蔡書偉

南通市海門區(qū)三廠街道中心衛(wèi)生院（南通市海門區(qū)第二人民醫(yī)院）內(nèi)科，江蘇南通 226100

2 型糖尿病屬于臨床中發(fā)生率較高的內(nèi)分泌代謝疾病，發(fā)病率高，病程長且并發(fā)癥多，目前尚無治愈手段，多需要長期使用降糖藥物控制血糖，如果血糖控制不佳，很容易并發(fā)糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，不僅會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降，還會危及患者的生命安全[1]。 目前臨床可使用降糖藥物較多，為了保障控制血糖的效果，臨床醫(yī)師應(yīng)該合理做好藥物的選擇以及聯(lián)合應(yīng)用[2]。 達(dá)美康與二甲雙胍均屬于治療2型糖尿病的常用藥物，但對于不少病程長，血糖嚴(yán)重超標(biāo)的患者，單獨(dú)用藥效果并不理想，故考慮采用聯(lián)合用藥的方法進(jìn)行干預(yù)。 該院在對2 型糖尿病患者采用達(dá)美康與二甲雙胍聯(lián)合治療后，取得了較好的效果，患者血糖情況改善明顯。 故以該科2018 年1 月—2019 年12月診治2 型糖尿病患者82 例為研究對象，就單采用達(dá)美康治療與采用達(dá)美康+二甲雙胍治療的效果做了一隨機(jī)對照進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該科診治的82 例2 型糖尿病患者為研究對象， 按照治療方案不同分為單采用達(dá)美康治療對照組（n=41）與聯(lián)用二甲雙胍治療實(shí)驗(yàn)組（n=41）。 對照組男22 例，女 19 例；年齡 37～74 歲，平均（54.31±12.18）歲；病程 1～18 年，平均（6.84±3.25）年；BMI 指數(shù) 25～31 kg/m2，平均（28.64±2.14）kg/m2。 實(shí)驗(yàn)組男 23 例，女 18 例；年齡 36～75 歲，平均（53.65±12.27）歲；病程 2～19 年，平均（6.76±3.17）年；BMI 指數(shù) 25～32 kg/m2，平均（28.75±2.20）kg/m2。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《2012 IDF 全球2 型糖尿病指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)生化檢驗(yàn)確診；認(rèn)知功能正常，生活可自理；滿足長期隨訪條件；臨床資料完整；對該次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者；心腎等臟器功能不全者；嚴(yán)重感染性疾病者；惡性腫瘤者；特殊生理時期者；既往精神疾病史者；用藥禁忌證者；不同意參與研究者。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)要求進(jìn)行飲食控制，規(guī)律作息，并定期運(yùn)動。 對照組采用達(dá)美康（國藥準(zhǔn)字H10910053，規(guī)格：80 mg×60 片）治療，口服，1 次/d，80 mg/次。 實(shí)驗(yàn)組則采用達(dá)美康聯(lián)合二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H32021625，規(guī)格：250 mg×48 片）治療，口服，達(dá)美康用法、用量均同對照組。 二甲雙胍 3 次/d，劑量為 500 mg/次。 兩組患者均在持續(xù)用藥4 月后，進(jìn)行用藥效果的評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：血糖降低至正常范圍或降低幅度在2 mmol/L 以下，多飲、多食、多尿、口渴等癥狀基本消失，判定為顯效；血糖降低不滿足顯效標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病典型癥狀改善，判定為好轉(zhuǎn)；未見明顯改善或血糖水平上升，癥狀加重，判定為無效。 總好轉(zhuǎn)率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和；血糖相關(guān)指標(biāo)比較，即空腹血糖與餐后2 h 血糖，評價(jià)時間為治療前與治療4 月后，采集患者空腹、餐后2 h靜脈血進(jìn)行血糖檢測。空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖正常值為7.8 mmol/L 以下；生活質(zhì)量比較，采用2 型糖尿病患者生活質(zhì)量評定量表（DMQLS）評價(jià)，評價(jià)時間為治療前與治療4 月后，該表評價(jià)維度包括軀體不適、軀體活動、生理功能、精力與活動、情感活動、角色活動、人際交往、飲食控制、病情控制、滿意度、糖尿病相關(guān)活動11 個維度，各個維度均采用5 級評分法，總分值5～55 分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組總好轉(zhuǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 血糖水平

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表 2 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

表 2 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=41）實(shí)驗(yàn)組（n=41）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖9.24±1.13 9.17±1.20 0.273 0.786 7.28±1.16 5.40±1.04 7.727＜0.05 13.77±1.71 13.84±1.63 0.190 0.850 11.17±1.08 9.11±0.94 9.213＜0.05

