白鑫

甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威733000

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，醫(yī)院管理者對護(hù)理人員提出了更高層次的要求，不但要內(nèi)強(qiáng)專業(yè)外樹形象，同時(shí)對病區(qū)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、一次性耗材管理也做了具體要求。科學(xué)管理的第二層次即精細(xì)化管理，近年來醫(yī)院不斷提倡精細(xì)化管理，但在實(shí)際的病區(qū)管理中并沒有真正做到對人、財(cái)、物優(yōu)化整合［1］。9S 管理法包括整理（seiri）、整頓（seition）、清潔（seiketsu）、清掃（seiso）、安全（security）、節(jié)約（saving）、素養(yǎng)（shitsuke）、服務(wù)（service）、滿意（satisfaction）9 個(gè)方面［2］，我院護(hù)理部自2020 年1 月開始為做好病區(qū)精細(xì)化管理采用了“9S”管理法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年1 月，我院5 個(gè)院區(qū)同時(shí)進(jìn)行“9S”管理，全院共482 名護(hù)士，在護(hù)理部統(tǒng)一管理下劃分為29 個(gè)護(hù)理單元，全院有31 名護(hù)士長，69 名護(hù)理組長。對比“9S”活動前后的效果。

1.2 方法 應(yīng)用“9S”管理前，護(hù)士長為病區(qū)管理總負(fù)責(zé)人，病區(qū)內(nèi)的每間病房采取護(hù)士包干管理，主要負(fù)責(zé)定期查看病房內(nèi)固定設(shè)施的性能，督促保潔員按時(shí)打掃衛(wèi)生，但未規(guī)范管理，患者物品隨意放置，死角衛(wèi)生差，病房整潔度欠佳?？剖覂?nèi)耗材由藥療班負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)申領(lǐng)，耗材庫房設(shè)定領(lǐng)用登記本，使用人及時(shí)登記領(lǐng)取，但存在申領(lǐng)耗材時(shí)無計(jì)劃性，安排專人檢查有效期間隔時(shí)間長，導(dǎo)致安全隱患或浪費(fèi)。科室內(nèi)常用設(shè)備使用后隨意放置，無人管理，辦公區(qū)域各類文件、資料放置混亂，不方便查閱。醫(yī)院每月定期行政查房查看病區(qū)環(huán)境、耗材的管理時(shí)問題較多。2020 年1 月我院護(hù)理部為使科室的精細(xì)化管理真正落到實(shí)處，實(shí)施了“9S”活動。

1.2.1 整理及整頓。2019 年12 月組建護(hù)理“9S”管理活動組，總負(fù)責(zé)是護(hù)理部主任，組員由3 名護(hù)士長和1名科秘書擔(dān)任。小組成員首先對29 個(gè)護(hù)理單元的辦公區(qū)域、治療室、物資庫房、換藥室、值班室、衛(wèi)生庫房、病房進(jìn)行規(guī)劃整理。統(tǒng)計(jì)并備案科室內(nèi)所有物品、設(shè)備、耗材，把使用率低的物品及設(shè)備上交總務(wù)科及設(shè)備科。檢測物品、設(shè)備、耗材性能、有效期。根據(jù)科室現(xiàn)有的空間對科室物品的擺放進(jìn)行重新布局，文件編排序號，編寫文件目錄，柜外粘貼標(biāo)識。醫(yī)療耗材根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度分類放置并張貼標(biāo)識。設(shè)備間地面張貼各設(shè)備地標(biāo)，同種儀器編號，使用過的儀器按名稱、編號及時(shí)歸位。統(tǒng)一放置病房內(nèi)物品并張貼地標(biāo)。

1.2.2 清掃及清潔。病區(qū)環(huán)境要保持清潔、明亮。病房、走廊環(huán)境有保潔員負(fù)責(zé)，每日固定打掃兩次，每天擦拭病房內(nèi)所有物品、設(shè)施。辦公區(qū)域、治療室、物資庫房、換藥室、值班室、衛(wèi)生庫房每天由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行清潔后交給下一班。每周五定為清潔大掃除日，平時(shí)發(fā)現(xiàn)有清潔不徹底地方及時(shí)打掃，若發(fā)現(xiàn)有衛(wèi)生死角，則安排衛(wèi)生大掃除。

