于冬洋 唐廣山 許倩倩

【摘要】目的：探討以問題為基礎的學習教學法（PBL）與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)在影像專業(yè)規(guī)范化培訓中的價值，評價該教學方法的可行性。方法：選取2017年1月至2019年1月我院48名影像專業(yè)住院規(guī)培醫(yī)師作為研究對象，分為PBL組與LBL組。對24名住院規(guī)培醫(yī)師采用PBL教學法與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)，培訓2個月、4個月后，采用實踐與理論考評相結合方式對教學效果進行評價。結果：住院規(guī)培醫(yī)師對PBL教學法與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)評價良好，住院規(guī)培醫(yī)師理論實踐能力、報告書寫水平明顯提高。結論：PBL教學法與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)，能短期內(nèi)提高影像規(guī)培醫(yī)師的理論結合實踐的能力，診斷報告書寫規(guī)范，提高診斷水平。

【關鍵詞】問題學習? 醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)? 住院醫(yī)師? 規(guī)范化培訓

【中圖分類號】R-4;TP311.52;G434【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）04-0119-03

現(xiàn)代醫(yī)學教育已從一次性教育轉化為階段性終身教育[1]，醫(yī)學生畢業(yè)后的規(guī)范化培訓是階段性教育的重要組成部分。我科總結近五年規(guī)培工作經(jīng)驗，提出基于PBL教學法與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)相結合的培訓方式，應用于住培醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中。

1.教學對象與教學方法

1.1 教學對象組成

選取徐州醫(yī)科大學附屬淮安醫(yī)院2017年1月至2019年1月我院48名影像專業(yè)住院規(guī)培醫(yī)師作為研究對象，按照學號將影像專業(yè)住院規(guī)培醫(yī)師隨機分為PBL（problem？鄄based learning） 組、LBL（learning？鄄based learning）組。PBL組24名，男生14名，女生10名，年齡24—26歲，平均年齡25.12歲;LBL組24名，男生17名，女生7名，年齡24—26歲，平均年齡25.3歲，兩組研究對象基礎資料無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 PBL教學方法實施

我們影像科根據(jù)《江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》及培訓基地教學大綱的要求，將48名影像專業(yè)規(guī)培醫(yī)師分為LBL組、PBL兩組，兩組教學內(nèi)容一致。LBL 組學員采用傳統(tǒng)教學方法，分章節(jié)進行講解教學，講解影像科報告書寫規(guī)范;PBL組從PACS系統(tǒng)中選取病例，圍繞病例提出問題——查詢病人信息——展開病例討論——病例診斷及鑒別診斷——反饋總結這一模式進行教學，講解影像科報告書寫規(guī)范，采用雙盲法對兩組影像專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的讀片能力及報告書寫能力進行對比評價 。

1.3 PBL病例選擇與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)的設置

1.3.1 PBL教學病例選擇

我們影像科根據(jù)《江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》及教學大綱的要求，選擇神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等典型病例，實施PBL教學法（表1）。

1.3.2 醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)的設置依據(jù)及分值設定

根據(jù)《江蘇省放射診斷質(zhì)量控制標準》《江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》及我院影像科多年教學經(jīng)驗，徐州醫(yī)科大學附屬淮安醫(yī)院影像科制定一套完整的影像科影像質(zhì)量評分標準，按分值從高到低分為A～E五個評分等級，滿分為100分（表2）。A級指報告無需任何改動，報告得分100分;B級指報告適當改動，報告得分90～99分;C級指報告存在因態(tài)度不端正導致報告缺陷或存在錯誤明顯，需進行修改或補充，報告得分80～90分;D級指報告診斷或描述錯誤較嚴重，需進行報告結構重大修改的，報告得分70～79分;E級報告得分低于70分判為不合格，退回重新書寫。

1.4 PBL教學法與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)在影像專業(yè)規(guī)范化培訓中應用

根據(jù)《江蘇省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》 《江蘇省放射診斷質(zhì)量控制標準》及教學大綱的要求，對PBL組規(guī)培醫(yī)師采取PBL教學法教學。由帶教老師從PACS系統(tǒng)中抽取典型病例，隨機從PBL組抽取一名影像規(guī)培醫(yī)師，匯報病史，提出診斷及鑒別診斷，對教學病例提出診斷及診斷依據(jù)，由帶教老師作出歸納總結，結合醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)的評分點，指導規(guī)范化書寫報告，評價PBL教學法與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)在規(guī)范化培訓中的應用價值。

