李小會(huì) 云榮榮 王亮彩 牛芳

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州730030

護(hù)理不良事件是指護(hù)理過程中發(fā)生的非計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1］。護(hù)理不良事件的發(fā)生原因可分為：一類是由于正確的護(hù)理行為造成的不可預(yù)防的損失；另一類是護(hù)理過程中未能防范的差錯(cuò)或設(shè)備故障造成的損傷［2］。神經(jīng)外科住院患者因病情危重，昏迷時(shí)間長且伴有煩躁、失語等癥狀，常需要留置各種管道，脫管、藥物外滲等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高［3］。護(hù)理不良事件發(fā)生后，會(huì)對當(dāng)班護(hù)士的心理狀態(tài)產(chǎn)生不同程度的影響［4］。為深入了解神經(jīng)外科2017 年1～12 月所發(fā)生的護(hù)理不良事件對護(hù)士心理狀態(tài)的影響，本文采用質(zhì)性研究方法探討護(hù)理不良事件發(fā)生后護(hù)士的心理狀況，提出相應(yīng)的護(hù)理管理措施，從而為患者提供滿意的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取本院神經(jīng)外科病區(qū)2017年1～12 月當(dāng)班期間發(fā)生過護(hù)理不良事件的16 名護(hù)士為研究對象，年齡22～34 歲，學(xué)歷大專以上（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生過護(hù)理不良事件自愿接受訪談的在職護(hù)士，言語表達(dá)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中離開臨床護(hù)理崗位，中途不愿繼續(xù)接受訪談。樣本量以受訪者資料信息飽和為原則，共確定訪談對象16 名。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集。本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，以面對面深入訪談的方式進(jìn)行資料收集。訪談組成員由副主任護(hù)師和在讀碩士各2 名組成。訪談組成員在訪談前均接受訪談技巧培訓(xùn)。在訪談時(shí)遵循知情同意的原則，訪談地點(diǎn)選擇安靜、不受打擾的地方，以保證獲取資料的真實(shí)性。訪談前說明本研究目的及意義，并就錄音問題向研究對象進(jìn)行解釋并簽署知情同意書。每位受訪者訪談時(shí)間控制在30～60min。訪談前結(jié)合2017 年某神經(jīng)外科病區(qū)護(hù)理不良事件類型擬定訪談提綱：①當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，您內(nèi)心的感受是？②發(fā)生不良事件后對您的生活有哪些影響？③不良事件的發(fā)生對您的影響會(huì)持續(xù)多長時(shí)間？會(huì)讓您產(chǎn)生心理陰影嗎？④不良事件的發(fā)生會(huì)影響您的職業(yè)認(rèn)同感嗎？

表1 16 名研究對象基本資料

1.2.2 資料分析。采用Colaizzi 7 步分析法：①認(rèn)真閱讀所收集的資料；②分析其中有重要意義的句子；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；④將編碼過的觀點(diǎn)進(jìn)行匯總；⑤將詳細(xì)、無疏漏的陳述寫出；⑥自習(xí)辨別相近的觀點(diǎn)；⑦返回受訪者求證。資料分析后，請受訪者進(jìn)行確認(rèn)，保證結(jié)果的真實(shí)和準(zhǔn)確［5］。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生類型 主要有脫管、壓力性損傷、液體外滲，燙傷四大類，其中脫管占比最高（56.25%）。見表2。

表2 護(hù)理不良事件發(fā)生的類型（n=16）

2.2 護(hù)理人員發(fā)生不良事件最常見不良情緒 自責(zé)、恐懼、焦慮、擔(dān)心占比最高（100%）。見表3。

表3 16 名研究對象不良情緒結(jié)果統(tǒng)計(jì)（n=16）

3 討論

3.1 不良心理狀態(tài)的類型

3.1.1 自責(zé)、恐懼、焦慮、擔(dān)心。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，幾乎所有的護(hù)士會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、恐懼、焦慮、擔(dān)心等情緒。B：“當(dāng)34 床腦室引流管脫出時(shí)，我都快嚇?biāo)懒?，心想完了，怎么在我班上發(fā)生這種情況，都怪我沒看好，沒給患者使用約束帶，當(dāng)時(shí)患者意識清醒，我也向其解釋過不能拔身上的引流管，不然手術(shù)就白做了，當(dāng)時(shí)患者也表示不會(huì)拔管，不知道怎么回事還是脫管了，都怪我只忙著接下手術(shù)的病人，沒有及時(shí)巡視”。H：“我們科（神經(jīng)外科）手術(shù)后的病人術(shù)區(qū)引流管是護(hù)理的重點(diǎn)，患者拔管后非常害怕顱內(nèi)引流不暢而加重病情，繼而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，害怕護(hù)士長處罰，整個(gè)一天的班都沒有心情上了，非常焦慮”。

3.1.2 失眠、情緒低落。受訪對象中12 名護(hù)士有失眠情況。護(hù)理不良事件發(fā)生后，部分護(hù)士回到家后，心情低落，甚至失眠，一直盯著手機(jī)，害怕護(hù)士長打電話，擔(dān)心問題沒有解決。A：“我們科不良事件最嚴(yán)重的就是脫管了，特別是術(shù)區(qū)引流管，而且脫管容易發(fā)生在夜班，每次下夜班回到家，睡不著覺，就算睡著了也是特別容易醒，特別害怕科里會(huì)打電話問一些事情”。

