李大飛，吳禮鳳，余曉君

中山市博愛(ài)醫(yī)院急診科，廣東中山 528400

糖尿病是現(xiàn)階段臨床上最為常見(jiàn)的慢性代謝病之一，也是影響人類健康的主要慢性病類型。 以目前的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療手段，只能通過(guò)控制血糖來(lái)控制疾病進(jìn)展，尚無(wú)根治糖尿病的特效藥物，但糖尿病患者在生活中會(huì)受到多種因素的影響導(dǎo)致其血糖控制效果不佳，并且機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)，會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 糖尿病酮癥酸中毒是一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者發(fā)病快、病情嚴(yán)重且兇險(xiǎn)，需要立即接受有效的急救處理，否則會(huì)危及患者的生命安全[1-3]。 因此，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者， 臨床上要選擇一種更加安全、更加有效且能夠在短時(shí)間內(nèi)控制血糖的急救方法，而選擇何種急救處理方法能夠獲得何種程度的治療效果，是該次研究的關(guān)鍵。 現(xiàn)選取該院2017 年3 月—2020年3 月收治的100 例糖尿病酮癥酸中毒患者，旨在深入探討綜合急救療法的臨床治療效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象是該院收治的100 例糖尿病酮癥酸中毒患者，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各50 例。觀察組男 27 例，女 23 例；年齡 31～75 歲，平均（52.13±3.26）歲；糖尿病病程 1～10 年，平均（5.22±0.45）年。對(duì)照組：男 28 例，女 22 例；年齡 32～76 歲，平均（52.18±3.37）歲；糖尿病病程 1～11 年，平均（5.51±0.63）年。 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均接受檢查，明確診斷為糖尿病酮癥酸中毒； 納入的研究對(duì)象相關(guān)基本資料完整；開(kāi)展研究前所有患者均表示對(duì)于此次研究是知情的，并且是在自愿的情況下參與到此次研究中；隨機(jī)分組的研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟??；嚴(yán)重意識(shí)模糊；精神異?；蚣韧芯癫∈?；合并嚴(yán)重的腦血管疾病，或合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)[5]。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)急救：入院后立即對(duì)患者進(jìn)行尿酮體、腎功能、血糖等相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，并取患者平臥位，將患者的頭部偏向一側(cè)，清理患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，保持患者的呼吸道順暢。 快速為患者建立心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)通兩條以上靜脈通路，并密切監(jiān)測(cè)患者瞳孔狀態(tài)和意識(shí)狀態(tài)。 同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，根據(jù)患者體重10%計(jì)算補(bǔ)液容量，給予0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈滴注。及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡，同時(shí)給予抗感染治療。

觀察組在常規(guī)急救的基礎(chǔ)上使用胰島素泵治療，給予胰島素行持續(xù)性皮下注射，注射計(jì)量為每小時(shí)0.1 U/kg，待患者的機(jī)體代謝水平恢復(fù)后，可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整胰島素的使用劑量。 同時(shí)， 監(jiān)測(cè)患者血鉀指標(biāo)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的血糖值進(jìn)行測(cè)定，并將兩組的空腹血糖和餐后2 h 血糖測(cè)定結(jié)果進(jìn)行組間對(duì)比分析；對(duì)兩組患者治療期間的相關(guān)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要統(tǒng)計(jì)兩組患者的血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，并將3 項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

顯效：經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)至正常范圍，生命體征穩(wěn)定；有效：經(jīng)治療后患者的相關(guān)臨床指標(biāo)較治療前相比有所改善，生命體征平穩(wěn)；無(wú)效：患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改善，或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至經(jīng)治療后患者的病癥加重，患者死亡。 總有效率的計(jì)算方法為顯效率+有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體療效

對(duì)比兩種不同急診急救處理方法的總體療效，發(fā)現(xiàn)觀察組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 空腹血糖、餐后2 h 血糖

