余麗娟，林立宇，陳晨

福建省立醫(yī)院骨二科，福建福州 350001

我國2 型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患病率高達10.4%[1-2]。 而不少骨科手術患者合并2 型糖尿病，其數量呈上升趨勢。 骨科圍手術期血糖控制不良會增加術后病死率、切口愈合不良率以及心腦血管事件并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者康復時間，由此可見合并糖尿病的骨科手術患者血糖管理至關重要。 住院期間血糖控制有醫(yī)護人員的督導，而更重要、長期、艱巨的任務是患者出院后在家中的自我護理，包括血糖的監(jiān)測、飲食和運動的管理、服藥的依從性等。該文選取2018 年6 月—2019 年6 月福建省立醫(yī)院骨二科行手術治療合并2 型糖尿病患者223 例， 調查患者出院后1 個月內的血糖管理現(xiàn)狀，為更好地開展圍手術期合并糖尿病患者延續(xù)性護理提供方向，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建省立醫(yī)院骨二科行手術治療合并2 型糖尿病患者223 例，其中男性124 例，女性99 例；平均年齡（56.1±2.0）歲，住院平均時間（5.6±2.8）d，入院前診斷 2 型糖尿病患者166 例，入院后診斷為2 型糖尿病患者57例。

納入標準：①符合糖尿病診斷標準[3-4]；②行骨科手術；③能夠有效溝通，無語言交流障礙。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用 “骨科術后合并糖尿病患者出院管理現(xiàn)狀調查表”進行調查，該問卷由研究者查閱國內外相關文獻自行設計，經5 名護理專家反復審核修訂，包括3 部分：第一部分是患者一般資料包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)等；第二部分是關于患者的血糖自護行為問題，包括監(jiān)測血糖頻率、服藥行為、運動行為、飲食行為、是否門診內分泌科隨訪，采用7 分制計分，分值表示患者在7 d 內進行了該項活動，0 分為7 d 內未進行相關活動，7 分表示7 d 進行相關活動；第三部分是患者需求部分，包括骨科隨訪時是否進行糖尿病相關知識宣教、是否需增加此方面宣教、是否喜歡電話隨訪、對接受糖尿病相關知識宣教方式的建議等。

1.2.2 調查方法 選取5 名責任護士作為材料收集員，對研究對象出院后通過電話隨訪進行問卷調查，問卷由材料收集員通過與患者進行問答的方式將答案填寫，特殊情況如語言溝通不暢、聽力障礙者由其家屬、照顧者協(xié)助完成。隨訪3 次。分別是出院后第7 天、14 天、1個月，隨訪率100%。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料用頻數和百分率（%）表示；計量資料以（）表示，采用 t檢驗；采用Pearson 相關系數進行相關分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

223 例糖尿病患者中男124 例，女99 例，年齡22~82歲，平均（57.56±15.98）歲；文化程度≤小學 122 例，初中及高中79 例，≥專科22 例；農民48 例，在職人員51例，離退休及待業(yè)人員124 例；初診糖尿病者89例，非初診糖尿病者134 例。 見表1。

表1 223 例調查對象一般資料

2.2 患者出院后血糖管理現(xiàn)狀

223 例糖尿病患者出院后7 d 飲食管理、運動管理、血糖監(jiān)測、藥物治療及內分泌隨診平均得分均高于出院后 14、30 d 平均得分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而出院后14 d血糖管理各項得分均高于出院后30 d 平均得分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 患者出院后不同時間血糖管理得分情況比較[（），分]

表2 患者出院后不同時間血糖管理得分情況比較[（），分]

時間出院后7 d出院后14 d出院后30 d t7 d vs 14 d 值P 7 d vs 14 d 值t7 d vs 30 d 值P 7 d vs 30 d 值t14 d vs 30 d 值P 14 d vs 30 d 值飲食管理4.49±0.30 3.99±0.27 3.50±0.22 8.250＜0.001 6.547＜0.001 7.556＜0.001運動管理5.00±0.17 4.48±0.26 4.26±0.31 4.125＜0.001 5.257＜0.001 7.350＜0.001血糖監(jiān)測3.70±0.25 3.09±0.32 1.84±0.12 10.335＜0.001 13.185＜0.001 32.205＜0.001藥物治療 內分泌隨診6.18±0.31 6.54±0.30 6.28±0.15 6.917＜0.001 5.369＜0.001 6.185＜0.001 3.27±0.25 2.02±0.20 1.97±0.17 8.682＜0.001 7.157＜0.001 3.525 0.008

2.3 患者一般資料和自護行為的相關性

性別與血糖自護行為無相關性（P＞0.05），年齡越大血糖自護行為得分越高，文化程度為初中至高中階段的得分最高，小學及以下的自護行為得分最低，離退休人員自護行為得分最高，在職人員得分居中，最低的是農民。 特別是首診糖尿病患者，出院后的自護行為得分均較低；年齡、文化程度、職業(yè)及是否為初診糖尿病與自護行為評分之間均具有相關性（P＜0.05）。 見表3。

表 3 223 例患者一般資料、自護行為評分及相關性[（），分]

表 3 223 例患者一般資料、自護行為評分及相關性[（），分]

