何 琴,楊衛(wèi)東,黎景景,高雅凡

(南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院/南京市口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科,江蘇 南京,210008)

對于后牙缺損患者，目前主要開展根管治療聯(lián)合修復治療，填充干預以及全冠修復等是常用的修復治療方法。根管治療后，后牙脆性會增加，且殘留牙體組織比較少，進而無法保證填充及全冠修復治療效果，尤其是對后牙大面積缺損的患者，全冠修復可能無法開展，即便是進行全冠修復處理，因后牙大面積的缺損也會降低固定效果，導致松動甚至脫落[1]。嵌體修復是指在牙體內(nèi)部嵌入修復體，恢復牙體的形態(tài)、功能，高嵌體可覆蓋牙尖，使咬合功能恢復，在后牙大面積缺損患者的修復中比較常用[2]。本研究比較瓷睿刻(CEREC)全瓷高嵌體與Ceramage聚合瓷高嵌體在后牙體缺損修復中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月—2019年3月南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院收治的100例(100顆牙)后牙牙體缺損患者，按隨機數(shù)字表法分為CEREC組和Ceramage組，每組50例。Ceramage組男30例，女20例，年齡21～60歲，平均(40.21±3.25)歲; 缺損部位第二磨牙18例，第一磨牙18例，第二前磨牙8例，第一前磨牙6例患者。CEREC組男29例，女21例，年齡20～62歲，平均(40.19±3.36)歲; 缺損部位第二磨牙17例，第一磨牙19例，第二前磨牙9例，第一前磨牙5例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準: ① 后牙牙體大面積缺損，且累及牙尖; ② 患牙的牙周狀況比較好; ③ 口腔衛(wèi)生狀況良好; ④ 后牙區(qū)的咬合關系基本正常; ⑤ 存在高嵌體修復適應證; ⑥ 患者和家屬知情同意。排除標準: ① 隱裂牙; ② 牙齒咬合力大; ③ 剩余牙體組織無法保證有效的固位、抗力; ④ 合并牙周病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

Ceramage組采用Ceramage聚合瓷高嵌體治療。使用日本松風公司的Ceramage聚合瓷修復系統(tǒng),Ceramage聚合瓷。嚴格遵守相關要求進行牙體預備，存在齲壞組織要有效清除，有1.5 mm以上的修復空間，預備牙體轉角要圓鈍，線角要清晰，而且天然牙體組織要盡量保留。硅橡膠印模，按缺損情況設計嵌體，比色，雙重固化樹脂水門汀，咬合、早接觸點調(diào)磨，拋光。

CEREC組采用CEREC高嵌體治療。使用德國Sirona公司的CEREC MCX系統(tǒng)，二硅酸鋰玻璃陶瓷。嚴格按相關要求進行牙體預備，存在齲壞組織要有效清除，有1.5 mm以上的修復空間，預備牙體轉角要圓鈍，線角要清晰，而且天然牙體組織要盡量保留。吹干牙面，咬合關系進行光學取像，得到預備體三維圖像。繪制高嵌體邊緣線，就位道適當調(diào)節(jié)，缺損處通過生物再造功能進行自動生成修復體，鄰面接觸、頜頰舌面外形進行調(diào)整。研磨瓷塊，上釉，燒制，晶化處理。試戴，調(diào)整顏色匹配、咬合，雙固化樹脂水門汀，復查咬合。

1.3 觀察指標

① 完成修復后，采用自制問卷調(diào)查患者對修復的滿意度，項目包括修復體舒適度、治療次數(shù)和時間、修復體外形和修復體顏色，分為不滿意、較滿意和很滿意3個選項，由患者自主選擇，不記名，統(tǒng)計各選項選擇人數(shù)[3]。② 完成修復后即刻和1年后根據(jù)美國公共健康協(xié)會修正標準[4]對2組的修復效果進行評價,A級為成功,B級、C級為失敗。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組修復后即刻的滿意度比較