治療后對(duì)兩組患者的血糖值進(jìn)行檢測(cè)，觀察組的空腹血糖和餐后2 h 血糖低于照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 治療后兩組空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平比較[（），mmol/L]

表2 治療后兩組空腹血糖、餐后 2 h 血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值5.22±1.51 7.84±1.21 9.574＜0.001 6.68±1.03 9.65±1.24 13.028＜0.001

2.3 血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間

與對(duì)照組相比，觀察組的血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比[（），h]

表3 兩組血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間對(duì)比[（），h]

組別 血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間 尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值16.52±2.28 26.53±2.15 22.586＜0.001 15.46±2.33 25.84±2.51 21.431＜0.001 62.25±4.15 76.94±4.22 17.550＜0.001

3 討論

糖尿病具有較高的臨床發(fā)病率，是目前臨床上發(fā)病率頗高的慢性代謝性疾病，糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者殘疾和死亡的主要原因。 其中，酮癥酸中毒是糖尿病患者頗為常見(jiàn)也是較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，該病的發(fā)生主要是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)胰島素分泌嚴(yán)重不足[7-8]。 糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)高血糖、高血酮、代謝性酸中毒等臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)障礙、呼吸加快、惡心嘔吐、乏力、食欲下降等癥狀，威脅患者的生命安全。 因此，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者，臨床上要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的、有效的救治，最大程度上挽救患者的生命。糖尿病酮癥酸中毒患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重脫水等不良反應(yīng)癥狀，病情嚴(yán)重的患者容易引發(fā)循環(huán)功能衰竭、組織缺氧，導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重[9-10]。 在臨床治療上，需要在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的臟器功能和組織功能，改善機(jī)體微循環(huán)，因此，患者必須及早進(jìn)行補(bǔ)液治療，避免患者代謝紊亂癥狀加重。 在輸液的同時(shí)還需要注意觀察患者脈搏、呼吸等生命體征指標(biāo)的波動(dòng)情況，若發(fā)現(xiàn)異常則需要進(jìn)行及時(shí)處理。

該研究比較了常規(guī)急診治療方法與常規(guī)急救+胰島素泵兩種方法的急救效果，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，后者的治療優(yōu)勢(shì)更為突出，患者的治療總有效率更高，并且治療后患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖降低更明顯，患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，血酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間和尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間也相對(duì)較短，充分體現(xiàn)了綜合急救處理的治療優(yōu)勢(shì)與臨床價(jià)值。 以往臨床上實(shí)施的常規(guī)急診處理方法主要是對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的補(bǔ)液和常規(guī)預(yù)防感染的治療，但常規(guī)急診處理方法忽略了人體胰島素分泌系統(tǒng)對(duì)脂肪和糖的調(diào)控能力，因此并不能獲得理想的治療效果。 胰島素泵是治療糖尿病酮癥酸中毒的最常用方法，也是頗為有效的治療方法。 利用胰島素泵進(jìn)行皮下連續(xù)注入的治療方式可以保持患者血糖的穩(wěn)定性，抑制機(jī)體內(nèi)酮體形成和脂肪分解。 同時(shí)，還可以改善末梢組織對(duì)糖和酮體的利用度，降低了低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，讓患者的血糖在短時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)，降低了治療的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了臨床療效。此外，胰島素泵與人體自身分泌代謝的胰島素相似度高，能夠?yàn)榛颊哌B續(xù)提供所需的胰島素量，模仿人體身體的胰島素分泌方式，在治療過(guò)程中可以綜合患者的具體情況開(kāi)展治療，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡和穩(wěn)定，從而獲得更為理想的治療效果[11-12]。

綜上所述，將綜合急救處理運(yùn)用在糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療上可獲得理想效果，不僅能夠提高臨床急救的成功率，同時(shí)還可以在短時(shí)間內(nèi)使患者的血糖達(dá)標(biāo)、血酮和尿酮轉(zhuǎn)陰，提升患者的生存質(zhì)量，因此，此種急救方法具備臨床應(yīng)用與推廣的價(jià)值。