葉芳

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建福州 350004

老年2 型糖尿病與高血壓均為老年人常見病，且屬于終身性慢性疾病，兩種疾病相互影響，糖尿病與高血壓尚不能完全根治，糖尿病是以高血糖為特點的代謝性疾病，代謝功能損壞或者胰島素分泌異常均會導致血糖升高，并且血糖長期不穩(wěn)定會導致患者出現(xiàn)機體組織功能障礙，甚至出現(xiàn)血管、心肝腎與神經(jīng)等慢性損害，增加高血壓的發(fā)病概率[1]。 臨床對老年2 型糖尿病合并高血壓的治療需要同時施治，由于其屬于終身性疾病，患者在院內(nèi)接受相關治療之外，在出院之后還要堅持用藥，將血糖與血壓控制在合理范圍內(nèi)[2]。 由于疾病因素的影響，患者出院之后會由于院外管理不到位導致生活質量下降，進而對預后效果造成影響，因此出院之后在藥物治療的基礎上還要實施延續(xù)性護理，將院內(nèi)護理延伸至院外，通過運動與飲食對患者的血壓與血糖水平進行調(diào)節(jié)，進而提高生活質量[3]。 該次研究對2019 年9月—2020 年6 月期間的60 例老年2 型糖尿病合并高血壓患者實施延續(xù)性護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取60 例2 型糖尿病合并高血壓老年患者進行隨機分組，觀察組30 例患者，男20 例，女10 例；年齡最小 60 歲，最大 79 歲，平均年齡（69.52±3.53）歲；病程最短 1 年，最長 14 年，平均病程（7.56±0.44）年。 對照組 30 例患者，男 21 例，女 9 例；年齡最小 61 歲，最大 80 歲，平均年齡（70.55±3.54）歲；病程最短 2 年，最長 15 年，平均病程（8.49±0.51）年。 對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)相關檢查確診為2 型糖尿病合并高血壓；年齡≥60 歲；無嚴重心、腦、腎、肝臟等重要臟器并發(fā)癥。 排除標準：Ⅰ型糖尿病患者；存在意識障礙、溝通障礙及認知障礙者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。 患者出院前護理人員評估其病情狀況，并給予其針對性的生活、飲食及用藥指導，叮囑其定期入院接受復查。 出院之后定期進行隨訪，了解并記錄患者的血壓與血糖情況，叮囑其在飯前用藥，不可擅自更改用藥劑量，避免出現(xiàn)低血糖，對于血糖與血壓不穩(wěn)定的患者要定期進行復診，若出現(xiàn)特殊情況及時告知醫(yī)生進行處理[4]。

觀察組實施延續(xù)性護理。（1）組建延續(xù)性護理小組。延續(xù)性護理小組的成員主要包括主治醫(yī)生、護士長及工作經(jīng)驗豐富的護士，由小組成員負責調(diào)查患者出院之前的信息，并在出院之后進行隨訪，及時解答患者疑問。（2）建立健康檔案。 患者出院之前護理人員要根據(jù)具體情況為患者建立健康檔案，檔案內(nèi)容主要包括血壓與血糖的監(jiān)測、體征觀察等內(nèi)容，輔助患者完成相關檢查，對其血糖、體征及血壓等指標進行記錄，并根據(jù)檢查結果在整體上對患者進行評估，了解其需求并制定延續(xù)性護理計劃[5]。 護理人員要與患者加強溝通交流，構建良好的護患關系，患者出院后要定期進行電話隨訪，了解其血壓與血糖的變化情況、是否按時按量用藥及出現(xiàn)的相關不良反應等，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的用藥習慣，并在用藥后詳細記錄。對于血壓與血糖控制不穩(wěn)定的患者可在半月之后再次隨訪，并叮囑其復診。耐心向患者講解飲食的相關情況，同時配合運動來提升用藥治療的效果[6]。（3）院外指導。 ①用藥指導。 根據(jù)患者具體病情向其與家屬講解用藥時間、用藥劑量，保證規(guī)律用藥，不可擅自調(diào)整劑量或者停藥，以免出現(xiàn)低血壓、低血糖、頭暈等不良反應。 ②血壓、血糖監(jiān)測。 患者出院之后每周進行1 次電話隨訪，了解患者的病情控制狀況與實際生活狀況，指導其正確使用血糖儀或者血壓儀。 ③其他。 根據(jù)實際情況進行針對性指導，合理規(guī)劃飲食與運動，調(diào)整作息時間，糾正不良生活行為，若患者出現(xiàn)消極心理要叮囑家屬及時進行開導，給予患者一定鼓勵與安慰，提高其用藥依從性[7]。

1.3 觀察指標

分析生活質量評分、干預前后血壓水平、血糖水平。生活質量評分主要包括心理功能、軀體功能、社會功能、生理功能及角色功能五項，每項總分為100 分，評分越高表示患者生活質量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分

觀察組生活質量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 干預前后血壓水平、血糖水平

觀察組干預前血壓水平、血糖水平與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血壓水平、血糖水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 1 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

