劉夏蕾，賴曉岺，黃梅蘭

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科，福建福州 350000

糖尿病是發(fā)生率較高的內(nèi)分泌疾病[1]，近年來中老年人的糖尿病發(fā)生率逐年增加，部分患者存在血糖控制不佳的情況，從而損害多個系統(tǒng)、器官組織，導(dǎo)致一系列糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 糖尿病患者由于存在糖代謝紊亂情況[2]，加上長期處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血管壁內(nèi)皮細胞損害、血液黏稠度升高的影響，更容易減緩血流速度，增加血栓形成風(fēng)險[3]，若是未得到及時、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)，導(dǎo)致致殘率、致死率升高，影響患者的生活質(zhì)量并危及其生命安全，故應(yīng)加強對糖尿病患者的護理干預(yù)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。 風(fēng)險護理是指通過各種措施處理即將到來的風(fēng)險和現(xiàn)在面臨的風(fēng)險，促使風(fēng)險事件發(fā)生的可能性最大程度的降低，以減少因風(fēng)險事件造成的損失的模式。 該次研究對風(fēng)險護理在糖尿病患者中的實施效果進行分析，特擇取2018 年6月—2019 年6 月期間收治的110 例糖尿病患者進行對照研究， 旨在為臨床更好地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成提供參考。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院進行治療的糖尿病患者110 例按照隨機數(shù)表法分為例數(shù)相同的兩組。 該次研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核批準。

納入標準：①所有患者的臨床癥狀、血糖水平符合《中國2 型糖尿病防治指南》中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標準；②臨床資料完整者；③本地常住居民，自愿接受隨訪者。

排除標準：①既往存在血栓史的患者；②入組前使用過抗凝藥物的患者；③存在視聽覺障礙、溝通障礙、精神障礙而無法配合該次研究的患者。

對照組（n=55）：男性患者 33 例，女性患者 22 例；年齡最小值47 歲，年齡最大值68 歲，平均年齡（60.35±3.74）歲；病程為 4～15 年，平均病程為（7.82±2.61）年。

觀察組（n=55）：男性患者 34 例，女性患者 21 例；年齡最小值48 歲，年齡最大值69 歲，平均年齡（60.43±3.82）歲；病程為 4～17 年，平均病程為（7.90±2.72）年。

研究對象組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 存在均衡性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)干預(yù)。 護理人員按照糖尿病護理流程進行操作，進行糖尿病知識健康宣教，動態(tài)監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑予以用藥指導(dǎo)，告知患者胰島素注射方法，及時處理護理過程中存在的風(fēng)險事件；護理人員對患者下肢膚溫、顏色、血運等情況進行觀察，予以抗凝劑。

觀察組：風(fēng)險護理。 ①風(fēng)險評估和干預(yù)：責(zé)任護士在患者入院后進行下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險評估，根據(jù)患者不同風(fēng)險等級采取針對性的預(yù)防措施， 如低風(fēng)險患者，叮囑其進行適當(dāng)?shù)倪\動及合理飲食；中等風(fēng)險患者則穿好彈力襪并進行運動鍛煉；高風(fēng)險患者在進行上述操作的同時進行規(guī)范的抗凝治療。②建立護理風(fēng)險預(yù)警平臺：成立四級監(jiān)控體系，責(zé)任護士每日將中度及以上風(fēng)險信息上傳至護理風(fēng)險預(yù)警平臺，護理部進行匯總分析并予以指導(dǎo)，對存在下肢深靜脈血栓風(fēng)險患者的信息動態(tài)掌控，并加強對患者下肢深靜脈血栓形成防治方面的健康宣教。 ③血糖監(jiān)控：干預(yù)期間全程監(jiān)測患者血糖水平的變化，針對患者出現(xiàn)血糖升高的情況，護理人員遵醫(yī)囑予以口服降糖藥或注射胰島素的方法平穩(wěn)降糖，將血糖水平穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)，降低血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。④飲食干預(yù)及運動鍛煉：根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果，在合理控制血糖的同時，指導(dǎo)患者采用科學(xué)、合理的膳食方案，多飲水，飲食以低脂、低膽固醇、富含維生素的易消化、清淡食物為主，同時禁煙禁酒；結(jié)合患者的機體狀況指導(dǎo)其進行下肢被動活動、主動活動（踝部屈伸鍛煉、股四頭肌收縮訓(xùn)練、屈膝、屈髖等），并定時按摩患者下肢，循序漸進地增加運動強度和運動量，指導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸、有效咳嗽方法。

1.3 觀察指標

①應(yīng)用電子血糖儀對兩組患者干預(yù)后的血糖水平進行檢測。②在干預(yù)后采集兩組患者的空腹靜脈血，應(yīng)用全自動血流變綜合檢測儀測定血液流變學(xué)指標，主要包括全血粘度、血漿粘度、紅細胞比容、纖維蛋白原、血沉。 ③兩組患者干預(yù)后的血流速度采用多普勒血流探測儀進行檢測，記錄下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理。計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平同對照組進行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患者的血糖水平比較[（），mmol/L]

