王曉絲,岳建新,栗雪琪,柳學(xué)華,王 涌
(北京大學(xué)第六醫(yī)院 臨床心理科,北京,102206)
酒依賴為精神科最常見(jiàn)的物質(zhì)依賴之一,是一種長(zhǎng)期、反復(fù)的成癮性身心疾病,臨床特征是對(duì)飲酒影響的耐受性增強(qiáng),對(duì)飲酒的控制能力下降,存在心理和生理危害或戒斷癥狀和體征[1]。酒依賴患者的死亡原因多為軀體疾病,最常見(jiàn)的有肝臟疾病[2]、心臟疾病[3]和營(yíng)養(yǎng)不良[4-5]等。目前,臨床常用的權(quán)威營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查工具包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩査(NRS)、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩査工具(MUST)、主觀全面評(píng)定(SGA)等。相關(guān)研究[6-7]指出,MUST篩查住院患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)相比NRS和SGA更具精準(zhǔn)性,且具有很好的表面效度和內(nèi)容效度,靈敏度、特異度較高,操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)少,便于護(hù)士操作。本研究應(yīng)用MUST對(duì)新入院酒依賴患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩査,評(píng)估MUST的適用性及預(yù)測(cè)效能,現(xiàn)報(bào)告如下。
采用便利抽樣法選擇2019年11月—2020年1月本院臨床心理科收治的29例新入院酒依賴患者作為研究對(duì)象,均為男性,其中1例自動(dòng)出院,最終研究納入28例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡≥18歲者; ② 神志清楚,具有語(yǔ)言交流能力者; ③ 愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 未完成研究,自動(dòng)出院者; ② 合并嚴(yán)重感染者。
評(píng)估分為5個(gè)步驟: ① 測(cè)量患者身高和體質(zhì)量,計(jì)算體質(zhì)量指數(shù),臥床患者可測(cè)量皮褶厚度,根據(jù)表格查詢對(duì)應(yīng)體質(zhì)量指數(shù); ② 計(jì)算非計(jì)劃性體質(zhì)量喪失的百分比; ③ 評(píng)價(jià)急性疾病或疾病的急性期對(duì)軀體的影響; ④ 將前3步得分相加,以確定營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn); ⑤ 根據(jù)總得分制訂干預(yù)計(jì)劃。MUST總分為0~6分,0分為低風(fēng)險(xiǎn),1分為中風(fēng)險(xiǎn),≥2分為高風(fēng)險(xiǎn)。低風(fēng)險(xiǎn)者無(wú)需特殊的營(yíng)養(yǎng)治療,中、高風(fēng)險(xiǎn)者需要制訂營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃加以干預(yù)。本研究將MUST得分<1分者納入對(duì)照組,將得分≥1分者納入觀察組。
所有患者入院即接受MUST評(píng)估,評(píng)估者為責(zé)任護(hù)士(由本院營(yíng)養(yǎng)科專家進(jìn)行培訓(xùn)),同時(shí)使用自制調(diào)查問(wèn)卷收集患者的一般資料,記錄患者入院后首次檢驗(yàn)的血鉀濃度、肝功能指標(biāo)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清總蛋白檢驗(yàn)結(jié)果; 記錄患者入院72 h內(nèi)的臨床表現(xiàn),主要觀察有無(wú)戒斷癥狀。比較2組患者的一般資料、血液指標(biāo)情況和入院72 h內(nèi)的臨床癥狀。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
28例患者中,MUST得分為0分者9例(占32.14%),1分者2例(占7.14%),≥2分者17例(占60.71%),即營(yíng)養(yǎng)不良低風(fēng)險(xiǎn)者(對(duì)照組患者)占32.14%,營(yíng)養(yǎng)不良中或高風(fēng)險(xiǎn)者(觀察組患者)占67.86%。
2組患者在年齡、學(xué)歷、民族、飲酒史、吸煙史、胃腸功能紊亂方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組患者一般資料比較
2組患者血鉀濃度情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組肝功能異常率和血清總蛋白異常率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
入院72 h內(nèi),對(duì)照組患者均未出現(xiàn)戒斷癥狀,觀察組出現(xiàn)戒斷癥狀11例,觀察組戒斷癥狀發(fā)生率(57.89%)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