3.1.3 產(chǎn)生心理陰影，影響職業(yè)認(rèn)同感，甚至考慮換工作。受訪對象中有8 名護(hù)士產(chǎn)生心理陰影，影響職業(yè)認(rèn)同感，甚至考慮換工作。護(hù)理不良事件發(fā)生后，多數(shù)護(hù)士表示從此以后工作中對于此類事件會(huì)小心翼翼，避免再次發(fā)生。D：“自從我班上發(fā)生過一次脫管后，術(shù)后病人不管清醒還是昏迷我都會(huì)預(yù)防性的給患者約束上，心理都有陰影了”。F：“有個(gè)病人對膠布過敏。醫(yī)生做完腰椎穿刺，穿刺部位用紗布固定著，接班的時(shí)候并沒有揭開膠布查看。等到交接班時(shí)，才發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮膚已經(jīng)破潰。所以每次碰到腰椎穿刺后的病人都會(huì)查看膠布粘貼出是否完好、有無過敏情況發(fā)生”。發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士面臨多重壓力，對自己的職業(yè)失去信心。C：“我當(dāng)時(shí)都不想干了，護(hù)理工作真的是時(shí)間越長膽子越小，上班提心吊膽的，都快成神經(jīng)質(zhì)了”。G：“我們有熬不完的夜班，老得快，上班還要小心翼翼地，發(fā)生不良事件有的還扣獎(jiǎng)金，好后悔當(dāng)時(shí)學(xué)護(hù)士啊！”。

3.2 對策

3.2.1 護(hù)理不良事件對護(hù)士心理狀態(tài)的影響是多維度的。本研究顯示，護(hù)理不良事件對護(hù)士的影響是多方面、多維度的，比如：自責(zé)、恐懼、焦慮、擔(dān)心；失眠、情緒低落；產(chǎn)生心理陰影，影響職業(yè)認(rèn)同感，甚至考慮換工作。發(fā)生護(hù)理不良事件后的自責(zé)、恐懼、焦慮、擔(dān)心、失眠、情緒低落等情緒會(huì)在很長一段時(shí)間內(nèi)影響護(hù)士的日常生活、學(xué)習(xí)及護(hù)理工作質(zhì)量。職業(yè)認(rèn)同感的改變不僅直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，還關(guān)系到護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性，甚至?xí)斐勺o(hù)士人力資源的流失［6］。

3.2.2 護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)理不良事件對護(hù)士心理狀態(tài)的影響。在目前的臨床護(hù)理工作中，當(dāng)護(hù)理不良事件發(fā)生后，護(hù)理管理者主要關(guān)注的是患者安全及護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，而對護(hù)理不良事件對護(hù)士心理狀態(tài)的影響關(guān)注較少。臨床護(hù)理工作中，護(hù)士多為年輕女性，護(hù)理不良事件發(fā)生后的心理承受能力不足，會(huì)產(chǎn)生一系列的心理問題及不良情緒，影響工作質(zhì)量和身心健康。此時(shí)，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)與護(hù)士交談，了解其近期有無思想波動(dòng)，及時(shí)安慰和心理疏導(dǎo)；注意處理方式，不能一味地指責(zé)和處罰；防止不良情緒帶到工作中，要以高度的責(zé)任心去完成護(hù)理工作。同時(shí)，協(xié)調(diào)護(hù)理同事之間的關(guān)系，應(yīng)減少埋怨，互相支持，給予安慰［7］。

3.2.3 護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)的降低護(hù)理不良事件對其心理狀態(tài)的影響。護(hù)士產(chǎn)生不良心理狀態(tài)時(shí)，應(yīng)積極與護(hù)理管理者溝通，取得相應(yīng)的理解和支持，尋找高效的減壓方式，及時(shí)糾正不良情緒，保證高效的護(hù)理工作質(zhì)量。積極的溝通是解決問題的關(guān)鍵，當(dāng)護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，主動(dòng)向上級匯報(bào)不良事件，積極采取有效的補(bǔ)救措施，分析問題的嚴(yán)重性，只有問題妥善解決才能從根本上減輕護(hù)士的自責(zé)、擔(dān)心、焦慮、恐懼等心理。若護(hù)士自身無法排解不良的心理狀態(tài)應(yīng)主動(dòng)尋求外在幫助，除了與管理者溝通外，還可以尋求同事和家屬的幫助，必要時(shí)可咨詢心理醫(yī)生［8］。

3.2.4 護(hù)理制度的制定極為重要。科室應(yīng)當(dāng)定期舉辦一些法律案例講座、護(hù)理規(guī)范操作流程等學(xué)習(xí)制度，使護(hù)士通過學(xué)習(xí)提高自身業(yè)務(wù)水平，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。針對不同的病人制定不同的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度，使得護(hù)士在工作中由“怕出錯(cuò)”轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯(cuò)”的思維方式。護(hù)士長還要定期召開科室全體人員座談會(huì)，根據(jù)個(gè)人不同情況、各個(gè)崗位的工作性質(zhì)等，合理安排人員，確保安全高效完成每日護(hù)理工作。

3.3 體會(huì) 護(hù)理工作既要有扎實(shí)的理論知識又需要耐心細(xì)致、良好的心理狀態(tài)，才能有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。作為科室護(hù)理管理者，在發(fā)生護(hù)理不良事件后，不僅要精力集中處理不良事件，還要對不良事件產(chǎn)生的護(hù)士心理狀態(tài)給予關(guān)注［9］。只有擁有健康的心理狀態(tài)才能更好發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，也有利于建立良好的護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。當(dāng)然，護(hù)理管理者如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士的不良情緒，采取何種方式引導(dǎo)是現(xiàn)代護(hù)理管理者的一個(gè)研究主題。