2.結果

2.1 LBL與PBL組影像質(zhì)量報告質(zhì)量的比較分析

我們對PBL教學法與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)的規(guī)培醫(yī)師的報告質(zhì)量數(shù)據(jù)跟蹤分析，并對不同質(zhì)量等級的報告進行對比分析，發(fā)現(xiàn)2個月B級、C級報告數(shù)量（6.81%）明顯高于D級、E級報告數(shù)量（1.81%）;4個月后，A級報告數(shù)量（93.420%）較2個月前（91.38）提升（2.04%）;B級、C級報告（6.25%）較2個月降低（0.56%）;D、E級報告數(shù)量明顯降低（1.48%）（表3）。PBL組、LBL組4個月報告質(zhì)量對比分析，LBL組A級報告數(shù)量（91.30%）低于PBL組A級報告數(shù)量（93.42%），B、C、D、E級報告數(shù)量百分比（%）均高于PBL組報告數(shù)量百分比（%）。經(jīng)卡方檢驗，PBL組不同階段的報告質(zhì)量差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.001 具有統(tǒng)計學意義（表4）。

2.2 LBL組、PBL組影像診斷報告質(zhì)量技術錯誤對比分析

我們將影像診斷報告中出現(xiàn)的各種錯誤性質(zhì) ，分為專業(yè)技術性錯誤與非專業(yè)技術性錯誤。專業(yè)技術性錯誤，指報告書寫醫(yī)師對每種疾病的基本征象理解和掌握不夠，導致描述性錯誤，進而產(chǎn)生對疾病的定性、定位診斷產(chǎn)生誤差;非技術性錯誤，即由于報告醫(yī)生對報告質(zhì)量評分系統(tǒng)不熟練或本身工作態(tài)度問題而產(chǎn)生的錯誤，屬于容易避免的錯誤。通過2個月、4個月的影像專業(yè)訓練，結合PBL教學法及影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)專業(yè)訓練，PBL組非專業(yè)技術錯誤明顯降低（7.72%），而專業(yè)技術錯誤情況明顯升高（8.27%）。通過卡方檢驗，研究組的不同時段、不同類型的錯誤報告之間具有統(tǒng)計學意義（表5）。

3.討論

規(guī)培醫(yī)師的自身業(yè)務水平參差不齊，如何實施PBL教學法、運用醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)及醫(yī)院網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，培養(yǎng)一名合格的影像科住院醫(yī)師，是我們規(guī)培基地研究的重點。

3.1 PBL教學法與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)相結合在規(guī)范化培訓中的優(yōu)越性

PBL教學法是以提出問題為基礎的教學方法，廣泛應用于醫(yī)學專業(yè)領域的教學中，已證實優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學法，也不同于CBL教學法;PBL提出問題——查詢病人信息——展開病例討論——病例診斷及鑒別診斷——反饋總結這一模式進行教學;通過對影像學典型病例的教學過程，讓規(guī)培醫(yī)師正確理解掌握“同病異影、異病同影”的內(nèi)涵，影像診斷應結合病理、生理等醫(yī)學領域的方方面面知識，糾正各種類型的錯誤，報告內(nèi)容條理清楚準確，重點突出，分析、解決問題能力明顯提高;表（3）、（4）、（5）的研究數(shù)據(jù)也證明PBL教學法與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)相結合在規(guī)范化培訓中的可行性。

3.2醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)利于評價PBL教學法的可行性和影像報告質(zhì)量的流程控制

根據(jù)考核要求對報告評分進行統(tǒng)計分析，評判報告書寫質(zhì)量，歸納分析錯誤產(chǎn)生原因，融入以后的PBL教學實踐中，在PBL教學實踐中達到師生之間教與學的良性循環(huán)，提高規(guī)范化培訓基地的整體教學水平，便于科室整體質(zhì)控管理，提高科室整體質(zhì)控水平。

3.3 PBL教學法與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)相結合有助于規(guī)范化培訓的整體質(zhì)量控制

PBL 教學法與醫(yī)學影像報告質(zhì)量控制評分系統(tǒng)運用于教學實踐中，充分調(diào)動規(guī)培醫(yī)師參與積極性，對相關專業(yè)知識的學習興趣;對影像科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓針對性強，培訓組老師可以及時發(fā)現(xiàn)教學工作中的共性及個性問題，分析問題原因，解決各種問題，提高PBL教學質(zhì)量，總結規(guī)培工作經(jīng)驗，掌握報告書寫中的容易疏漏或者薄弱環(huán)節(jié)，利用網(wǎng)絡信息系統(tǒng)加強相關專業(yè)方面知識的學習和總結，緊跟影像技術發(fā)展方向，達到師生整體知識理論水平、診斷水平的同步提高，實現(xiàn)醫(yī)院之間影像診斷水平同質(zhì)化。

結束語

PBL教學法確實加快了影像科住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)進程，但本研究不足之處是：1.研究期短，病例選取及教學過程實施可能受個人因素影響，相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析可能不夠全面，有待于以后工作中總結完善;2.PBL教學法提出問題、討論問題及解決問題的過程中，涉及的知識面廣，住院醫(yī)師短期適應該教學法有一定困難;3.如何將臨床-病理-影像診斷相結合，達到三者之間的靈活運用，提高規(guī)范化培訓教學效果，也是以后PBL教學工作中努力的方向。

參考文獻：

[1]韓爽.繼續(xù)醫(yī)學教育的重要性及其重要作用[J].人力資源管理，2016（4）：138-139.