章燕燕

（南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

雙相情感障礙（Bipolar Disorder）是指患者既有抑郁發(fā)作又有躁狂發(fā)作的一類精神障礙。世界衛(wèi)生組織的一項統(tǒng)計數據顯示，2011 年全球雙相情感障礙的終身患病率約為2.4%。此病患者在狂躁發(fā)作時，主要表現(xiàn)為精神興奮、思想活躍、情緒高漲、精力充沛及言語活動增多等。此病患者在抑郁發(fā)作時，主要表現(xiàn)為情緒低落、言語活動減少、興趣減退、愉快感喪失等[1]。臨床上治療雙相情感障礙的原則主要是減輕患者的臨床癥狀，減少其病情發(fā)作的次數，提高其生活質量。本文主要是研究用鹽酸齊拉西酮膠囊聯(lián)合碳酸鋰緩釋片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院精神科2019 年1 月至11 月期間收治的140例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合雙相情感障礙的診斷標準，且處于狂躁發(fā)作的狀態(tài)；病歷資料完整；其家屬自愿讓其參與本研究。其排除標準是：合并有精神分裂癥或肝腎疾病；對鹽酸齊拉西酮膠囊或碳酸鋰緩釋片過敏；因身體殘疾所致精神障礙；處于妊娠期或哺乳期[2]。在70 例碳酸鋰組患者中，有男34 例（占48.57%），女36 例（占51.43%）；其年齡為23 ～52 歲，平均年齡為（40.64±3.25）歲；其病程為1 ～4年，平均病程為（2.60±1.31）年；其中，雙相Ⅰ型情感障礙患者有31 例（占44.29%），雙相Ⅱ型情感障礙患者有39例（占55.71%）。在70 例聯(lián)合用藥組患者中，有男37 例（占52.86%），女33 例（占47.14%）；其年齡為24 ～56 歲，平均年齡為（41.15±3.46）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.92±1.64）年；其中，雙相Ⅰ型情感障礙患者有30 例（占42.86%），雙相Ⅱ型情感障礙患者有40 例（占57.14%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用碳酸鋰緩釋片（生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H10900013）對碳酸鋰組患者進行治療，其用法是：口服，初始劑量為0.9 ～1.5 g/d，分1 ～2 次服用，之后將其用量逐漸降至0.6 ～0.9 g/d，分1 ～2 次服用[3]。用鹽酸齊拉西酮膠囊聯(lián)合碳酸鋰緩釋片（其用法同上）對聯(lián)合用藥組患者進行治療。鹽酸齊拉西酮膠囊（生產企業(yè)：Pfizer Australia Pty Limited ；進口藥品注冊證號：H20110462）的用法是：口服，初始劑量為20 mg/次，2 次/d，隨餐服用。之后可根據患者的病情適當增加此藥的用量，但其最大用量不可超過80 mg/d[4]。兩組患者均連續(xù)用藥1 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及用藥后其發(fā)生不良反應的情況[5-6]。根據治療后患者貝克- 拉范森躁狂量表（BRMS，總分為52 分，患者的評分越高表示其狂躁癥狀越嚴重）評分的降低情況將其療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后患者的BRMS 評分降低≥60%。有效：治療后患者的BRMS 評分降低30% ～59%。無效：治療后患者的BRMS評分降低＜30%。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率分別為95.71%，其中治療效果為無效、有效和顯效的患者分別有3 例、25 例和42 例。碳酸鋰組患者治療的總有效率為84.29%，其中治療效果為無效、有效和顯效的患者分別有11 例、32 例和27 例。聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于碳酸鋰組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效

2.2 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應的情況

用藥后，聯(lián)合用藥組患者不良反應的發(fā)生率為5.71%，其中發(fā)生頭暈、惡心和乏力的患者分別有1 例、1 例和2 例；碳酸鋰組患者不良反應的發(fā)生率為2.86%，其中發(fā)生頭暈和頭痛的患者各有1 例。用藥后，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應的情況

3 討論

雙相情感障礙是一種發(fā)病率較高的精神疾病。目前，臨床上尚未徹底闡明此病的病因。有研究指出，雙相情感障礙的發(fā)生可能與生物因素、心理因素、社會環(huán)境因素及遺傳因素等多種因素有關。此病患者既可出現(xiàn)抑郁癥狀，又會出現(xiàn)狂躁癥狀，可嚴重影響其身心健康及生活質量[8]。目前，臨床上主要是采用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥等藥物治療雙相情感障礙。碳酸鋰緩釋片的主要成分是碳酸鋰，其在進入人體后可轉化為鋰離子，抑制神經末梢Ca2+依賴性多巴胺及去甲腎上腺素的釋放，增加神經細胞對突觸間隙中去甲腎上腺素的再次攝取量，促進神經細胞的進一步滅活與轉化。另外，此藥還可抑制雙相情感障礙患者腦組織中5- 羥色胺（5-HT）的合成與釋放，進而可起到穩(wěn)定其情緒、緩解其躁狂癥狀的作用[9]。鹽酸齊拉西酮膠囊是一種非典型的抗精神病藥，可作用于中樞神經系統(tǒng)，對5-HT2A受體、5HT1D 受體及多巴胺D2受體等起到拮抗作用，進而可改善雙相情感障礙患者的病情[10]。本研究的結果顯示，治療后聯(lián)合用藥組患者的臨床療效優(yōu)于碳酸鋰組患者，兩組患者不良反應的發(fā)生率相近。這與陳統(tǒng)獻、龍珊珊、高天英等[11-13]的報道結果基本一致。

綜上所述，用鹽酸齊拉西酮膠囊聯(lián)合碳酸鋰緩釋片對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者進行治療能顯減輕其臨床癥狀，緩解其病情，且用藥的安全性較高。