修復后即刻,2組對修復體舒適度、治療次數(shù)和時間、修復體外形和修復體顏色等滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組修復后即刻滿意度比較[n(%)]

2.2 2組修復后即刻的修復效果比較

修復后即刻,CEREC組修復體顏色成功率高于Ceramage組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 2組牙周狀態(tài)成功率、邊緣密合成功率、牙齒完整成功率、繼發(fā)齲成功率、修復體固位成功率、邊緣著色成功率和表面磨耗成功率等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 修復后即刻的修復效果比較[n(%)]

2.3 2組修復后1年的修復效果的比較

在修復后1年,CEREC組修復體顏色成功率高于Ceramage組(P<0.05); 2組的牙周狀態(tài)成功率、邊緣密合成功率、牙齒完整成功率、繼發(fā)齲成功率、修復體固位成功率、邊緣著色成功率和表面磨耗成功率等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組修復后1年的修復效果比較[n(%)]

3 討 論

后牙根管治療后的修復方式有很多種，如嵌體修復(高嵌體、嵌體)、全冠修復和樹脂充填等。樹脂充填存在操作便捷、操作用時少等優(yōu)點，但存在光固化后易發(fā)生聚合收縮導致邊緣滲漏、邊緣著色、繼發(fā)齲等缺點，同時因后牙咀嚼而發(fā)生磨耗，開展直接充填樹脂的根折風險比較高[5]。全冠修復屬于牙體缺損根管治療后的常用修復方法，具有外觀滿意、表面光滑、色澤自然等優(yōu)點，但存在操作復雜、費用昂貴等缺點[6]。CEREC高嵌體的依據(jù)為計算機輔助設計與制造(CAD/CAM),可進行全方位的、直觀的評估以及設計修復體，可一次性完成修復體設計以及制作，修復體質量很好[7-8]。二硅酸鋰玻璃陶瓷易研磨，烤瓷后強度顯著提高，亮度、顏色出現(xiàn)改變[9-11]。Ceramage聚合瓷高嵌體為類瓷樹脂嵌體，主要成分為微細瓷，其色澤度類似天然牙，且耐磨性能好，再加上存在樹脂成分而有較好的韌性，不易脫落、折斷[12]。

本研究結果顯示，2組修復后即刻對修復體舒適度、治療次數(shù)和時間、修復體外形和修復體顏色等滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。修復后即刻以及1年,CEREC組修復體顏色成功率高于Ceramage組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 2組的牙周狀態(tài)成功率、邊緣密合成功率、牙齒完整成功率、繼發(fā)齲成功率、修復體固位成功率、邊緣著色成功率和表面磨耗成功率等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。上述結果證實CEREC高嵌體和Ceramage高嵌體均能滿足后牙缺損的修復需求。修復后即刻以及1年,CEREC修復體的顏色成功率均高于Ceramage修復體，原因可能是Ceramage高嵌體中存在樹脂成分，有著色情況出現(xiàn)的可能，而影響到外觀。當患者存在死髓牙時，牙體組織可能發(fā)生了顏色改變，導致修復體顏色的匹配難度增加，所以在修復前就要向患者說明修復體著色情況，避免修復后著色而出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[13]。本研究中，有1例患者修復后1年出現(xiàn)修復體固位失敗，原因是其上頜第一磨牙的腭側牙尖有折裂情況出現(xiàn)，齦緣粘接時靠近牙體斷面，被齦溝液污染，而使粘接效果不佳[14]。CEREC組中有2例患者繼發(fā)齲，原因可能是患者治療后并未糾正不良衛(wèi)生習慣而導致繼發(fā)齲發(fā)生。因此，在修復前后要叮囑患者保持良好的口腔衛(wèi)生，減少繼發(fā)齲的發(fā)生[15]。

總之，在后牙牙體缺損修復根管治療中,CEREC高嵌體和Ceramage聚合瓷高嵌體的修復效果均比較好，修復體均完整，且修復后即刻患者的滿意度均較高，但CEREC高嵌體在修復體顏色上優(yōu)勢比較明顯。