表 1 兩組患者生活質量評分比較[（），分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值心理功能89.41±7.92 84.39±5.02 2.932 0.005軀體功能91.77±4.63 88.21±4.87 2.901 0.005社會功能93.34±5.96 90.38±5.47 2.004 0.049生理功能 角色功能95.48±4.91 89.91±4.82 4.434 0.001 86.73±4.20 83.77±4.73 2.563 0.013

表2 兩組患者干預前后血壓、血糖水平比較（）

表2 兩組患者干預前后血壓、血糖水平比較（）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值時間護理前護理后護理前護理后收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 空腹血糖（mmol/L）128.44±11.36 120.88±9.85 128.26±11.44 134.22±11.58 4.806 0.001 90.42±7.13 87.25±6.54 90.26±7.79 94.55±7.54 4.005 0.001 11.97±2.37 6.82±2.02 12.12±2.42 10.22±2.68 5.549 0.001餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）12.97±2.02 7.93±1.26 13.04±1.97 12.97±2.12 11.193 0.001 6.84±1.06 5.92±1.05 6.88±1.26 7.45±1.79 4.038 0.001

3 討論

隨著生活水平不斷提高及人口老齡化現(xiàn)象加劇，糖尿病與高血壓的發(fā)病率較高且逐年上升，極易導致患者出現(xiàn)心腦血管疾病與臟器病變等較多并發(fā)癥，對其身心健康有嚴重影響，甚至會威脅其生命安全。 在所有糖尿病中，2 型糖尿病發(fā)病率最高，多數(shù)患者發(fā)病主要與環(huán)境因素及遺傳飲食有關，不良的生活方式與飲食方式均會導致發(fā)病，并且逐漸趨于年輕化趨勢[9]。 常規(guī)護理多局限于醫(yī)院內(nèi)部，患者出院之后往往得不到有效護理，由于多種因素的影響會導致血壓與血糖異常波動，甚至會對病情控制造成影響，因此需要在院外繼續(xù)實施護理干預[10]。

延續(xù)性護理主要是院內(nèi)護理工作結束之后對患者實施的院外護理干預，通過一系列行動設計可保證患者在醫(yī)院至家庭不同的健康照顧場所受到不同水平的連續(xù)性與協(xié)作性照護，主要內(nèi)容有制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或者社區(qū)之后的持續(xù)性指導與隨訪[11]。延續(xù)性護理主要包括信息的延續(xù)、管理的延續(xù)與關系的延續(xù)，在信息延續(xù)方面，主要為過去的個人情況與發(fā)生時間可適用于當前照顧的每個人；管理延續(xù)方面主要是對患者的需求進行反應，也就是對患者健康狀況實施的一致性且連續(xù)性的管理方法；關系延續(xù)方面主要是一個或者多個衛(wèi)生服務提供者與患者之間的持續(xù)治療的關系。 延續(xù)性護理的實施可滿足患者院外護理的需求，糾正其不良的生活行為與飲食習慣，提高其用藥依從性，進而有效控制病情，提高生活質量[12]。

延續(xù)性護理的實施可為患者的治療提供規(guī)范且科學的護理支持，延續(xù)性護理雖然不強調(diào)為出院之后的患者提供長期有效的護理支持，但卻需要幫助患者及其家屬提高其自我護理能力，將相關的指導內(nèi)容作為循證依據(jù)實施有效護理，其中主要包括藥物指導、飲食指導、癥狀管理及居家環(huán)境、社區(qū)資源的利用等方面，藥物指導主要包括對藥物名稱、出現(xiàn)的不良反應、用藥方式及協(xié)調(diào)用藥等方面的指導；飲食指導主要是根據(jù)患者的病情、經(jīng)濟條件與飲食習慣對其提供的個性化指導；癥狀管理主要是對患者出院之后病情惡化癥狀的識別與應對；居家環(huán)境評估主要是指導患者進行康復訓練，教會其使用輔助器具；社區(qū)資源的利用主要是為有需要的患者及其家屬提供的社工工具與居家護理。通過有效護理干預來提升患者的自我護理能力，進而有效控制病情，改善生活質量[13]?；颊叱鲈簳r以小組的形式對其進行指導，為其建立檔案，可保證其獲得定期的隨訪與跟蹤指導服務，定期的電話隨訪可提高患者用藥依從性，保證延續(xù)護理的有效性，為患者合理規(guī)劃飲食并鼓勵其進行運動，讓其了解自身病情，可保證其以良好的心態(tài)接受治療[14]。 定期檢測血糖與血壓并進行記錄，叮囑患者定期復診，可避免血糖水平或者血壓水平出現(xiàn)異常，降低相關并發(fā)癥的發(fā)生[15]。 另外，延續(xù)性護理的實施還可幫助患者調(diào)整心態(tài)，保證生活與運動方式的平衡，進而保持血糖與血壓的穩(wěn)定性。 研究中對老年2 型糖尿病合并高血壓患者實施延續(xù)性護理之后其不良情緒明顯緩解，生活質量得以提高，血壓水平與血糖水平明顯改善，表明延續(xù)性護理的實施對改善患者預后有一定效果[16]。

綜上所述，對老年2 型糖尿病合并高血壓患者實施延續(xù)性護理效果較好，可改善患者血壓水平與血糖水平，提高生活質量，緩解不良情緒，消除心理障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率。