1.2.3 節(jié)約。在物資庫房、換藥室建立臺賬，取用后及時(shí)記賬。耗材按有效期長短擺放，治療班根據(jù)本周患者數(shù)量及治療多少計(jì)劃性的申領(lǐng)下周耗材，避免一次性耗材過期浪費(fèi)。

1.2.4 安全。病區(qū)完善安全設(shè)施，設(shè)立醒目標(biāo)識，杜絕因硬件設(shè)施不到位造成的不良事件。儀器、設(shè)備定人定時(shí)保養(yǎng)，保證正常運(yùn)行。科室建立健全規(guī)章制度、流程。嚴(yán)格按要求，規(guī)范使用垃圾處理工具避免針刺傷的發(fā)生。每周由專人對病區(qū)環(huán)境、設(shè)施進(jìn)行自查，排查安全隱患。

1.2.5 服務(wù)?？剖沂冀K踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)士實(shí)行分層培訓(xùn)考核［3］。規(guī)范護(hù)士儀容儀表，提高技術(shù)水平，增加患者信任。全院落實(shí)醫(yī)護(hù)一體化查房，APN 排班，采用電話、微信等隨訪形式為病人提供不間斷的服務(wù)［4-5］。通過微信群發(fā)放健康教育二維碼、電話隨訪、召開病友會等形式為患者提供健康教育知識。

1.2.6 素養(yǎng)。精細(xì)化管理的目標(biāo)是所有人參與到管理中來，發(fā)揮各自主觀能動性，將管理工作做到精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，使精細(xì)化管理的理念置入每位管理者的心中，提高人員素質(zhì)，最終提高管理效果［6-8］。護(hù)士素養(yǎng)是9S管理的核心，2019 年下半年護(hù)理部采用了“送出去”的方法，選送部分護(hù)士長和護(hù)理骨干到省內(nèi)、外三甲醫(yī)院學(xué)習(xí)“9S”管理，保證每個(gè)科室有1 人外出學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)回來組織心得體會匯報(bào)，同時(shí)組織護(hù)士觀看視頻，查閱文獻(xiàn)，聽專家講座等方法，學(xué)習(xí)“9S”管理方法和理論知識。自2020 年1 月實(shí)施“9S”管理后，每月組織護(hù)士學(xué)習(xí)記憶新制定的規(guī)章制度及流程，并在實(shí)際工作中踐行。

1.2.7 滿意度 每個(gè)月調(diào)查一次患者滿意度，6 個(gè)月調(diào)查一次醫(yī)生對護(hù)士的滿意度。以調(diào)查結(jié)果為風(fēng)向標(biāo)，分析原因改進(jìn)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。

1.3 效果評價(jià) 對比開展“9S”活動前、后病區(qū)環(huán)境質(zhì)量、醫(yī)護(hù)患三者的滿意度、醫(yī)療耗材的使用情況。病區(qū)環(huán)境質(zhì)量：自制評分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、儀器設(shè)備管理情況、醫(yī)務(wù)人員的儀容儀表、安全措施落實(shí)情況，每部分25 分，滿分100 分。隨機(jī)抽取醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)院行政部分工作人員共20 名，由護(hù)理部主任帶隊(duì)對全院各病區(qū)環(huán)境質(zhì)量進(jìn)行考評。使用數(shù)字評分法，隨機(jī)抽調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、患者各200 名，調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生對護(hù)士工作效率的滿意度、護(hù)士對“9S”管理知曉情況，0 表示極度不滿意，10 表示非常不滿意。統(tǒng)計(jì)開展“9S”活動前、后平均全院29 個(gè)臨床科室耗材使用費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展“9S”活動前、后病區(qū)環(huán)境質(zhì)量評分比較 各項(xiàng)病區(qū)環(huán)境質(zhì)量評分中各分項(xiàng)內(nèi)容及總評分均明顯高于開展前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 開展“9S”活動前、后醫(yī)、護(hù)、患三者的滿意度評分比較 開展“9S”活動后患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分、醫(yī)生對護(hù)士工作效率的評分，護(hù)士對“9S”管理知曉情況評分均明顯高于開展前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 開展“9S”活動前、后病區(qū)質(zhì)量評分比較（分

