郭文靜,謝而付,張巧娣

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 檢驗學部,江蘇 南京,210029)

消化道腫瘤是指發(fā)生于消化道部位的良性和惡性腫瘤，其中惡性腫瘤主要包括食管癌、胃癌和結直腸癌等。2009年，中國食管癌、胃癌、結直腸癌發(fā)病占惡性腫瘤發(fā)病的7.74%、12.67%和10.30%,發(fā)病率居第5位、第2位和第3位; 死亡占惡性腫瘤死亡的9.29%、14.33%和7.88%,病死率居第4位、第3位和第5位[1]。目前，消化道腫瘤的早期診斷主要依據臨床癥狀、影像學、內鏡和腫瘤標志物等結果。

近年來，腫瘤標志物檢測在腫瘤診斷及預后評估等方面具有重要的臨床應用價值[2]。常見的消化道腫瘤標志物有癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)和糖類抗原72-4(CA72-4)等，而研究[3]報道這3種腫瘤標志物在食管癌、胃癌和結直腸癌中均可能升高。本研究比較3種腫瘤標志物在早期食管癌、早期胃癌和結直腸癌中的表達差異，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2018年8月南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院初診為消化道腫瘤的住院患者為研究對象，其中早期食管癌患者56例，男50例，女6例，年齡50～79歲; 早期胃癌患者91例，男54例，女37例，年齡31～86歲; 早期結直腸癌患者100例，其中包括直腸癌56例，乙狀結腸癌44例，男59例，女41例，年齡16～92歲。上述病例均經過臨床內鏡和病理等診斷方法證實。

1.2 檢測儀器

血清CEA、CA19-9和CA72-4檢測均采用羅氏全自動電化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)和羅氏原裝配套試劑。

1.3 標本檢測

所有患者采集空腹靜脈血3 mL,3 000轉/min離心5 min,而后上機檢測血清CEA、CA19-9和CA72-4水平。陽性判定標準: CEA>4.7 ng/mL,CA19-9>39.0 ng/mL,CA72-4>6.9 ng/mL。每批樣本均進行室內質控品檢測，室內質控在控為檢測結果有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，采用Kruskal-Wallin檢驗比較血清CEA、CA19-9、CA72-4的水平。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CEA、CA19-9、CA72-4在食管癌、胃癌、結直腸癌中的陽性率比較

血清CEA在食管癌、胃癌、結直腸癌中的陽性率依次為16.1%、17.6%、37.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 血清CA19-9在食管癌、胃癌、結直腸癌中的陽性率依次為3.6%、13.2%和14.0%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 血清CA72-4在食管癌、胃癌、結直腸癌中的陽性率依次為3.6%、23.1%、20.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 CEA、CA19-9、CA72-4在食管癌、胃癌、結直腸癌中的陽性率比較

2.2 不同腫瘤患者CEA、CA19-9、CA72-4水平比較

結直腸癌患者CEA水平最高，食管癌患者次之，胃癌患者最低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 結直腸癌患者CA19-9水平最高，胃癌患者次之，食管癌患者最低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01); 結直腸癌患者CA72-4水平最高，胃癌患者次之，食管癌患者最低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同腫瘤患者CEA、CA19-9、CA72-4水平比較[中位數(最小值，最大值)]

3 討 論

腫瘤標志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞自身產生或者由機體對腫瘤細胞的反應而產生，是能反映腫瘤存在和生長的一類物質，包括蛋白質、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因產物等[7]。腫瘤標志物具有一定的特異性和靈敏性，其檢測具有簡便快捷、敏感性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，對早期腫瘤診斷具有十分重要的意義。

CEA是較為常見的腫瘤標志物之一，是一種源自人體內胚層上皮組織的糖蛋白，主要來源于胎兒的胃腸道，出生后組織含量很低。CEA在正常人的腸道、胃、肝臟等也有少量表達，多種腫瘤發(fā)生時CEA表達會出現升高，尤其在消化道腫瘤中升高更加顯著[4]。糖類抗原(CA)是腫瘤表面或腫瘤細胞分泌的抗原，是一類高分子量的黏蛋白或血型抗原。CA在多種腫瘤組織中均有表達[5]。CA19-9屬于血液循環(huán)的胃腸道腫瘤相關抗原[6],是一種低聚糖類抗原，由腺癌細胞產生，存在于胎兒、胃、腸、胰腺上皮中。CA19-9在消化系統(tǒng)腫瘤如胰腺癌、胃癌、結直腸癌等早期診斷、療效監(jiān)測和預后判斷中具有一定的意義[4]。CA72-4是一種腫瘤相關糖蛋白抗原，在結直腸癌中也具有較高的陽性率。

本研究結果顯示,CA19-9在結直腸癌中陽性率最高,CA72-4在胃癌中陽性率最高,CEA在結直腸癌中陽性率最高，與既往研究[8]結果顯示CEA在胃癌中陽性率最高的結果不一致，考慮與本研究納入人群均為早期腫瘤患者有關。CA72-4在胃癌中陽性率最高和在結直腸癌中水平最高的可能原因為: 胃癌細胞更容易分泌CA72-4,而只有部分結直腸癌患者會產生CA72-4,結直腸周圍腸系膜豐富，一旦發(fā)生癌變，腫瘤標志物更容易進入血液中，其表達水平較高[8-9]。

本研究發(fā)現3種腫瘤標志物在常見消化道腫瘤中的表達存在差異，具有一定的臨床參考價值。理想的腫瘤標志物應具有以下特點: ① 靈敏度高，能早期發(fā)現和早期診斷腫瘤; ②特異性高，僅腫瘤患者呈陽性; ③ 具有器官特異性; ④ 與病情嚴重程度、腫瘤大小或分期有關; ⑤ 能監(jiān)測腫瘤治療效果和腫瘤復發(fā); ⑥ 能預測腫瘤預后[10]。

綜上所述,CEA、CA19-9、CA72-4這3種腫瘤標志物在早期食管癌、早期胃癌和早期結直腸癌中的陽性率和表達水平均存在差異，對于腫瘤診斷具有一定的價值。