王偉，劉曉玲

1.北京市西城區(qū)西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，北京 100031；2.北京中關(guān)村醫(yī)院內(nèi)科 北京 100086

2 型糖尿病為目前發(fā)病率較高的基礎(chǔ)疾病之一，目前尚無(wú)特效治療可以治愈。 而在現(xiàn)代社會(huì)中，交通事故或老年人跌倒不斷發(fā)生，骨折發(fā)生率不斷的上升[1-3]。 而在骨折患者中以老年患者居多，而老年患者中，由于骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)增生、肌肉萎縮等原因，在跌倒時(shí)極易造成骨折，老年骨折患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，恢復(fù)期明顯增長(zhǎng)，一旦患有糖尿病易發(fā)生并發(fā)癥如骨折延遲愈合或不愈合[4]，輕者骨折愈合期明顯增長(zhǎng)，重者會(huì)引起骨髓炎癥導(dǎo)致截肢，給患者造成身心傷害。為了保證手術(shù)治療效果，需重視血糖控制、并發(fā)癥預(yù)防[5]。 因此，該研究中，選取該院（2017 年 1 月—2019 年 12 月）收治骨折合并糖尿病老年患者總計(jì)138 例，以隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，分別采取一定的綜合措施，以更有效地降低血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：年齡≥65 周歲；符合2 型糖尿病診斷；X 線下合并骨折；知情同意，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：合并臟器衰竭；精神異常；心功能不全。 經(jīng)將該院收治骨折合并糖尿病老年患者總計(jì)138 例患者，隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，其中對(duì)照組（69 例）男 41 例（59.42%），女 28 例（40.58%），糖尿病病程 0.5～7.3 年，平均（3.1±0.2）年，年齡 65～79 歲，平均（68.3±2.2）歲。 實(shí)驗(yàn)組（69 例）男 42 例（60.87%），女 27 例（39.13%），糖尿病病程 0.7～7.5 年，平均（3.3±0.3）年，年齡 65～79 歲，平均（67.9±2.5）歲。 兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)具體病情選擇適當(dāng)?shù)腜FNA 手術(shù)方案，術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的麻醉、C 形臂透視、確認(rèn)位置、消毒、鋪巾后實(shí)施PFNA 手術(shù)。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前宣教（主要包括為患者常規(guī)講解此次手術(shù)的主要目的及意義，以增強(qiáng)治療信心），對(duì)患者的飲食進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)（如禁食含糖量較高的水果、食物，可少量多餐等）、同時(shí)需注意對(duì)血糖監(jiān)測(cè)等。 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合干預(yù)：①術(shù)前：密切掌握血糖水平，并根據(jù)患者的個(gè)體化差異狀況選擇合適的降糖藥物，如二甲雙胍、諾和靈等進(jìn)行血糖控制，將血糖降低至正常水平后，保證空腹血糖＜7 mmol/L 以下即可開(kāi)展手術(shù)；多耐心與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；給予完善的健康指導(dǎo)，做好宣傳工作，講解疾病相關(guān)知識(shí)，講解該院成功案例，增強(qiáng)患者治療信心；根據(jù)護(hù)士的血糖檢測(cè)水平結(jié)果反饋，對(duì)降糖藥物種類及其劑量進(jìn)行調(diào)整，保障水平平穩(wěn)可手術(shù)。 ②術(shù)后：及時(shí)調(diào)整體位有助于身體血液流通；予飲食指導(dǎo)，忌含糖量豐富蔬菜瓜果，少食多餐，定時(shí)定量；及時(shí)更換患者的紗布和敷料保持干燥；囑注意休息，多喝水；根據(jù)護(hù)士的血糖檢測(cè)水平結(jié)果反饋，對(duì)降糖藥物及胰島素種類及其劑量進(jìn)行調(diào)整；觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，指導(dǎo)術(shù)后運(yùn)動(dòng)及應(yīng)用適量的低分子肝素，以預(yù)防深靜脈血栓的形成。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)照兩組患者干預(yù)前、后空腹血糖、餐后2 h 血糖，住院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較隨訪期間切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。 血糖采取全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。 統(tǒng)計(jì)住院期間并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行6 個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)切口愈合與骨折愈合時(shí)間，其中骨折愈合以X 線診斷出現(xiàn)骨痂計(jì)算[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后空腹血糖、餐后2 h 血糖比較

干預(yù)前兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均明顯降低，其中實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見(jiàn)表 1。

表 1 兩組患者干預(yù)前、后空腹血糖、餐后 2 h 血糖比較[（），mmol/L]