表 1 兩組患者的血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖水平 餐后2 h 血糖水平對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值7.35±1.01 6.21±0.50 7.502 0.001 9.27±1.32 7.96±1.20 5.446 0.001

2.2 血液流變學(xué)指標

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的血液流變學(xué)指標明顯較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標對比（）

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標對比（）

n=55）n=55）t 值P 值高切全血粘度（mpa·s）6.10±0.49 5.26±0.40 9.849 0.001低切全血粘度（mpa·s） 血漿粘度（mpa·s） 紅細胞比容（%）9.28±1.30 8.00±1.17 5.428 0.001 1.76±0.34 1.43±0.21 6.124 0.001 45.24±3.58 40.00±3.46 7.805 0.001纖維蛋白原（g/L） 血沉（mm/h）5.68±0.29 3.45±0.19 47.702 0.001 29.75±3.67 23.24±3.15 9.982 0.001

表3 兩組患者的血流速度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

2.3 血流速度、下肢深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組患者干預(yù)后的血流速度明顯比對照組快，且下肢深靜脈血栓發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 3。

3 討論

糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，會引起血漿脂蛋白基化，增大體內(nèi)血小板的低密度脂蛋白吸取量[4]，進而增加血小板活性，引起血小板聚集、黏附，促使血液高凝。 高血糖水平會改善糖尿病患者的血液動力學(xué)以及凝血系統(tǒng)[5]，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險，因此對于糖尿病患者而言，積極的血糖控制十分重要，但還應(yīng)采取相應(yīng)的措施來防范下肢深靜脈血栓形成。

護理風(fēng)險一般具有難以預(yù)測性、難以防范性的特點，會加重病情或造成新的損害。 下肢深靜脈血栓形成是臨床護理過程中比較常見的護理風(fēng)險，尤其是在長期臥床、糖尿病等患者中更容易發(fā)生[6]，但臨床已明確下肢深靜脈血栓形成的主要原因，因此可針對高危因素采取有效的預(yù)防措施。 以往的常規(guī)干預(yù)措施能夠使糖尿病患者的血糖水平在一定程度上降低，但在消除下肢深靜脈血栓形成高危因素方面的干預(yù)不到位，故發(fā)生率仍較高。風(fēng)險護理一般是由經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)的護理人員實施，能夠提高護理人員的風(fēng)險意識，熟悉掌握糖尿病患者護理風(fēng)險的防治方法，可提高護理人員的操作技能和業(yè)務(wù)水平[7]；通過風(fēng)險評估能夠了解糖尿病患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性，根據(jù)風(fēng)險等級進行相應(yīng)的干預(yù)，可大幅降低發(fā)生率；另外通過護理風(fēng)險預(yù)警監(jiān)控可讓護理人員有預(yù)見性、有目的地主動進行觀察和護理，有助于下肢深靜脈血栓預(yù)防方法更加具體、更具操作性[8]，從而提高護理管理者的風(fēng)險管控能力；加強血糖監(jiān)控可根據(jù)患者血糖水平的變化及時采取降糖治療，防止因血糖持續(xù)升高而改變血液流變學(xué)；通過合理飲食、適當(dāng)運動有助于患者機體免疫能力地提升， 還能夠改善血液循環(huán)以及血流動力學(xué)[9]，能夠在控制血糖水平的同時促進靜脈回流，加快血流流速[10]，降低血液黏稠度，對下肢深靜脈血栓形成進行阻止，可改善患者的預(yù)后效果。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后血糖水平得到了顯著改善，全血粘度、血漿粘度、紅細胞比容、纖維蛋白原、血沉等血液流變學(xué)指標數(shù)據(jù)均明顯降低，血流速度明顯加快，而下肢深靜脈血栓發(fā)生率更低（P<0.05），充分證明了風(fēng)險護理的預(yù)防效果顯著，分析原因在于，通過風(fēng)險護理能夠結(jié)合風(fēng)險評估結(jié)果落實針對性的下肢深靜脈血栓預(yù)防措施，不僅能夠提高患者的依從性，有效調(diào)控血糖水平，還可降低血液黏稠度，促使血流速度加快，進而可減少下肢深靜脈血栓的形成。 王焱等[11]在其文章中寫道，研究組、對照組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為5.1%、16.9%（P<0.05），證明了風(fēng)險護理可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，該文中觀察組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率為3.64%，且該文章所得結(jié)論與上述文獻結(jié)果一致，從側(cè)面了該次研究結(jié)論真實可靠。

綜上所述，風(fēng)險護理可有效預(yù)防糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成，血糖及血液流變學(xué)指標得到了較好地改善，護理效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。