酒依賴患者的營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)常被人們忽視[8],若在患者新入院時(shí)未能加以重視并積極干預(yù),很可能會(huì)誘發(fā)Wernicke-Korsakoff綜合征、院內(nèi)感染,甚至引起癲癇發(fā)作和譫妄,不僅延長(zhǎng)患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間,加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還會(huì)升高病死率[9]。分析原因,酒依賴患者長(zhǎng)期大量飲酒,使得長(zhǎng)期飲食中營(yíng)養(yǎng)密集型食物的攝入減少,加上營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和利用過(guò)程受到影響,故而患者全身多個(gè)器官受到損害。目前,關(guān)于酒依賴患者營(yíng)養(yǎng)不良的定性及定量研究尚較少見(jiàn)。MUST是由英國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)不良咨詢小組開(kāi)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,主要用于評(píng)估患者是否存在蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),優(yōu)點(diǎn)是具有很好的信度與效度,且操作簡(jiǎn)單。但MUST也存在一些缺點(diǎn),若患者臥床或有水腫、腹腔積液等影響體質(zhì)量測(cè)量的情況以及意識(shí)不清時(shí),該工具的使用將受到限制。本研究篩查了新入院酒依賴患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)狀況,并評(píng)估MUST是否能夠準(zhǔn)確篩查酒依賴患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。
表2 2組患者入院首次檢測(cè)血液指標(biāo)情況比較[n(%)]
相關(guān)研究[10]將NRS應(yīng)用于酒依賴患者中,評(píng)估結(jié)果提示營(yíng)養(yǎng)不良者約占37.55%。國(guó)外研究[11]表明,處于戒斷期的住院酒依賴患者中,53%的患者被確定有營(yíng)養(yǎng)不良中風(fēng)險(xiǎn)或高風(fēng)險(xiǎn)。本研究應(yīng)用MUST篩查酒依賴患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果提示,存在營(yíng)養(yǎng)不良中、高風(fēng)險(xiǎn)者約占67.86%,略高于其他研究。這可能與患者的居住地及生活水平不同有關(guān),也可能與本研究樣本量較少有關(guān),還可能與研究者使用的評(píng)估工具不同有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示,觀察組入院72 h內(nèi)戒斷癥狀發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與相關(guān)研究[9]結(jié)論一致。由此提示,營(yíng)養(yǎng)不良很可能會(huì)導(dǎo)致戒斷癥狀的發(fā)生。護(hù)士若在患者新入院時(shí)即進(jìn)行MUST評(píng)估,可提升護(hù)理安全預(yù)警能力,做到心中有數(shù),預(yù)防在先,從而減少安全隱患。
MUST可能具有預(yù)測(cè)酒依賴患者肝功能及血清總蛋白是否正常的能力,本研究中2組患者血鉀濃度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組肝功能異常率和血清總蛋白異常率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與相關(guān)研究[10,12]結(jié)果相似。在患者新入院時(shí)進(jìn)行MUST評(píng)估,可幫助護(hù)士對(duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理及生活指導(dǎo),并制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃。研究[13-14]指出,酒依賴患者的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃應(yīng)貫穿住院全過(guò)程,包括鼓勵(lì)進(jìn)食,提供補(bǔ)充劑(硫胺素、氨基酸等),確保水分?jǐn)z入充足,并持續(xù)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理人員不僅應(yīng)關(guān)注患者的電解質(zhì)水平,還應(yīng)關(guān)注患者有無(wú)飲食攝入量較少情況或再喂養(yǎng)綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)可請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)助確認(rèn)再喂養(yǎng)綜合征風(fēng)險(xiǎn)并提供針對(duì)性建議。以食物為基礎(chǔ)的飲食模式[15],結(jié)合社會(huì)心理學(xué)方面的干預(yù),可為患者帶來(lái)長(zhǎng)期的可持續(xù)健康結(jié)果。
綜上所述,新入院酒依賴患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,MUST可較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者肝功能、血總蛋白及72 h內(nèi)戒斷癥狀。將MUST作為酒依賴患者新入院時(shí)的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查工具使用,可對(duì)護(hù)理工作起到預(yù)警作用。本研究仍存在一定局限性,如樣本量不夠大,日后還應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入探討,如何對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良中、高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)也是日后研究的重點(diǎn)。