表 1 兩組患者干預(yù)前、后空腹血糖、餐后 2 h 血糖比較[（），mmol/L]

組別實(shí)驗(yàn)組（n=69）對(duì)照組（n=69）t 值P 值干預(yù)前11.96±1.13 12.02±1.09 0.317 0.751空腹血糖餐后2 h 血糖干預(yù)后t 值P 值 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值5.45±0.32 6.91±0.81 13.925＜0.001 46.044 31.257＜0.001＜0.001 14.36±1.82 14.41±1.83 0.161 0.873 6.30±0.52 8.27±0.91 15.613＜0.001 35.371 24.955＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者住院期間并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者住院期間并發(fā)癥率為1.45%明顯少于對(duì)照組 10.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪期間切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者隨訪期間切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪期間切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較[（），d]

表3 兩組患者隨訪期間切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較[（），d]

組別 切口愈合時(shí)間 骨折愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=69）對(duì)照組（n=69）t 值P 值12.83±1.76 17.92±2.38 14.284＜0.001 92.63±6.29 114.92±13.88 12.150＜0.001

3 討論

糖尿病是一種因?yàn)樽陨頇C(jī)體胰島素分泌不足而導(dǎo)致的一種代謝疾病，在常規(guī)三大基礎(chǔ)疾病之中，占有較大的比例。糖尿病本身并不是一種可怕的疾病，而由其帶來(lái)的合并癥才是較為嚴(yán)重的疾病。 在血糖值和代謝長(zhǎng)期異常的情況下，患者的重要器官與神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)收到一定損害，且部分患者出現(xiàn)對(duì)疼痛不敏感、傷口愈合慢等情況。而隨著工業(yè)、運(yùn)輸業(yè)不斷發(fā)展進(jìn)步，交通事故的發(fā)生情況較多，臨床接診骨折的患者亦較多，為病理性或外傷因素導(dǎo)致的部分肢體功能性喪失。骨折患者以中老年人群居多，考慮為骨質(zhì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生疏松的情況有關(guān)。而在老年骨折患者中，以合并糖尿病較為常見(jiàn)，血糖的水平，直接影響到手術(shù)的傷口愈合的情況。如血糖處于較為不穩(wěn)定或者一直較高的情況，則嚴(yán)重影響手術(shù)傷口愈合，甚至引起其他并發(fā)癥[10-12]。 多考慮以下幾種因素：①糖尿病患者本身傷口難愈合，血糖濃度影響到吞噬細(xì)胞活性，愈合能力降低。 ②骨折傷口一般需要包扎固定，出汗造成傷口一定程度的潮濕，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。 ③開(kāi)放性的傷口需要縫合，在縫合時(shí)和術(shù)后的清創(chuàng)換藥過(guò)程中，很難做到完全無(wú)菌的情況，傷口內(nèi)的厭氧菌滋生，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。 ④下肢供血受到一定程度的影響，或許會(huì)出現(xiàn)周圍血管病變，影響到傷口的愈合。 因此在臨床工作中，需要將患者的血糖及時(shí)控制在正常范圍，并保持穩(wěn)定。 需要采取一定的治療方法，以維持血糖在合理水平、重視預(yù)防并發(fā)癥。 該研究對(duì)患者進(jìn)行實(shí)施綜合干預(yù)，在術(shù)前需要密切掌握血糖水平，予完善的健康指導(dǎo)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，保障水平平穩(wěn)可手術(shù)。 術(shù)后飲食、生活指導(dǎo)，并在日常查房時(shí)，對(duì)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，預(yù)防、減少深靜脈血栓及其他相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。 該研究中，干預(yù)后兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均明顯降低，其中實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于對(duì)照組。 實(shí)驗(yàn)組患者住院期間并發(fā)癥率為1.45%明顯少于對(duì)照組10.14%。實(shí)驗(yàn)組患者隨訪期間切口愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。殷培璐等研究中指出，對(duì)骨折合并糖尿病老年手術(shù)患者進(jìn)行血糖監(jiān)控、心理、飲食、用藥指導(dǎo)、健康教育等干預(yù)。 結(jié)果切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于未干預(yù)組（P＜0.05），在護(hù)理干預(yù)后觀察組的空腹血糖及餐后 2 h 血糖均低（P＜0.05）。

綜上所述，在骨折合并糖尿病老年患者中，采取針對(duì)性的綜合干預(yù)措施，可明顯改善患者的血糖水平，減少住院期間的并發(fā)癥的發(fā)生率，效果理想。