賁英姿，陳晚琴，金愛琴，劉金祥，金 蕾

(1.如皋市人民醫(yī)院 兒科，江蘇 南通226500；2.南通大學附屬醫(yī)院 兒科；3.南京醫(yī)科大學附屬無錫市婦幼保健院)

微量元素如鐵、維生素B12(VitB12)、維生素A(VitA)和維生素E(VitE)等目前已用于早產兒并發(fā)貧血的預防和治療[1-3]。本研究通過觀察早產貧血兒血清VitA和VitE水平及其與貧血相關指標的關聯，探討VitA和VitE在早產兒貧血發(fā)生機制中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究將2017年7月至2019年7月如皋市人民醫(yī)院出生的120例存活的早產兒作為研究對象，早產兒在出生一周后，在家長自愿參與并取得了知情同意后，將入組早產兒按照貧血患兒和非貧血患兒分為貧血組與非貧血組。其中女嬰66例，男嬰54例；出生體質量為900-2 500 g，平均體質量為1 668±205 g；胎齡28-36周，平均胎齡30.5±2.6周。排除標準：①新生兒溶血病和紅細胞增多癥；②如腦出血、胃出血等嚴重出血性疾??；③已進行輸血相關治療的患兒；④無消化功能不全、血液系統(tǒng)反應等用藥后不良反應；⑤出生后進行腸外營養(yǎng)的患兒；⑥嚴重先天畸形患兒；母親孕期疾病或藥物治療可能影響患兒血液系統(tǒng)及維生素水平。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

采集頭皮靜脈血，在仰臥位下，取2 ml血，靜置5-10 min后，在離心機內1 500轉/min離心10 min，分離的血漿-70℃冰箱冷凍保存。采用全自動生化分析儀(日立公司生產，型號為F820)檢測貧血相關指標，包括Hct、Hb、網織紅細胞(Ret)、網織紅細胞百分比(Ret-C)和血清鐵蛋白(SF)，同時測量各組患兒的體質量進行比較分析。VitA和VitE水平采用日本島津熒光分光光度分析儀(日本島津公司生產，RF-1501型)檢測。

1.3 貧血以及微營養(yǎng)素缺乏診斷標準

貧血診斷標準：參考WTO貧血診斷標準和中國小兒血液學會議暫定的標準[4]。見表1。

微營養(yǎng)素缺乏指標：(1)VitA缺乏：血清VitA低于0.68 μmol/L；(2)VitE缺乏：血清VitE低于11.6 μmol/L。

表1 0-6歲嬰幼兒童貧血診斷標準(Hb)

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用例數或[例(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、孕周、出生體質量等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組貧血指標比較

Hb、Hct、SF、RBC貧血組均明顯低于非貧血組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Ret和Ret-C貧血組均明顯高于非貧血組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表2 兩組早產兒臨床資料比較

表3 兩組貧血相關性指標比較

2.3 兩組血清VitA和VitE水平比較

兩組血清VitA和VitE水平比較，貧血組早產兒明顯低于非貧血組早產兒，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清VitA和VitE水平比較

2.4 貧血組VitA和VitE水平與貧血指標相關性分析

VitA和VitE水平和貧血相關指標Hct、SF、Hb存在正相關，與Ret存在負相關，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 貧血組VitA和VitE水平與貧血相關指標的相關性

3 討論

早產兒發(fā)生貧血的原因很多，除了患兒出現心肺急癥使用呼吸機，以及嚴重感染等需采血發(fā)生醫(yī)源性失血等因素外，還包括早產兒出生時自身血紅蛋白含量較低，促紅細胞生成素缺乏或成熟紅細胞較少，出生后由于先天不足消化功能差，導致VitB12、鐵、葉酸等物質攝入不足等因素。在治療方面，輸血能夠較快地糾正貧血表現，故臨床上對于早產兒早期貧血多采用輸血治療[5]。由于輸血會造成如引發(fā)變態(tài)反應和血源性感染等不良影響，VitA和VitE用于早產兒貧血，來預防早產兒貧血和增強早產兒的造血功能，以改善早產兒貧血，降低輸血治療的必要性[1，3,6-7]。

本研究對兩組早產兒的貧血相關指標進行檢測和比較分析,結果顯示，貧血組早產兒Hb、Hct、SF、RBC水平均明顯低于非貧血組，Ret和Ret·c貧血組早產兒均明顯高于非貧血組，差異具有統(tǒng)計學意義。說明貧血早產兒的Hb、Hct、SF、RBC等的基礎水平要比非貧血早產兒低，且容易出現網織紅細胞升高的情況。

另外，本研究通過比較貧血和非貧血兩組早產兒VitA和VitE的變化，發(fā)現兩者在貧血組早產兒血清的含量較對照組明顯偏低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；通過相關性分析，發(fā)現VitA和VitE水平和貧血相關指標Hct、SF、Hb存在正相關，與Ret存在負相關，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明維生素A和維生素E水平和新生兒貧血具有一定關系。

維生素A為人體必須的微營養(yǎng)素之一，它主要在妊娠晚期，透過胎盤屏障，到達胎兒體內，但在足月之前維生素A仍處于較低水平，早產兒就更加缺乏[8]。維生素E的生理功能主要為抗氧化劑和細胞膜組成成分，可清除氧自由基，減輕細胞膜的過氧化反應，從而使細胞膜保持完整和穩(wěn)定，微生素E缺乏由于紅細胞膜受到損害，可出現溶血。由于早產兒維生素E基礎水平低，消化功能差、喂養(yǎng)困難等，導致溶血性貧血的發(fā)生[9]。