫的病因至關(guān)重要。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)[7]，房顫的發(fā)生和心臟本身存在密切關(guān)系，如心房增大、心肌缺血、心臟重構(gòu)等因素相關(guān)。因此本研究針對(duì)一些常見(jiàn)的參數(shù)進(jìn)行分析，并發(fā)現(xiàn)左房大小、射血分?jǐn)?shù)與術(shù)后房顫具有高度相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)心房大小和術(shù)后新發(fā)房顫存在高度相關(guān)性，心房大小的增加直接導(dǎo)致心房電生理功能的改變，使得肌肉在收縮和舒張時(shí)的不應(yīng)期明顯降低，因此導(dǎo)致動(dòng)作電位總時(shí)長(zhǎng)和頻率的適應(yīng)性降低，促進(jìn)房顫的發(fā)生[8]。另外心房增大同時(shí)促進(jìn)心房鈉尿肽的分泌，使得身體神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂，促進(jìn)房顫的發(fā)生。通過(guò)對(duì)房顫患者病史方面分析發(fā)現(xiàn)，心肌梗死患者術(shù)后房顫發(fā)病率明顯增加。原因可能是心肌梗死后心臟發(fā)生結(jié)構(gòu)的重塑，并造成左心室收縮和舒張功能改變，進(jìn)而引起右心系統(tǒng)容量負(fù)荷增加，間接造成心房增大，引起房顫。而心肌梗死導(dǎo)致房顫發(fā)病率升高的另一因素是心肌缺血會(huì)導(dǎo)致直接供應(yīng)右心房的右房動(dòng)脈缺血，心房缺血后，心房肌壞死，取而代之的膠原纖維無(wú)法提供正常的電位傳導(dǎo)，使得局部傳導(dǎo)延遲，引起肌細(xì)胞膜電位不穩(wěn)定，促進(jìn)單環(huán)或多環(huán)折返的形成，從而導(dǎo)致房顫的發(fā)生。而二尖瓣返流增加和射血分?jǐn)?shù)降低也和心肌缺血相關(guān)，故也對(duì)心臟術(shù)后新發(fā)房顫的診斷具有一定的意義。

綜上，心臟超聲參數(shù)尤其是左房大小對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后新發(fā)房顫具有一定的預(yù)測(cè)意義，對(duì)于高?；颊咝g(shù)后房顫治療具有一定的價(jià)值。