孫惠芳,楊文宏,邱 方*

(秦皇島市第一醫(yī)院 1.重癥醫(yī)學(xué)一科；2.內(nèi)科ICU，河北 秦皇島066000)

顱腦損傷多指在外界暴力下引起的頭部損傷，有著極高的致殘率以及死亡率[1]。而腦梗死則屬于一種常見腦血管疾病，腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙致局限性腦組織缺血壞死或發(fā)生軟化[2]。本文旨在研究miRNA-210、乳酸差值、乳酸脫氫酶在顱腦損傷合并腦梗死的表達(dá)及臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年7月-2018年7月在秦皇島市第一醫(yī)院治療的顱腦損傷合并腦梗死患者79例作為損傷合并組，另選取顱腦損傷患者79例作為顱腦損傷組，健康體檢的79例作為正常組。損傷合并組：男40例，女39例，年齡39-58歲，平均年齡(46.07±9.03)歲，意識(shí)障礙38例、頭痛41例；顱腦損傷組：男38例，女41例，年齡38-58歲，平均年齡(46.05±9.05)歲，呼吸困難39例、頭痛40例；正常組：男：40例，女39例，年齡39-57歲，平均年齡(47.06±9.03)歲，此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬均簽署了知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：正常組身體健康且無腦部疾病及其他疾??；顱腦損傷組患者通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者均存在顱腦損傷癥狀且出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、出血等癥狀，入院時(shí)均出現(xiàn)肢體偏癱、大小便失禁等；顱腦損傷合并腦梗死患者均符合顱腦損傷合并腦梗死的臨床特征，均符合WHO制定的顱腦損傷合并腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、冠心病、心臟病、合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、智力障礙、依從性差、嚴(yán)重肢體骨折、肺部損傷嚴(yán)重。

1.2 方法

1.2.1miRNA-210、乳酸脫氫酶水平檢測(cè) 抽取研究對(duì)象清晨空腹靜脈血4 mL，3 000 rmp離心10 min，分離上層血清，在-49℃保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附法檢測(cè)miRNA-210、乳酸脫氫酶，451 nm波長(zhǎng)測(cè)定吸光度，顏色反應(yīng)深淺與miRNA-210、乳酸脫氫酶成正比，經(jīng)繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算miRNA-210、乳酸脫氫酶。

1.2.2乳酸差值水平檢測(cè) 采用美國(guó)沃芬醫(yī)療設(shè)備公司全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)乳酸差值變化水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 miRNA-210、乳酸差值、乳酸脫氫酶在3組中表達(dá)比較

如表1所示，與正常組相比，顱腦損傷組、損傷合并組miRNA-210、乳酸脫氫酶水平均顯著升高，乳酸差值顯著降低；與顱腦損傷組相比，損傷合并組miRNA-210、乳酸脫氫酶水平均顯著升高，乳酸差值顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 miRNA-210、乳酸差值、乳酸脫氫酶與顱腦損傷合并腦梗死患者臨床特征的相關(guān)性分析

如表2所示，miRNA-210、乳酸差值、乳酸脫氫酶表達(dá)與損傷合并組患者性別無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。miRNA-210、乳酸差值、乳酸脫氫酶水平與顱腦損傷合并腦梗死患者有無抽搐、有無腦水腫、有無肢體麻木相關(guān)，有抽搐、有腦水腫、有肢體麻木癥狀的顱腦損傷合并腦梗死患者miRNA-210、乳酸脫氫酶水平顯著升高，乳酸差值顯著下降；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 miRNA-210、乳酸差值、乳酸脫氫酶在正常組、顱腦損傷組、損傷合并組中表達(dá)比較

表2 miRNA-210、乳酸差值、乳酸脫氫酶與顱腦損傷合并腦梗死患者臨床特征的相關(guān)性分析

2.3 miRNA-210、乳酸差值、乳酸脫氫酶對(duì)顱腦損傷合并腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

如表3所示，ROC曲線分析顯示，與miRNA-210、乳酸差值、乳酸脫氫酶相比，三項(xiàng)聯(lián)合對(duì)顱腦損傷合并腦梗死預(yù)測(cè)價(jià)值較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 miRNA-210、乳酸差值、乳酸脫氫酶對(duì)顱腦損傷合并腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

3 討論

顱腦損傷患者常合并腦梗死或腦缺血，早期發(fā)現(xiàn)并積極的治療有利于改善預(yù)后。顱腦損傷合并腦梗死在發(fā)病的過程中miRNA-210會(huì)出現(xiàn)升高趨勢(shì)[4]。杜麗等[5]研究表明，miRNA-210在腦膠質(zhì)瘤疾病進(jìn)展過程中通過調(diào)節(jié)腦部細(xì)胞分化，共同參與疾病的發(fā)生及發(fā)展過程。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，損傷合并組患者血清miRNA-210相對(duì)表達(dá)量高于顱腦損傷組患者，提示miRNA-210與顱腦損傷合并腦梗死疾病有著密切相關(guān)性。

乳酸脫氫酶可廣泛存在于神經(jīng)細(xì)胞的線粒體及細(xì)胞漿中，當(dāng)患者發(fā)生顱腦損傷時(shí)，局部神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧性病變，從而產(chǎn)生大量乳酸脫氫酶，由此釋放到細(xì)胞間隙后再擴(kuò)散入腦脊液中[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)[8]，當(dāng)乳酸脫氫酶釋放到細(xì)胞間隙后會(huì)再次擴(kuò)散至腦脊液，從而進(jìn)入血液循環(huán)，造成在血液中呈現(xiàn)高表達(dá)的趨勢(shì)，而且神經(jīng)細(xì)胞變性及壞死程度越重、數(shù)量越多，所呈現(xiàn)的乳酸脫氫酶的含量就會(huì)越多。本研究發(fā)現(xiàn)乳酸脫氫酶在顱腦損傷合并腦梗死中有異常高表達(dá)的現(xiàn)象。乳酸差值可從乳酸代謝的角度反映腦氧代謝水平，水平低則腦組織損傷嚴(yán)重[9]。本研究結(jié)果表明，乳酸差值在顱腦損傷合并腦梗死中表達(dá)量顯著降低。

另外本文結(jié)果顯示，有抽搐、有腦水腫、有肢體麻木癥狀的顱腦損傷合并腦梗死患者miRNA-210、乳酸脫氫酶水平顯著升高，乳酸差值顯著下降，臨床可根據(jù)miRNA-210、乳酸差值、乳酸脫氫酶高低評(píng)估病情嚴(yán)重程度。綜上所述，三者聯(lián)合檢測(cè)能夠更可靠的反映腦氧代謝信息，對(duì)于診斷和判斷預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。