項目 分類 自護行為評分性別r 值P 值男女0.0810.244年齡（歲）0.2530.046文化程度0.658<0.001職業(yè)≤30 31~50 51~64≥65小學及以下初中及高中專科及以上農民在職人員離退休及待業(yè)0.3250.012是否初診糖尿病 是否4.59±0.33 4.60±0.38 2.57±0.25 3.25±0.29 4.18±0.36 4.94±0.37 1.90±0.18 3.58±0.26 5.18±0.34 1.86±0.95 3.25±0.75 6.11±0.16 5.25±0.78 2.21±0.63 0.4970.005

2.4 患者對血糖相關延續(xù)護理的需求

62.9%的患者在骨科出院隨訪時未接受到相關糖尿病相關知識的宣教，66.8%的患者認為術后專科隨訪時應增加血糖自護行為的項目，54.9%的患者覺得應出院時和內分泌科進行對接，預約好第1 次內分泌科隨訪的時間，微信和短信推送是患者較喜歡的宣教方式。

3 討論

3.1 骨科術后糖尿病患者出院后血糖自護行為現(xiàn)狀

該調查結果顯示，骨科術后合并糖尿病患者出院后自護行為得分從高到低分別為給藥治療、運動行為、飲食控制、血糖監(jiān)測、內分泌隨訪，特別是首次診斷糖尿病患者，各項得分均較低。 研究發(fā)現(xiàn)給藥治療依從性最高，分析其原因可能與出院時患者均有出院帶藥，并且該活動簡單易行有關?；顒有袨榕c飲食管理得分靠前可能是由于出院后的居家生活飲食準備方便，并且骨科術后患者需要進行功能康復鍛煉，因此造成這2 個方面得分不低。而執(zhí)行力最差的是血糖監(jiān)測和內分泌隨訪，這可能與患者住院時間短，在住院期間建立糖尿病的整體知識相對不夠，從思想上重視度不足，并且血糖監(jiān)測花費高，沒有必要進行血糖監(jiān)測更不需要內分泌隨訪。 特別是首次診斷糖尿病患者，只有傷口出現(xiàn)問題造成二次住院時才特別關注血糖問題。 而了解糖尿病患者性格特點等方面資料，采取規(guī)范化的糖尿病管理，有助于提升糖尿病患者自我管理水平及生活質量[5-6]。 因此外科護士在住院期間應了解患者性格特點與心理狀態(tài)，并重點關注患者出院后薄弱點，提前評估患者的情況，進行針對性宣教，如糖尿病的危害，告知血糖監(jiān)測的方法及重要性，內分泌隨診的作用等，提高患者重視度，提高患者出院后自我管理的依從性[7-8]。

3.2 重視骨科合并糖尿病患者的有關血糖方面健康教育

在我國，糖尿病患者自我管理總體水平較差，疾病防控效果不佳，尤其是初診糖尿病患者。 骨科病房以手術為主的外科系統(tǒng)，患者更重視傷口愈合情況及疼痛的緩解，即使血糖是影響傷口愈合的因素之一，但其有害因素不顯著，患者仍重視度不高，因此血糖的自我防控意識更差。據文獻報道[9-10]，改善糖尿病患者的自我管理現(xiàn)狀有助于提升其自我管理水平，并重視相關自我防護健康知識，并已成為目前糖尿病研究的熱點課題。 因此針對合并外科手術的糖尿病患者不能缺失血糖方面的健康教育。從該研究結果中也發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度和職業(yè)會影響患者出院后的自護行為，因此健康教育方式、內容應針對性、個體化。比如針對年齡較年輕的特別是初診糖尿病患者不僅在知識內容的宣教上還應該關注患者的心理變化，及時緩解患者的焦慮、擔心情緒，針對年齡較大的患者并且退休的，時間上較寬裕，可以考慮加入糖尿病俱樂部進行系統(tǒng)有效的教育；針對農民且文化程度較低的患者；由于生活習慣較難改變，并且糖尿病基礎知識差，因此健康教育以掌握正確的血糖監(jiān)測技術和血糖并發(fā)癥的危害，提高患者的重視度是首要。

3.3 建立骨科合并糖尿病患者的血糖出院管理路徑

糖尿病是一種慢性疾病，因此需要長期的管理，主要以患者自我管理為主，患者的糖尿病專科知識來源仍以醫(yī)務人員為主，該研究結果也表明，隨著時間的推移，患者在自護管理各項得分均呈下降趨勢，同時在出院患者需求調查中也發(fā)現(xiàn)，患者對延續(xù)性的血糖管理健康教育需求較高，以增加自護行為的幾個方面相關知識為主，比如血糖1 d 監(jiān)測幾次、什么時間監(jiān)測，內分泌隨訪的預約提醒等。而采取延續(xù)性護理對糖尿病患者出院后血糖控制、對糖尿病知識的了解程度具有積極影響[11-12]。

綜上所述，骨科出院隨訪在保持原?？茊栴}以外，需要增加血糖短期管理的路徑，提高患者血糖管理行為，并且加速建立院內外科-糖尿病?？频膶庸ぷ?，保證患者順利過渡到內分泌科專業(yè)管理系統(tǒng)，減少缺失，提高患者長期生存質量。