甘建偉

廈門市仙岳醫(yī)院精神科二病區(qū)，福建廈門 361000

隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，精神分裂癥合并糖尿病在當(dāng)今社會(huì)日益多見(jiàn)[1]。 近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[2]，治療精神分裂癥的藥物雖然能有效地控制精神分裂癥的精神癥狀，但其廣泛應(yīng)用于患有精神分裂癥患者身上，極大程度上加劇了合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。 但是由于精神分裂癥患者治療依從性差，合并糖尿病患者臨床治療的難度很高[3]。而綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上細(xì)化了個(gè)體化的心理干預(yù)、個(gè)體化飲食干預(yù)、個(gè)體化行為干預(yù)、個(gè)體化用藥干預(yù)以及個(gè)體化健康宣教等措施， 針對(duì)不同精神分裂癥合并糖尿病患者的自身情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 因此，為了進(jìn)一步探明綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥合并糖尿病患者的應(yīng)用效果，選取了該院2017 年1 月—2018 年6 月住院的精神分裂癥合并糖尿病患者共96 例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院住院的精神分裂癥合并糖尿病患者96例，其中男性患者52 例，女性患者44 例。 所選取的96例病患均取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且與患者家屬進(jìn)行溝通交流，并告知家屬，取得家屬的知情同意后方才進(jìn)行。96 例研究對(duì)象均符合精神分裂癥合并糖尿病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：①符合精神分裂癥國(guó)際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)；②符合世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有器質(zhì)性精神障礙或非成癮物質(zhì)引起的精神障礙；②I 型糖尿病的患者或者為非他類型糖尿病患者；③依從性差，無(wú)法配合接受一系列干預(yù)措施的患者[6]。 將96 例患者隨機(jī)分為兩組。 48 例為研究組，48 例為對(duì)照組，研究組中男性 25 例，女性 23 例；平均年齡（48.2±4.9）歲，平均病程（3.8±1.2）年。 對(duì)照組中男性 27 例，女性21 例；平均年齡（48.1±5.8）歲，平均病程（3.7±1.4）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采用常規(guī)護(hù)理措施[7]，研究組的患者在對(duì)照組措施的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)[8]，具體方法如下： ①個(gè)體化的心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)常與患者進(jìn)行溝通交流。 由于患者同時(shí)患有糖尿病與精神分裂癥，心理壓力大，且每個(gè)患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知和治療的配合不同，作為護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解患者心理變化，針對(duì)不同的患者采用不同的心理疏導(dǎo)方法，并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)疾病的恐懼感，引導(dǎo)患者積極面對(duì)治療，提高治療依從性。 ②個(gè)體化飲食干預(yù)。 為患者制定符合其自身情況的糖尿病專用膳食，在保證營(yíng)養(yǎng)供給以及自身運(yùn)動(dòng)消耗合理的情況下，一日三餐以低血糖生成指數(shù)與低血糖負(fù)荷食物為主，同時(shí)告知患者家屬探視時(shí)應(yīng)配合，切勿讓患者食用不合適的食物。密切觀察患者情況，及時(shí)進(jìn)行飲食調(diào)整。 ③個(gè)體化行為干預(yù)。 根據(jù)不同患者的自身情況， 為患者制定相應(yīng)的教育及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患者改掉不良的生活習(xí)慣，例如久臥，久坐，鼓勵(lì)患者在自身血糖和疾病穩(wěn)定的情況下多運(yùn)動(dòng)，幫助患者制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，使患者養(yǎng)成良好的生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。④個(gè)體化用藥干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者用藥的目的、禁忌，提升患者對(duì)治療自身疾病的藥物的認(rèn)知，以及藥物對(duì)于疾病控制的重要性，從而提高患者服藥依從性，避免誤用以及濫用藥物。 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血糖，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和用藥時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)患者服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)立即上報(bào)主治醫(yī)師，進(jìn)行搶救。⑤個(gè)體化健康宣教。 護(hù)理人員應(yīng)該為患者進(jìn)行治療以及控制血糖等的健康宣教，針對(duì)不同情況的患者制定針對(duì)性的宣教，同時(shí)有計(jì)劃的在科室開(kāi)展疾病知識(shí)的講座，張貼宣傳海報(bào)。 鼓勵(lì)患者和家屬共同參與，并同時(shí)針對(duì)患者和家屬的疑問(wèn)進(jìn)行回答。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)定。 每一項(xiàng)1～4 分評(píng)級(jí)，SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分越高，表明患者焦慮、抑制的情況越嚴(yán)重。 同時(shí)測(cè)量對(duì)照組患者在采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)前后和研究組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），比較兩組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)后和綜合護(hù)理干預(yù)后的 SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血糖（2 hPG）、膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同干預(yù)措施后心理狀況評(píng)分