2.3 生活質(zhì)量評分

治療前兩組DMQLS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組 DMQLS 評分均顯著升高，實(shí)驗(yàn)組DMQLS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前糖尿病在國內(nèi)的發(fā)病率不斷上升，給國內(nèi)居民的健康帶來了較大的威脅。糖尿病發(fā)病機(jī)制至今仍然未完全明確，但考慮和遺傳因素、免疫因素、飲食因素等均存在關(guān)聯(lián)[3]。 2 型糖尿病屬于臨床中常見的糖尿病類型，在糖尿病患者群體中占構(gòu)成比95%左右，也被稱為成人發(fā)病型糖尿病，以35 歲以上的中老年人為高發(fā)群體[4-5]。 目前臨床普遍認(rèn)為2 型糖尿病在發(fā)生時，B 細(xì)胞功能衰退，伴隨胰島素抵抗，故將導(dǎo)致血糖持續(xù)性處在高濃度的狀態(tài)下，血液黏稠性將明顯上升，導(dǎo)致限速酶活血降低，糖酵解障礙，對局部微循環(huán)功能存在較大不利影響，如果血糖長期控制不佳，容易引發(fā)多系統(tǒng)功能受損，甚至可導(dǎo)致患者死亡，故臨床應(yīng)當(dāng)重視對2 型糖尿病的診療工作，積極探討有效的治療方案[6-7]。

表 3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（），分]

表 3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（），分]

注:組內(nèi)比較,*P<0.05

組別 治療前 治療后對照組（n=41）實(shí)驗(yàn)組（n=41）t 值P 值30.10±1.96 29.82±2.01 0.639 0.525（34.15±1.37）*（40.84±1.79）*19.004＜0.05

對2 型糖尿病，目前多采用藥物治療，但對血糖偏高或病程較長者，單獨(dú)用藥效果并不理想，故多采用聯(lián)合用藥方案。二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥物，其能夠提高胰島素的敏感性，有利于增加外周組織對葡萄糖的利用率，并阻滯肝糖原的輸出以及異生，能夠有效改善體內(nèi)糖代謝狀態(tài)，可增強(qiáng)胰島素的敏感性[6]。 達(dá)美康屬于長效磺脲類降糖藥物，其能夠促進(jìn)胰島B 細(xì)胞分泌胰島素，并能夠?qū)Ω翁窃目焖俜纸猱a(chǎn)生抑制作用，可阻止血小板聚集，并能夠清除體內(nèi)自由基，有利于改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。 另外，達(dá)美康在設(shè)計(jì)上較為特殊，劑型為緩釋型，在羥丙甲纖維素聚體親水基質(zhì)經(jīng)過口服進(jìn)入胃腸道之后，能夠迅速完成轉(zhuǎn)變，形成凝膠狀物質(zhì)，可逐漸釋放該藥物的有效成分，且可抑制炎性因子的釋放。且達(dá)美康的藥代動力學(xué)曲線吻合血糖的晝夜波動以及胰島素的分泌模式，降糖作用明顯。 二甲雙胍與達(dá)美康在聯(lián)合用藥的情況下，可從不同作用機(jī)制發(fā)揮出降糖作用，兩藥協(xié)同，能夠有效提高對血糖的控制效果。 另外也有研究指出，在達(dá)美康與二甲雙胍聯(lián)合使用的情況下，也可提高自由基的清除效果，可激活紅細(xì)胞超氧化物酶，抗氧化作用顯著。另外，也能夠改善血管內(nèi)血小板的黏附作用，加快膠原纖維的生長，并促進(jìn)膽固醇的轉(zhuǎn)化，對提高胰島素的敏感性有良好的效果，兩藥聯(lián)用降糖作用顯著。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在聯(lián)合使用達(dá)美康與二甲雙胍治療后，總好轉(zhuǎn)率為95.12%，高于對照組80.49%（P<0.05），提示該用藥方案療效理想。 吳阿貞[8]研究中，在對80 例患者分別采用二甲雙胍（A 組）與二甲雙胍聯(lián)合達(dá)美康（B 組）治療后，B 組總有效率為 92.50%（37/40），高于 A 組 75.00%（30/40）（P<0.05），與該次研究基本一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了達(dá)美康聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病的應(yīng)用價(jià)值。 在血糖水平方面，治療后實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（5.40±1.04）mmol/L、餐后 2 h 血糖（9.11±0.94）mmol/L，低于對照組（7.28±1.16）、（11.17±1.08）mmol/L（P<0.05）。另吳阿貞研究中，B 組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖分別為（5.34±0.32）、（9.67±0.64）mmol/L，與該組實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)近似，這也驗(yàn)證了該方案對改善血糖指標(biāo)的效果。在生活質(zhì)量上，實(shí)驗(yàn)組治療后DMQLS 評分為（40.84±1.79）分，高于對照組（34.15±1.37）分（P<0.05）。 王家平等[9]研究中，對采用達(dá)美康與二甲雙胍聯(lián)合治療患者進(jìn)行 DMQLS 評分發(fā)現(xiàn)，治療后總評分為（40.86±0.97）分，高于對照組（34.02±1.42）分（P<0.05），其結(jié)果提示了該用藥方案有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對2 型糖尿病患者采用達(dá)美康聯(lián)合二甲雙胍治療能夠提高治療效果，有利于改善患者血糖指標(biāo)，且可提高患者的生活質(zhì)量。