申屠楊萍 呂佳妤 周瑩 鄭塵非 馬駿

【摘要】目的：探討數(shù)字切片系統(tǒng)與問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）和案例學(xué)習(xí)（CBL）相結(jié)合的方法在留學(xué)生病理教學(xué)中的效果。方法：選擇溫州醫(yī)科大學(xué)2017級留學(xué)生60 名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組30人。試驗(yàn)組應(yīng)用數(shù)字切片系統(tǒng)與PBL和CBL結(jié)合教學(xué)法，對照組則采用傳統(tǒng)授課的教學(xué)方法。兩組教學(xué)效果最后通過考試（包括理論考試和病理實(shí)驗(yàn)考試）和問卷調(diào)查的方式進(jìn)行綜合評估。結(jié)果：兩組試卷分?jǐn)?shù)差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組分?jǐn)?shù)明顯高于對照組。試驗(yàn)組學(xué)員在教學(xué)模式滿意度、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用數(shù)字切片系統(tǒng)與PBL和CBL結(jié)合教學(xué)模式可顯著提高留學(xué)生病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字切片? 病理學(xué)? 一帶一路

【基金項(xiàng)目】國家自然科學(xué)基金 31900685。

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）03-0187-03

隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化，一帶一路政策的實(shí)施，對于來自于一帶一路國家的留學(xué)生教育已經(jīng)成為高等教育的重要組成部分。溫州醫(yī)科大學(xué)作為浙江省規(guī)模最大的留學(xué)生醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)之一，我?，F(xiàn)有800多名臨床（MBBS）和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)（BDS）的學(xué)歷留學(xué)生，90%以上留學(xué)生來自于一帶一路沿途國家?！恫±韺W(xué)》作為一門溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，臨床上每個(gè)疾病或病理過程都與病理學(xué)密切相關(guān)，所以扎實(shí)地掌握《病理學(xué)》的知識，無疑對留學(xué)生今后從事醫(yī)療工作有著非常重要的意義。但是，留學(xué)生由于在國外接受的是開放式的教育，他們在學(xué)習(xí)習(xí)慣上與國內(nèi)的學(xué)生有著不同之處，他們的課堂是自由的教學(xué)，上課時(shí)能夠自由地發(fā)言，遇到不懂的問題就可以隨時(shí)提問，直到把問題弄清楚，課堂活躍。問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（problem？鄄based learning，PBL）和案例學(xué)習(xí)（case？鄄based learning，CBL）模式更有利于病理學(xué)留學(xué)生教學(xué)與國際接軌。在臨床病理教學(xué)中采取傳統(tǒng)的模式，其中授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture？鄄based learning，LBL）成為教學(xué)中的主導(dǎo)，同時(shí)對學(xué)生進(jìn)行臨床帶教，不斷提高學(xué)生的實(shí)際診斷能力，而對于一些少見的病例或是病例十分復(fù)雜的診斷案例，學(xué)生參與的機(jī)會(huì)少，一旦他們遇到疑難罕見的病例后將不知道如何下手。PBL的基礎(chǔ)是問題，主體是學(xué)生，教師在其中發(fā)揮的是引導(dǎo)作用，通過小組討論的方式進(jìn)行教學(xué)，起源于20世紀(jì)50年代美國的神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，將該方法應(yīng)用于留學(xué)生病理教學(xué)，大大增強(qiáng)了留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，提高留學(xué)生學(xué)習(xí)效果，這一教學(xué)法在國內(nèi)外得到廣泛認(rèn)可[1-4]。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2017級30名學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分組，其中的15名納入到對照組中，另外的15例納入到試驗(yàn)組中，學(xué)生的最大年齡為24歲，最小年齡為18歲。兩組學(xué)生間一般資料存在的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2教學(xué)方法

以北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版的《Robbins基礎(chǔ)病理學(xué)》英文改編版為主要教材，包括病理學(xué)總論與各論，各論包括甲狀腺、乳腺、泌尿生殖系統(tǒng)、腦外科及胸外科病例等主要章節(jié)病例。在授課時(shí)教師采用的是PPT集體授課方式，講授的內(nèi)容主要是常見病例的病理診斷，包括良性病變、中間型病變及惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷，診斷包括肉眼觀及鏡下觀，以及臨床病理聯(lián)系。

1.2.1對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法（LBL），將30名學(xué)生利用傳統(tǒng)顯微鏡（Nikon學(xué)生用顯微鏡）結(jié)合PPT講授的方式進(jìn)行授課，然后選取相關(guān)病例的病理切片進(jìn)行帶教閱片，講解該病例的診斷思路及診斷結(jié)果。