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較[（），分]

表1 對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較[（），分]

時(shí)間SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前（n=48）干預(yù)后（n=48）t 值P 值59.02±8.29 48.56±9.86 5.623＜0.001 59.63±7.98 49.45±8.17 5.798＜0.001

研究組綜合護(hù)理干預(yù)后，SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組患者綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較[（），分]

表2 研究組患者綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較[（），分]

時(shí)間SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前（n=48）干預(yù)后（n=48）t 值P 值59.06±7.15 39.56±8.88 11.843＜0.001 58.58±7.03 36.68±7.29 14.989＜0.001

2.2 兩組患者不同干預(yù)措施后血糖、血脂指標(biāo)

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，F(xiàn)PG、2 hPG 和TG 顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），TC 相對(duì)于干預(yù)前，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)前后血糖、血脂指標(biāo)比較[（），mmol/L]

時(shí)間 FPG 2 hPG干預(yù)前（n=48）干預(yù)后（n=48）t 值P 值9.11±1.17 7.43±0.94 7.694＜0.001 11.50±0.98 9.61±1.21 8.388＜0.001 TC 5.02±0.94 4.87±0.76 0.869 0.387 TG 2.55±0.66 2.21±0.64 2.574 0.012

研究組綜合護(hù)理干預(yù)后，F(xiàn)PG、2 hPG、TC 和 TG 顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 研究組患者綜合護(hù)理干預(yù)前后血糖、血脂指標(biāo)比較[（），mmol/L]

表4 研究組患者綜合護(hù)理干預(yù)前后血糖、血脂指標(biāo)比較[（），mmol/L]

時(shí)間 FPG 2 hPG干預(yù)前（n=48）干預(yù)后（n=48）t 值P 值9.66±0.88 6.37±1.04 16.629＜0.001 13.08±1.65 8.43±1.08 2.194 0.031 TC 6.21±0.88 4.28±0.86 10.831＜0.001 TG 2.56±0.59 1.59±0.55 8.274＜0.001

3 討論

精神分裂癥是精神類疾病中常見(jiàn)的精神障礙，精神分裂癥患者由于長(zhǎng)期用藥，影響其機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，加上不良飲食和生活習(xí)慣，引起血脂的升高，進(jìn)而增加了精神分裂癥患者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)[9]。有研究報(bào)道[10]，精神分裂癥合并糖尿病的患病率高達(dá)15.1%，比普通人群高出許多。

近年來(lái)，綜合護(hù)理干預(yù)作為一項(xiàng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施[11]，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)個(gè)體化行為干預(yù)、個(gè)體化健康宣教、個(gè)體化心理干預(yù)、個(gè)體化飲食干預(yù)和個(gè)體化用藥干預(yù)，應(yīng)用于精神分裂癥合并糖尿病患者中，提升了患者的治療依從性，幫助患者改善不良的生活習(xí)慣和穩(wěn)定患者的不良情緒，有效地控制了血糖的升高。多數(shù)研究結(jié)果表明[12]，綜合護(hù)理干預(yù)措施相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)而言，在空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、焦慮和抑郁評(píng)分中能夠更有利于精神分裂癥合并糖尿病患者的血糖和情緒控制。

該次研究結(jié)果顯示，在對(duì)對(duì)照組的精神分裂癥合并糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，相對(duì)于干預(yù)前SAS評(píng)分以及SDS 評(píng)分降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是在對(duì)研究組的精神分裂癥合并糖尿病的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組的SAS 評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 在對(duì)對(duì)照組的精神分裂癥合并糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，相對(duì)干預(yù)前的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、甘油三酯（TG）和膽固醇（TC）均有所降低，但只有空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、甘油三酯（TG）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而膽固醇（TC）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 研究組的血糖和血脂指標(biāo)綜合護(hù)理干預(yù)后相對(duì)于干預(yù)前均降低（P＜0.05）。 而研究組的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）、甘油三酯（TG）和膽固醇（TC）均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 因此該次研究結(jié)果表明，雖然常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施在一定程度上能夠有效地改善精神分裂癥合并糖尿病患者的抑郁、焦慮等狀況，在改善血糖方面也有一定的效果，但是血脂方面控制效果并不良好，而綜合護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理可有效改善患者的抑郁、 焦慮等狀況，且更有效地控制血糖、血脂的升高。

綜上所述，精神分裂癥合并糖尿病患者采用綜合護(hù)理干預(yù)后，臨床治療效果顯著提高，可廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理。