表1 開展“9S”活動前、后病區(qū)質(zhì)量評分比較（分

項(xiàng)目 開展前 開展后 t P病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生 20.11±0.21 22.11±2.21 -4.029 ＜0.001儀器設(shè)備管理情況 18.21±0.65 21.08±0.94 -11.231 ＜0.001醫(yī)務(wù)人員儀容儀表 18.36±1.75 23.11±1.22 -9.958 ＜0.001安全措施落實(shí)情況 20.56±0.13 23.06±1.52 -7.329 ＜0.001總分 76.23±2.82 90.25±0.98 -21.002 ＜0.001

表2 開展“9S”活動前、后醫(yī)護(hù)患三者的滿意度評分比較（分

表2 開展“9S”活動前、后醫(yī)護(hù)患三者的滿意度評分比較（分

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2.3 開展“9S”活動前、后平均全院各科室耗材使用費(fèi)用比較 平均全院各科室耗材使用費(fèi)用開展前（100 123.11±452.34）元與開展后（80 084.95±1223.36）元比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-298.649，P＜0.001）。

3 討論

3.1 應(yīng)用“9S”管理法明顯改善了病區(qū)環(huán)境，提高了人、財(cái)、物的使用率 精細(xì)化管理精髓在于對人、財(cái)、物進(jìn)行優(yōu)化整合，以期達(dá)到最大的管理效果［9］。我院通過開展“9S”管理活動，取得了較好的效果。整理、整頓、清掃、清潔環(huán)節(jié)，通過持續(xù)不斷的清除病區(qū)里衛(wèi)生死角，規(guī)劃空間布局，粘貼地標(biāo)使用病區(qū)內(nèi)物品歸位放置，為醫(yī)護(hù)患創(chuàng)造一個(gè)整潔，溫馨的工作、就醫(yī)場所；醫(yī)療儀器設(shè)備設(shè)專人定時(shí)保養(yǎng)，保證性能良好，提高利用率；醫(yī)生、護(hù)士通過此環(huán)節(jié)在精神風(fēng)貌上也有了很大的改善，增加病的人信任。

3.2 應(yīng)用“9S”管理法，可以提升病區(qū)服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)士工作效率 通過開展“9S”活動，對辦公區(qū)內(nèi)文件分類整理放置，文件柜及辦公桌抽屜粘貼標(biāo)識。治療室、換藥室物品定位、定數(shù)量放置，用后隨時(shí)歸位，提高了工作效率，也使新入職護(hù)士、長期休假人員重新返崗后盡快適應(yīng)本職工作。地標(biāo)的粘貼便于護(hù)士交接班時(shí)對儀器設(shè)備的清點(diǎn)，節(jié)約交接班時(shí)間。采用不同培訓(xùn)方式，不間斷的培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)的素養(yǎng)，加深對“9S”理念的深入理解，理論與臨床相結(jié)合，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 應(yīng)用“9S”管理法降低了耗材使用費(fèi)用，最終降低醫(yī)療成本 開展“9S”后耗材使用費(fèi)用明顯下降。耗材主要集中放置在物資庫房，經(jīng)過對庫房進(jìn)行“9S”管理后物品根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度分類放置，建立使用臺賬，每周根據(jù)住院患者數(shù)量有計(jì)劃的申領(lǐng)一次性耗材，避免了耗材多領(lǐng)造成過期浪費(fèi)的現(xiàn)象。每臺儀器設(shè)備上均掛有流程圖及使用記錄本，減少了由于操作不當(dāng)減少儀器使用壽命。規(guī)范、精湛的操作流程，從另一方面也降低了耗材使用。

3.4 9S 管理模式核心價(jià)值理念即人創(chuàng)造環(huán)境、環(huán)境影響人，將規(guī)范化服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動服務(wù)［10］本研究將其應(yīng)用到臨床科室護(hù)理管理中，為醫(yī)護(hù)患提供一個(gè)整潔、安靜、安全、溫馨的工作、就醫(yī)環(huán)境，提高護(hù)士工作效率，升華了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，創(chuàng)建了醫(yī)院品牌形象。此次活動選擇在臨床科室開展，今后可嘗試在醫(yī)技部門、行政科室等應(yīng)用，進(jìn)一步降低醫(yī)療成本，增加醫(yī)院收益，值得全院各科室推廣使用。