1.2.2試驗(yàn)組

試驗(yàn)組采用數(shù)字切片系統(tǒng)，講授方式將PBL與CBL結(jié)合起來，具體包括以下幾點(diǎn)：（1）選取相關(guān)病例，提前幾周讓學(xué)生對具體的患病情況進(jìn)行了解，分析患者的病史資料，并對其實(shí)驗(yàn)室檢查及術(shù)中的情況進(jìn)行匯總分析。（2）結(jié)合病理大體檢查及該病例的顯微鏡下檢查進(jìn)行綜合分析，鼓勵(lì)學(xué)生針對疑難病例的診斷展開進(jìn)一步的檢查。（3）在月末組織的PBL小結(jié)會(huì)上，讓學(xué)生發(fā)言，提出相應(yīng)的診斷和鑒別診斷。并通過Pubmed， Web of Science數(shù)據(jù)平臺查閱文獻(xiàn)，在診斷知識上進(jìn)行拓展，對最新的研究進(jìn)展有深入的了解。（4）充分利用好遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)，在網(wǎng)上進(jìn)行病理教學(xué)，加強(qiáng)交流，對學(xué)生提出的問題進(jìn)行解決。

1.3效果評價(jià)

教學(xué)完成后對學(xué)生采取統(tǒng)一考核的方式進(jìn)行考核，對學(xué)生評價(jià)的方式為考試與調(diào)查問卷結(jié)合起來?？荚噧?nèi)容是由相關(guān)教研組統(tǒng)一命題，考試采取的是閉卷答題，且內(nèi)容分為理論考試和實(shí)驗(yàn)考試，前者有相關(guān)基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識，有疾病診斷題，要求以書面的形式將診斷情況寫清楚。問卷調(diào)查包括以下幾個(gè)方面內(nèi)容：學(xué)習(xí)興趣（learning interest），師生交流（faculty？鄄students interaction），發(fā)現(xiàn)和解決問題（ability upon identify and solve problems），基礎(chǔ)和臨床之間的聯(lián)系（connection to clinical and basic medicine）;團(tuán)隊(duì)合作意識（team work spirit）;發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)缺點(diǎn)（find out the advantages and disadvantages of oneself）;PBL和CBL教學(xué)對你來說有幫助（PBL and CBL teaching method is helpful）;希望繼續(xù)案例式教學(xué)（hope PBL and CBL teaching to be continued）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1考試成績比較（表1）

表1結(jié)果顯示：兩組學(xué)生在考試方面，對照組的成績?yōu)?1.23±9.87，試驗(yàn)組的成績?yōu)?8.27±2.73，試驗(yàn)組成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 留學(xué)生教學(xué)反饋結(jié)果（表2）

表2結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多留學(xué)生認(rèn)為PBL和CBL結(jié)合可提高留學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增加師生交流，通過發(fā)現(xiàn)和解決問題，有利于提高研究分析問題的能力、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和批判性思考的能力，同時(shí)幫助學(xué)生用病理基礎(chǔ)知識解釋臨床問題。

3.討論

病理學(xué)作為橋梁學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的紐帶，通過對病理的鏡下觀及大體觀察了解，讓學(xué)生對于日后接觸內(nèi)外婦兒等專業(yè)打好基礎(chǔ)。對于留學(xué)中國的醫(yī)學(xué)留學(xué)生來說，其生源主要是來源于一帶一路的非洲及南亞國家，學(xué)習(xí)病理對于他們以后從事臨床工作很有必要。病理學(xué)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，同時(shí)涉及到多種學(xué)科，該課程相對來說開設(shè)得較晚，進(jìn)行實(shí)踐的時(shí)間也短，學(xué)生沒有大量的實(shí)踐機(jī)會(huì)。當(dāng)前病理帶教老師面臨的困難主要是如何讓學(xué)生在最短的時(shí)間里掌握常見病的理論知識和診斷要點(diǎn)，能夠?qū)σ呻y病例進(jìn)行有效的診斷與鑒別。

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)?？婆R床教學(xué)中廣泛運(yùn)用了PBL 與CBL相結(jié)合的方法，如神經(jīng)科、外科及眼科[5-7]，取得的效果令人滿意。在醫(yī)學(xué)教學(xué)改革背景下，采用PBL 和CBL相結(jié)合的綜合教學(xué)模式，比傳統(tǒng)教學(xué)方法能大大提高教學(xué)效果，有助于學(xué)生提高興趣與成績。但是這種嘗試也發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)問題：（1）教師備課壓力變大：PBL與CBL教學(xué)涉及許多相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識，其跨幅較大，因此，備課更有挑戰(zhàn)性。（2）案例編寫難度較大：目前尚無留學(xué)生案例式《病理學(xué)》教材出版，故此研究中采用的案例由教師按照教學(xué)大綱要求，有針對性地選擇典型的臨床病例，尋找典型病例有一定難度。通過這次教學(xué)嘗試，我們有理由相信，這樣一個(gè)充滿創(chuàng)造力的教學(xué)模式及數(shù)字切片系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠使枯燥的醫(yī)學(xué)知識變得更加有吸引力，更好地服務(wù)于一帶一路留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)[8-11]。

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